Žučna kamena bolest: klasifikacija

Gallstones su razvrstani:

• Lokalizacija: u žučnjaku; u zajedničkom žučnom kanalu; u hepatičkim kanalima.
• Po broju kamenja: jedan; višestruki.
• Sastav:
  • kolesterol - sadrže uglavnom kolesterol, imaju okrugli ili ovalni oblik, lamelarnu strukturu, promjer od 4-5 do 12-15 mm; tipična lokalizacija je žučnjak;
  • pigment (bilirubin) karakteriziraju male veličine, obično višestruke; krute, krhke, savršeno homogene, nalaze se u žučnom mjehuru iu žučnim kanalima;

Pigmentalni kamen se zove da sadrži manje od 30% kolesterola. Postoje crni i smeđi pigmentirani kamen.

• Crni pigmentirani kamen sastoji se uglavnom od crnog pigmenta, fosfata i kalcijevog karbonata bez kolesterola. Mehanizam njihovog stvaranja nije potpuno razjašnjena, iako poznati uloga prezasićena žučne nekonjugiranog bilirubin, promjene pH i razini kalcija u žuči, kao i prekomjernom proizvodnjom organske kalupa (glikoprotein). Crni pigmentirani kamenčići čine 20-30% ukupnog broja žučnih kamenaca i češći su kod starijih pacijenata. Oni se mogu preseliti u žučne kanale. Formiranje crnog pigmenta kamena karakterističnih kronične hemolize, kao nasljedne spherocytic ili bolest srpastih stanica, umjetni srčani zalisci i vaskularne proteze, sve oblike ciroze, posebno alkohola. Otpuštanje lijeka crnog pigmentiranog kamena je u fazi eksperimentalnog razvoja.
• Smeđi pigmentirani kamen sadrži kalcij bilirubin, polimeriziran manjim stupnjem nego u crnim pigmentiranim kamenjem, kao i palmitat i kalcijev stearat i kolesterol. Smeđi pigmentirani kamen se formiraju u žučnim kanalima na pozadini staze žuči i infekcije, u žučni mjehur su rijetki i obično roentgenogeni. Njihova formacija povezana je s razgradnjom diglukuronid bilirubina s beta-glukuronidaznim bakterijama, što je rezultiralo istaloženim netopljivim netopljivim bilirubinatom. Smeđi pigmentirani kamen se formira iznad stenova (s skleroziranim kolangitisom) ili u povećanim dijelovima žučnog trakta (s Carolijevom bolešću). Oblik smeđeg pigmentiranog kamena u odsutnosti bolesti žučnih kanala povezan je s juxtapapilarnom divertikulom duodenuma. Bakterijske inkluzije se nalaze u više od 90% slučajeva. U istočnim zemljama, smeđe pigmentno kamenje otežava invaziju žučnog trakta Clonorchis sinensis i Ascaris lumbricoides i često se nalaze intrahepatično. Od zajedničkog žučnog kanala uklanjaju se uz pomoć endoskopskog papilosfinktomatotoma i iz intrahepatičnih kanala - litotripsijom, perkutanom drenažom ili kirurškim zahvatom.
• Mješoviti (najčešće se nalaze) - češće višestruki, najrazličiti oblik; oni uključuju kolesterol, bilirubin, žučne kiseline, proteine, glikoproteine, različite soli, elemente u tragovima.

U zapadnim zemljama kolesterolski kamenci su češći. Unatoč činjenici da je glavna komponenta kolesterola kamena je kolesterol (51-99%), u kojima je, kako u drugim vrstama kamenja u različitim omjerima komponenata, kao što su tamo karbonat, fosfat i kalcij bilirubinate palmitat, fosfolipidi, glikoproteini i mukopolisaharida. Prema kristalografijom kolesterol žučni kamenci prisutni u obliku monohidrata i prijelazu u bezvodni oblik. Priroda jezgre kamena nije uspostavljena. Pretpostavljena je uloga pigmenata, glikoproteina ili amorfnog materijala.

Ostaje nejasno zašto se kolesterol koji je netopiv u vodi zadržao u žuči u otopljenom stanju i koji mehanizmi dovode do njegovog taloženja i stvaranja žučnih kamenaca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]