Stadiji raka dojke

U kliničkoj medicini, stadiji onkoloških bolesti, uključujući stadije raka dojke, jasno su definirani, budući da se razvoj bolesti odvija u fazama, a metode liječenja moraju biti primjerene intenzitetu i prirodi patološkog procesa.

Odgovor na pitanje koliko stadija raka dojke razlikuju onkolozi daje međunarodna klasifikacija malignih tumora TNM klasifikacija malignih tumora. Prema njoj, rak dojke ima pet stadija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikacija stadija raka dojke

TNM klasifikacija malignih tumora (najnovije 7. izdanje, 2009.) odnosi se na kancerogene tumore bilo koje lokalizacije, te je stoga klasifikacija stadija raka dojke. Sustavljuje glavne simptome raka: T - Tumor (tumor), N - Nodus (čvorovi, tj. oštećenje limfnih čvorova) i M - Metastaza (metastaze). Ovisno o stupnju njihove manifestacije, određuje stadije bolesti.

Oznaka Tis (Tumor in situ) koristi se u slučaju kompaktnog tumora koji ne zahvaća druga tkiva koja se nalaze u neposrednoj blizini. Oznake T1-T4 odnose se na veličinu malignog tumora, kao i na razinu oštećenja tkiva i organa koji se nalaze u blizini tumora. To su stadiji 1, 2, 3 i 4 raka dojke.

Osim toga, ako patološki proces nije zahvatio regionalne limfne čvorove, koristi se oznaka N0. Poraz limfnih čvorova - njihova veličina, ukupan broj i lokalizacija - označava se kao N1-N3. A proces metastaze raka ima sljedeće gradacije: Mx (nemoguće je otkriti metastaze), M0 (nema udaljenih metastaza) i M1 (postoje udaljene metastaze).

Sukladno tome, rak dojke u stadiju 0 je vrlo mali tumor koji još nije imao vremena utjecati na druga tkiva i limfne čvorove.

Ako se dijagnosticira rak dojke u 1. stadiju, to znači da veličina tumora ne prelazi 2 cm u promjeru, a njegove stanice su već prodrle u okolna tkiva, tj. proces invazije tumora je u tijeku. Međutim, limfni čvorovi nisu zahvaćeni.

Stadij 2 raka dojke karakterizira povećanje neoplazije na 5 cm i početak širenja na stanice hipoderme - donjeg (masnog) sloja kože. Ovaj stadij ima varijante - 2A i 2B. U 2A nema metastaza, a u 2B, u području pazuha na strani tumora, nalaze se pojedinačne metastaze koje nisu povezane ni međusobno ni sa susjednim tkivima.

Na temelju kliničke slike onkopatologije, 0, 1 i 2A su rani stadiji raka dojke. 2B, 3 su kasniji, a 4 se smatra najnovijim stadijem ove bolesti.

Rak dojke u 3. stadiju također ima dva "podstadija" - 3A i 3B. U slučaju 3A, poprečna veličina tumora je veća od 5 cm, postoji nekoliko metastaza (u području pazuha) i povećani limfni čvorovi koji su međusobno spojeni ili s obližnjim tkivima. Bradavica može biti uvučena, iz nje se može pojaviti serozni ili krvavi iscjedak.

U stadiju 3B tumor postaje još veći, a mogu biti zahvaćeni intratorakalni limfni čvorovi i stijenka prsnog koša. Onkolozi razlikuju takozvani upalni oblik raka dojke koji se vrlo brzo razvija i često se "maskira" kao mastitis. Karakteristični znakovi takvog raka su promjene na koži na prsima, njezina hiperemija i hipertermija.

Rak dojke u 4. stadiju definiran je kada lezija pokriva cijelu žlijezdu, kao i sve limfne čvorove (aksilarne, intratorakalne, subklavijske i udaljenije). Koža i potkožno tkivo dojke ulceriraju, a metastaze tumora, šireći se limfnim tokom, mogu se naći u plućima, nadbubrežnim žlijezdama, jetri, koštanom tkivu, pa čak i mozgu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dijagnostika raka dojke

Rak dojke dijagnosticira se sljedećim metodama:

• klinički test krvi (uključujući biokemijske i tumorske markere);
• mamografija (rendgenski snimak dojke);
• Ultrazvuk mliječne žlijezde, prsnog koša, trbušne šupljine;
• duktografija (rendgenski snimak prsnog koša s kontrastnim sredstvom, koji se izvodi u slučaju uništenja mliječnih kanala, koji su povezani sa seroznim ili krvavim iscjetkom iz bradavica);
• biopsija (punkcija, punkcija tankom iglom, stereotaktička ili kirurška) mliječne žlijezde i limfnih čvorova;
• histološki i imunohistokemijski pregled biopsije;
• magnetska rezonancija (MR);

• rendgenska snimka prsnog koša;
• Ultrazvuk ili kompjuterizirana tomografija (CT) prsnog koša, trbušne šupljine i zdjelice;
• osteoscintigrafija (radioizotopski pregled kostiju).

Potrebno je naglasiti posebnu važnost imunohistokemijskog pregleda uzoraka tumorskog tkiva za dijagnostiku raka dojke. Riječ je o tzv. FISH testu koji onkologu pruža informacije o broju gena u tumorskim stanicama koji sudjeluju u sintezi HER2/neu receptora. Utvrđeno je da kod onkoloških tumora mliječnih žlijezda postoji velika vjerojatnost povećane aktivnosti HER2 gena - membranske protein-fosfotransferaze receptora epidermalnog faktora rasta. Upravo aktivacija sinteze ovog proteina dovodi do hiperekspresije - povećanja broja HER2 receptora na vanjskoj membrani tumorskih stanica i njihove povećane reprodukcije diobom.

Određivanjem broja HER2/neu receptora u tumorskim stanicama moguće je predvidjeti daljnji razvoj neoplazije i koristiti potrebne kemoterapijske lijekove za zaustavljanje diobe patoloških stanica.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje stadija raka dojke

Liječenje stadija raka dojke ovisi o rezultatima pregleda pacijentice i njezinom zdravstvenom stanju te treba uzeti u obzir sve čimbenike razvoja patologije. Danas se u onkologiji dojke koriste sljedeće metode liječenja:

• kemoterapija;
• kirurško uklanjanje tumora;
• radioterapija (radioterapija);
• hormonska terapija;
• ciljana terapija;
• kombinirana terapija.

Kemoterapija se provodi citotoksičnim (citostatskim) lijekovima koji remete mehanizam diobe patoloških stanica i time dovode do prestanka njihove proliferacije. Takvi lijekovi uključuju: lijekove platine (citoplastin, cisplatin, karboplatin, triplatin itd.); lijekove iz taksonske skupine (paklitaksel, taksan, paklitaks, paksen itd.); lijekove iz skupine vinka alkaloida (vinkristin, vinorelbin, vinblastin, mavereks); derivate oksazafosforina (endoksan, mafosfamid, trofosfamid itd.); derivate fluoropirimidinskog karbamata (kapecitabin, kseloda) itd.

U ovom slučaju, kemoterapija za rak dojke može se koristiti kao jedina metoda liječenja, kao i za smanjenje veličine tumora prije njegovog kirurškog uklanjanja i za zaustavljanje stvaranja metastaza nakon operacije.

Kirurška intervencija - uklanjanje tumora i dijela okolnog tkiva (lumpektomija) ili uklanjanje cijele dojke (mastektomija) - provodi se u većini kliničkih slučajeva onkologije dojke, posebno ako se dijagnosticiraju rani stadiji raka dojke.

Radioterapija za rak dojke, kao i kod drugih tumora, osmišljena je kako bi izazvala mutaciju i smrt stanica raka izlaganjem zračenju. Radioterapija može nadopuniti kemoterapiju i kirurško uklanjanje tumora dojke.

Prema mišljenju stručnjaka, hormonsku terapiju tumora dojke preporučljivo je provoditi nakon njihovog uklanjanja samo kod pacijentica s hormonski ovisnim tumorima, odnosno ako stanice raka imaju receptore za estrogene i progesteron. U tom slučaju propisuju se lijekovi iz skupine inhibitora aromataze (enzim ovisan o citokromu P450) - anastrozol, letrozol ili eksemestan.

Ciljana terapija usmjerena na tumor i njegove metastaze temelji se na sposobnosti rekombinantnih monoklonskih antitijela klase IgG1 (sličnih onima koje proizvode ljudske imunološke stanice) da se selektivno vežu za molekularne receptore HER2/neu na vanjskoj ljusci stanica raka i zaustave njihov rast. Među najčešće korištenim lijekovima u ovoj skupini, onkolozi navode trastuzumab i epratuzumab.

Kombinirano liječenje stadija raka dojke uključuje individualni odabir i istovremenu ili uzastopnu upotrebu svih gore navedenih metoda.

Liječenje raka dojke u stadiju 0

U liječenju raka dojke u stadiju 0 koristi se zahvaćeni sektor dojke (sektorska resekcija) ili lumpektomija (vidi gore). Ove operacije mogu biti popraćene disekcijom limfnih čvorova - uklanjanjem obližnjih limfnih čvorova.

Osim toga, propisan je tijek radioterapije, a u slučaju povećane tumorske ekspresije HER2, ciljana terapija korištenjem rekombinantnih monoklonskih antitijela.

Liječenje raka dojke u 1. stadiju

U liječenju raka dojke u 1. stadiju provodi se lumpektomija s uklanjanjem aksilarnog limfnog čvora. Kako bi se uklonile preostale tumorske stanice i spriječila njegova ponovna pojava, nakon operacije se propisuje adjuvantno (postoperativno) zračenje, hormonska ili kemoterapija. A u slučaju prekomjerne ekspresije HER2 u tumoru, treba koristiti adjuvantnu ciljanu terapiju.

Liječenje raka dojke u 2. stadiju

Obavezna faza liječenja raka dojke u 2. stadiju je djelomično uklanjanje zahvaćenog tkiva organa (lumpektomija) ili potpuno uklanjanje žlijezde (mastektomija), što ovisi o individualnoj kliničkoj slici bolesti. U ovom slučaju, zahvaćeni regionalni limfni čvorovi također podliježu uklanjanju. Pacijenti s tumorima većim od 5 cm podvrgavaju se kemoterapiji dva puta: prije i poslije operacije.

Prema indikacijama, provode se postoperativni tečajevi zračenja ili hormonske terapije.

U slučaju mastektomije, operacija povećanja grudi izvodi se tijekom vremena.

Liječenje raka dojke u 3. stadiju

Početak liječenja raka dojke u 3. stadiju je složen napad na stanice raka citotoksičnim lijekovima (kemoterapija) i onkološkom hormonskom terapijom. Tek nakon pozitivnih rezultata donosi se odluka o operaciji. Pozitivan rezultat kirurga učvršćuje se ponovljenim ciklusom kemoterapije ili ciljanim ioniziranim zračenjem.

Međutim, u slučaju nekroze tumora, krvarenja ili stvaranja apscesa, liječenje započinje operacijom (palijativnom radikalnom mastektomijom). Tek nakon toga se koristi kemoterapija i radioterapija.

U slučaju hormonski ovisnih neoplazmi indicirana je dugotrajna primjena inhibitora aromataze (hormonska terapija), a u slučaju prekomjerne ekspresije HER2 receptora u tumoru (za više detalja pogledajte odjeljak Dijagnoza raka dojke) - primjena monoklonskih antitijela.

Liječenje raka dojke u 4. stadiju

Onkolozi uglavnom priznaju da je liječenje raka dojke u 4. stadiju – rekurentnog i metastatskog tumorskog procesa – u većini slučajeva palijativno, odnosno usmjereno na ublažavanje stanja pacijenata. Međutim, potpuna kompleksna terapija u ovoj fazi bolesti može produžiti život.

Prije svega, kako bi se smanjila razina intoksikacije tijela, potrebna je sanacijska mastektomija, koja se sastoji od najpotpunijeg uklanjanja nekrotičnih i ulceriranih tkiva. A za borbu protiv metastaza koristi se cijeli arsenal metoda protiv raka: složena kemoterapija, zračenje i hormonska terapija.

Osim toga, obavezno je i potporno liječenje istodobnih patoloških procesa. Tako je u slučaju anemije i trombocitopenije indicirana primjena odgovarajućih lijekova i transfuzija krvi; u slučaju koštanih metastaza, propisivanje bisfosfonatnih lijekova itd.

Razvoj bolesti prolazi kroz nekoliko faza, a stadiji raka dojke su jasno definirani. Stoga je potrebno na vrijeme potražiti liječničku pomoć i ne dopustiti neizlječive stadije onkoloških bolesti.