Šok od opeklina

Snimi šok - patološki proces izazvao veliku toplinske ozljede kože i duboko leže tkiva, što dovodi do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja s dominantnim povrede mikrocirkulaciju i metaboličke procese u tijelu žrtve. Trajanje razdoblja iznosi 2-3 dana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kako se razvija zapaljivi šok?

Budući da prima opsežne opekline su posebno važne bolesti krvotoka, uz pomoć gubitka plazme iz zahvaćene površine. Od prvih sati BCC smanjuje zbog pada volumen cirkulirajuće eritrocita i plazme, što dovodi do zadebljanja krvi (hemoconcentration). Zbog naglog povećanja propusnosti kapilara (ne samo u zahvaćenom području, ali iu netaknutim tkivima) i izlaz od kojih je značajan iznos proteina, vode i elektrolita u cirkulirajućeg volumena plazme izgorio je znatno smanjena. Postoji hipoproteinemija, uglavnom zbog hipoalbuminemije. To također olakšava razvoj poboljšane proteina slom u tkivima pečeni. Smanjenje volumena eritrocita u cirkulaciji nastaje zbog uništenja crvenih krvnih stanica u području opeklina u vrijeme opeklinama i u većoj mjeri kao rezultat patološkog polaganja eritrocita u kapilarne mreže poremećaja mikrocirkulacijskih. Smanjenje BCC dovodi do smanjenja povratka krvi u srce, smanjenja srčanog učinka.

Pogoršanje kontraktilne sposobnosti miokarda nakon teških opeklina također se smatra uzrokom rane pada srčanog učinka. To smanjuje količinu krvi koja teče u raznim organima i tkivima, što u kombinaciji s pogoršanjem krvi reologiji, što dovodi do ozbiljnih poremećaja mikrocirkulacije. U tom slučaju, u prvim satima nakon opeklina postoji oštra usporavanje protoka krvi, što može rezultirati sa značajnim dijelom aktivne cirkulacije kapilara. U malim posudama pojavljuju se agregati jedinstvenih elemenata koji sprječavaju normalni prolaz eritrocita kroz kapilare. Unatoč takvim poremećajima hemodinamike, šok burnosti popraćen je normalnim arterijskim tlakom. To je olakšana povećanja ukupne periferne otpornosti na krvotoka zbog vazospazma zbog povećane aktivnosti sympathoadrenal sustava te povećanja viskoznosti krvi zbog hemoconcentration i krv reologija pogoršanja. Poremećaji cirkulacije dovode do oštrog poremećaja davanja kisika u tkiva i hipoksije. To je pogoršana njegovom inhibicijom respiratornih enzima mitohondrija, što potpuno isključuje sudjelovanje čak i isporučenog kisika u oksidativnim reakcijama. Pod oksidirani metabolički proizvodi, posebno mliječna kiselina, uzrokuju pomak KOC prema acidozi. Metabolička acidoza potiče daljnje poremećaje kardiovaskularne funkcije.

Izgorjeti šok ima tri stupnja: lagani, teški i izuzetno teški.

Svjetlosni udar sagorijeva na području dubokih opeklina na 20% površine tijela. Žrtve dolaze u bolnicu u jasnoj svijesti, ponekad postoji kratka uzbuđenja, rijetko vide povraćanje, zimice. Umjerena žeđi se brine. Možete primijetiti neke bljedilo kože. BP ostaje unutar normalnog raspona, moguće je mali tahikardija (100-110 u minuti). Kršenje bubrega je neuobičajeno, dnevna diuraza ostaje normalna, hematurija i azotemija ne. Tjelesna temperatura u većini žrtava prvog dana normalne ili subfebrile, a druga - doseže 38 ° C. Hemoconcentracija je umjerena, hematokrit ne prelazi 55-58%, međutim, ukazane promjene za drugi dan su zaustavljene. Karakteristično povećanje broja leukocita u krvi na 15-18h109 / l, mala hipoproteinemija (razina ukupnog proteina je smanjena na 55 g / l). Bilirubinemija, poremećaji ravnoteže elektrolita i acidoza, u pravilu, ne otkrivaju. Umjerena hiperglikemija (do 9 g / l) promatrana je samo prvog dana. Obično je većina žrtava izvađena iz stanja svjetlosnoga sagorijevanja do kraja prvog - početak drugog dana nakon lezije. Prosječno trajanje razdoblja je 24-36 sati.

Teški plameni šok nastaje u prisustvu dubokih opeklina na površini od 20-40% površine tijela. U prvim satima nakon ozljede, uzbuđenja i anksioznosti motora su karakteristični, a uskoro dolazi do usporavanja sa sačuvanom svjesnošću. Žrtva je zabrinuta zbog zimice, žeđi, boli na području opeklina. U znatnom broju bolesnika dolazi do povraćanja. Koža bez kože i vidljive sluznice su blijedo, suho i hladno. Često je zabilježena akrocijanoza. Karakteristična tahikardija do 120 u minuti, snižavanje krvnog tlaka. U pravilu, funkcije bubrega pate, dnevna diureza se smanjuje na 300-400 ml. Promatrajte hematuriju, albumin, ponekad hemoglobinuriju, povećanje dušika u krvi do 40-60 mmol / l do drugog dana. Hemoconcentracija je značajna (hematokrit 70-80%, Hb 180-200 g / l), stopa zgrušavanja krvi smanjuje se na 1 min. Označi leukocitozu na 40x109 / l, praćeno neutrofilijom, često se pojavljuju u mladim oblicima do miokocita, limfocita i eozinocepenije; broj leukocita smanjuje se do kraja trećeg dana. Sadržaj ukupnog proteina krvne plazme smanjuje se na 50 g / l u prvom i 40 g / l - drugi dan. Broj trombocita je donekle smanjen. Razvija se kombinirana respiratorno-metabolička acidoza.

Iznimno teški oštećeni udar nastaje u prisutnosti dubokih opeklina na površini od preko 40% površine tijela. Opće stanje pacijenata, u pravilu, je teška, svijest je zbunjena. Kratkotrajna uzbuda brzo se zamjenjuje inhibicijom i ravnodušnošću na ono što se događa. Koža je hladno, blijeda. Karakteristično za snažnu žeđ, zimicu, mučninu, ponovljeno povraćanje, tahikardiju do 130-150 u minuti, slabo punjenje pulsa. Sustavni krvni tlak od prvog sata može se smanjiti na 90 mm Hg, a CVP također pada. Primjećuju kratkoću daha i cijanozu, visoku hemoconcentraciju (Hb 200-240 g / l, hematokrit 70-80%). Izlučivanje mokraćnog mjehura bitno se smanjuje, sve do anurije, dnevna diureza ne prelazi 200-300 ml. Urina je tamnosmeđa, gotovo crna s mirisom gorenja. Od prvih sati nakon dobivanja opeklina razvija se acidoza, pridružuje se pareza crijeva. Temperatura tijela je smanjena. Trajanje ovog razdoblja je 56-72 sata, letalnost doseže 90%.

Kako se tretira zapaljenje?

Plamen šok u djece tretira se infuzijskom-transfuzijskom terapijom, čiji volumen određuje približno Wallaceovom shemom - po proizvodu trostruke težine djeteta (kg) po% opekline. Ova se količina tekućine mora dati djetetu unutar prvih 48 sati nakon ozljede. Fiziološki zahtjev organizma u vodi (od 700 do 2000 ml / dan, ovisno o dobi) zadovoljan je dodatnom primjenom 5% otopine glukoze.

U prvih 8-12 sati 2/3 davati dnevnu količinu tekućine, ostatak - u sljedećih 12 sati svjetlo spali šok zahtijevaju uprave dnevne doze infuzije medije, što je oko 3000 ml za odrasle i do 1500-2000 ml za djecu .; teški udar zapaljenja - 4000-5000 ml i 2500 ml; iznimno teški udarni udar - 5000-7000 ml i do 3000 ml. U starijih i starijih osoba potrebno je smanjiti stopu infuzije za oko 2 puta, a smanjiti volumen na 3000-4000 ml / dan. Spaljeni s pratećim bolestima kardiovaskularnih i respiratornih sustava također bi trebali smanjiti volumen transfuzija za 1/4 ~ 1/3 dnevne količine.

Gornje sheme infuzije-transfuzijske terapije su indikativne. Zatim spali šok tretirati pod kontrolom krvnog tlaka, CVT tlak, puls, satu diureza, razine hemoglobina, koncentracija hematokrita kalija i natrija u krvnoj plazmi, CBS i dr. Volumen i brzina primjene infuzijskih medija biti povećana na niskim brojevima CVP (manje od 70 mm vode .st) .; visoka (preko 150 mm stupca vode) ukazuje na zatajenje srca i potrebu da se zaustavi ili smanji volumen infuzijske daje okruženja. S odgovarajućom satu diureze terapije 40-70 ml / h, natrija koncentracije u plazmi - 130-145 mmol / L, kalij - 4,5 mmol / l. Hiponatrijemija brzo uvođenje Izrezana 50-100 ml otopine natrijevog klorida, 10% s uglavnom eliminirati i hiperkalijemija. U hypernatremiji je indicirano 250 ml 25% otopine glukoze s inzulinom.

Adekvatnost infuzije, transfuzije terapiju i smatra temelju kliničkih podataka: žeđ i suhoća kože pokazuju nedostatak vode u tijelu i razvoj hipernatrijemiju (treba povećati oralnu unos vode, otopine glukoze se primjenjuje 5%). Blijeda i hladna koža pokazuje kršenje periferne cirkulacije [treba primijeniti dekstran (reopoliglyukin), želatina (želatina), hemodez]. Jaka glavobolja, konvulzije, oslabljen vid, povraćanje, salivacija promatrana na staničnoj hidratacije i vode intoksikacija (prikazano pomoću osmotskih diuretika). Spadenie safenonske vene, hipotenzija, gubitak turgor kože tipične za natrijev deficijencije (nužno infuzije elektrolitički otopina, 10% natrij-klorida). S pozitivnom dinamikom pacijentovog stanja, obnavljanjem diureze i normalizacijom laboratorijskih parametara, broj infuzijskih medija za 2-3 dana može se smanjiti za pola.

Tijekom infuzije, transfuzije terapija pečeni blokovi prednost treba dati centralne venske kateterizacije (subklavijsko, jugular, bedrene), što se može postići kroz oštećenu kožu nakon pažljivog rukovanja. Međutim, takav kateter ne smije se koristiti duže vrijeme zbog opasnosti od razvoja gnojnih septičkih komplikacija.

Ponekad se liječi ekstremno teži udarni udar uzrokovan kombiniranom termomehaničkom traumom kompliciranim krvarenjem uz pomoć infuzijske terapije koja se provodi istodobno kroz dvije kateterizirane središnje vene.

Kriteriji, pacijentov izlaz iz stanja udarnog opekotina:

• stabilna stabilizacija središnje hemodinamike;
• obnova diureze; uklanjanje hemoconcentracije;
• pojavu groznice.