Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Strikture nakon transplantacije jetre
Medicinski stručnjak članka
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Komplikacije žučnih putova nakon transplantacije jetre razvijaju se u 10-20% slučajeva. To uključuje strikture, curenje žuči, fistule i kolangitis. Mogu se uočiti strikture anastomoza uzrokovane tehničkim pogreškama, upalom zbog curenja žuči i fibrozom te strikture koje nisu povezane s anastomozama, nastale iznad anastomoze u smjeru porta hepatisa, uzrokovane u nekim slučajevima ishemijom kanala.
Distalni dio žučnog voda (primatelj) prima obilnu opskrbu krvlju iz kolaterala. Opskrba krvlju proksimalnog dijela (donora) je lošija i osiguravaju je peribilijarni pleksusi formirani od rekonstruirane jetrene arterije. Nakon tromboze jetrene arterije opaža se curenje žuči s nekrozom stijenke kanala, što nije povezano s anastomozom. Čini se da razvoj striktura koje nisu povezane s anastomozom ne ovisi o metodi rekonstrukcije žučnog voda (koledoholedohostomija ili anastomoza s Roux-en-Y petljom crijeva). U većini slučajeva, strikture u području porta hepatis razvijaju se unutar 3 mjeseca nakon transplantacije.
Osim ishemije, razvoj striktura koje nisu povezane s anastomozom može biti potaknut odgođenim cijeljenjem zbog primjene visokih doza kortikosteroida, infekcijom, kroničnom reakcijom odbacivanja s duktopenijom i arteriopatijom.
Curenje žuči može biti povezano s T-cijevi i događa se kada se one pomaknu ili uklone. Drenaža T-cijevi koristila se za sprječavanje bilijarnih komplikacija, ali nije dokazano da utječe na njihovu učestalost, koja se ne povećava u nedostatku drenaže.
[ Simptomi striktura nakon transplantacije jetre
Parametri jetrene funkcije se pogoršavaju; mogu se uočiti znakovi sepse. Druge uzroke pogoršanja jetrene funkcije treba isključiti biopsijom jetre i serološkim testiranjem na virusne markere. Diferencijalna dijagnostika uključuje reakciju odbacivanja, sepsu bilo koje etiologije, infekciju citomegalovirusom, relaps osnovne bolesti i oštećenje uzrokovano lijekovima.
Dijagnoza striktura nakon transplantacije jetre
Znakovi oštećenja žučnih vodova mogu uključivati povremena povećanja i smanjenja razine bilirubina u serumu i značajne fluktuacije aktivnosti transaminaza koje su neovisne o imunosupresivnoj terapiji.
Ultrazvuk otkriva proširenje žučnih kanala ili curenje žuči. Doppler ultrazvuk se izvodi za procjenu protoka krvi kroz jetrenu arteriju. Ako ultrazvuk ne otkrije patološke promjene, izvodi se biopsija jetre ili kolangiografija. ERCP otkriva curenje žuči ili strikture.
Liječenje striktura nakon transplantacije jetre
Posttransplantacijske strikture (i anastomotičke i neanastomotičke) često zahtijevaju reviziju ili rekonstrukciju anastomoze; koriste se i balonska dilatacija i postavljanje stenta. Čimbenici koji doprinose uspješnom liječenju striktura pomoću rendgenske i endoskopske kirurgije zahtijevaju daljnja istraživanja.