Što je prekanceroza?

Morfogeneza tumora, odnosno mehanizam njihovog razvoja u morfološkom smislu, može se podijeliti na prekancerozu i stadij nastanka i rasta tumora.

Prekancer je promjena u organu ili tkivu koja se s većom vjerojatnošću razvija u rak nego u nepromijenjenim organima ili tkivima. Međutim, prisutnost takve pozadine kao prekanceroze ne znači da će se razviti u rak. Malignost u prekancerozi opaža se u 0,1 - 5,0% slučajeva. Otkrivanje takvih promjena nije samo teorijski već i od velike praktične važnosti. Omogućuje identificiranje skupina visokog rizika s obzirom na mogućnost razvoja tumora u određenom organu, sprječavanje pojave tumora i njegovo što ranije dijagnosticiranje.

Među prekanceroznim stanjima, morfolozi razlikuju takozvane promjene pozadine, koje se manifestiraju distrofijom i atrofijom, hiperplazijom i metaplazijom. To uključuje gotovo sve kronične upalne specifične i nespecifične procese. Na primjer, u želucu - to je kronični gastritis različitih etiologija; u plućima - kronični bronhitis; u jetri - kronični hepatitis i ciroza; u mliječnoj žlijezdi - mastopatija; u cerviksu - erozija i leukoplakija; u štitnjači - difuzna i nodularna struma itd.

Ove promjene, koje dovode do strukturne reorganizacije organa i tkiva, postaju osnova za pojavu žarišta hiperplazije i displazije, koje se smatraju prekancerozom.

Među prekancerozama, najveća važnost u posljednje vrijeme pridaje se staničnoj displaziji (od grčkog dys - poremećaj i ptosis - stvaranje), koja se uvijek javlja u dubini disregenerativnog procesa, a prati je nedovoljna i nepotpuna diferencijacija elemenata tkivne matične stanice, te poremećaji u koordinaciji između procesa proliferacije i sazrijevanja stanica.

Ovisno o težini nuklearne i stanične atipije, najčešće se koristi trostupanjska gradacija displazije: blaga (D1), umjerena (D2) i teška (D3). Odlučujući kriterij za stupanj displazije je težina stanične atipije. Kako se stupanj displazije povećava, primjećuje se povećanje veličine jezgri, njihov polimorfizam, hiperkromija, grubljenje i grudast kromatin, povećanje broja i relativne veličine jezgrica te povećana mitotička aktivnost. Tijekom vremena, displazija može regresirati, biti stabilna ili napredovati. Blaga displazija praktički nema veze s rakom, a regresija blage i umjerene displazije opaža se svugdje. Što je displazija teža, manja je vjerojatnost da će se regresirati. Mogućnost da se displazija pretvori u rak in situ i, posljedično, u rak povećava se s povećanjem njezine težine. Na temelju činjenice da se neka prekancerozna stanja nužno razvijaju u rak, dok se druga ne, dijele se na obligatorne i fakultativne prekanceroze.

Obligatni prekanceroz, tj. prekanceroza koja nužno završava razvojem raka, češće je povezana s nasljednom predispozicijom. To je kongenitalna polipoza debelog crijeva, pigmentna kseroderma, neurofibromatoza (Recklinghausenova bolest), neuroblastom mrežnice itd. Obligatni prekanceroz zahtijeva obavezan skup preventivnih mjera, pa čak i radikalno liječenje, a pacijenti s obveznim prekancerozom moraju biti registrirani kod onkologa.

Opcionalni prekancerozni proces je hiperplastično-displastični proces, kao i neke disembrioplazije.

Takozvano latentno razdoblje raka, tj. razdoblje postojanja prekanceroze prije razvoja raka, različito je za tumore različitih lokalizacija i izračunava se u godinama (do 30-40 godina). Koncept "latentnog razdoblja raka" primjenjiv je samo na obligatni prekanceroz.

Dakle, u ranoj onkološkoj patologiji mogu se razlikovati četiri uzastopne faze morfogeneze raka: I - prekancerozna stanja - fakultativni prekanceroz; II - prekancerozna stanja - obligatorni prekanceroz; III - preinvazivni rak - karcinom in situ i IV - rani invazivni rak.

Nastanak tumora, odnosno prijelaz prekanceroznih promjena u rak, nije dovoljno proučen. Na temelju eksperimentalnih podataka može se pretpostaviti sljedeći obrazac razvoja tumora:

• kršenje regenerativnog procesa;
• prekancerozne promjene karakterizirane hiperplazijom i displazijom;
• malignost proliferirajućih stanica koja se javlja u fazama;
• pojava tumorskog klice;
• progresija tumora.

Nedavno je teorija "tumorskog polja" postala široko rasprostranjena, otkrivajući stadijnu prirodu razvoja tumora. Prema toj teoriji, u organu nastaju višestruke točke rasta - fokalni proliferati - koji čine "tumorsko polje". Štoviše, tumorska transformacija (malignitet) fokalnih proliferata događa se sekvencijalno od središta prema periferiji sve dok se fokusi malignosti ne spoje u jedan tumorski čvor; međutim, moguć je i primarni višestruki rast. Nakon što se "tumorsko polje potroši", tumor raste "sam od sebe", treba napomenuti da je ova teorija kontroverzna.