^

Zdravlje

A
A
A

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (ICD): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Raspršene intravaskularne koagulacije (DIC, koagulopatija potrošnja, defibrinacija sindrom) je kršenje s izrazitim generaciji trombina i fibrina u cirkulaciji. Tijekom tog procesa, postoji povećana agregacija trombocita i potrošnja čimbenika zgrušavanja. ICE, koji polako napreduje (tjedana ili mjeseci), uzrokuje pretežno vensku trombozu i emboliju; ICE koji se iznenada pojavljuje (sati ili dani) se prvenstveno očituje krvarenjem. Ozbiljan, iznenadni DVS dijagnosticiran je s trombocitopenijom, povećanim TTH i PV, povišenim razinama degradacijskih produkata fibrina i smanjenom razinom fibrinogena. Liječenje uključuje ispravljanje osnovni uzrok motora s unutarnjim izgaranjem i zamjene trombocita, koagulacijske faktore (svježe smrznute plazme) i fibrinogena (krioprecipitatu) za kontrolu teških krvarenja. Heparin se koristi kao terapija (profilaksa) hiperkoagulacije kod bolesnika s polaganim razvojem ICE, kod kojih se venska tromboembolija razvila (ili je u opasnosti).

Uzroci DIC

ICE je obično rezultat oslobađanja faktora tkiva u krv, koji inicira koagulacijsku kaskadu. ICE se javlja u sljedećim kliničkim situacijama:

  • komplikacije u odgoju, na primjer placentalni poremećaji; medicinski pobačaj izazvan fiziološkom otopinom;
  • intrauterna smrt fetusa; emboliju amnionske tekućine. Priljev placentnog tkiva s aktivnošću faktora tkiva u maternici krvi majke;
  • infekcije, posebno uzrokovane gram-negativnim mikroorganizmima. Gram-negativni endotoksin generira aktivnost tkivnog faktora u fagocitima, endotelijalnim i tkivnim stanicama;
  • tumori, posebno adenokarcinomi pankreasa i adenokarcinoma prostate koji proizvode mukcin, pro-mielokitna leukemija koja izlaže i oslobađa aktivnost faktora tkiva;
  • šoka uzrokovana bilo kojim uzrokom koji dovodi do oštećenja ishemijskog tkiva i oslobađanja faktora tkiva.

Rijetki uzrok ICE je ozbiljno oštećenje tkiva kod ozljeda glave, opeklina, smrzotina ili pucnjave; komplikacije u operacijama na prostati, s otpuštanjem prostate s faktorom tkiva (s aktivatorima plazminogena) u cirkulaciju; bites otrovnih zmija, u kojima enzimi ulaze u krvotok i aktiviraju jedan ili više čimbenika zgrušavanja i generiraju trombin ili izravno pretvaraju fibrinogen u fibrin; teška intravaskularna hemoliza; aorte aneurizme ili kavernoznog hemangioma (Kazabaha-Merrittov sindrom), povezane s oštećenjem vaskularnog zida i zastoju u zoni krvi.

Polako se razvija DIC ponajprije očituje klinici venske tromboembolije (npr, duboka venska tromboza, plućna embolija), ponekad se javlja vegetacija mitralni ventil; manifestacije teških krvarenja su neuobičajene. Nasuprot tome, kod teškog, iznenadnog DVS-a, krvarenje se javlja zbog trombocitopenije i smanjenja razine zgrušavanja u plazmi i fibrinogena. Krvarenje organima zajedno s mikrovaskularnom trombozom može uzrokovati hemoragičnu nekrozu tkiva.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi DIC

Sa sporim razvojem ICE, manifestacije mogu biti u razvoju venske tromboze i plućne embolije.

Teškim, naglom pojavom motora s unutarnjim izgaranjem ima jedan kontinuirani krvare sjedala kože (npr punctures, intravenski ili arterijski uboda), krvarenja u području parenteralnu primjenu, teške gastrointestinalnog krvarenja. Odgođeno lom fibrina vlakna fibrinolize sustav može dovesti do mehaničkih razaranje eritrocita i jednostavno izrazio intravaskularno gemolizu.Inogda mikrovaskularne tromboze i hemoragijski nekroze dovesti do disfunkcije organa i zatajenja organa.

trusted-source[7], [8], [9], [10]

Dijagnostika DIC

DIC se sumnja u bolesnika s neobjašnjivom krvarijom ili venskim tromboembolijom. U takvim slučajevima provode se sljedeće studije: broj trombocita, PV, TCH, fibrinogena i plazma D-dimera (ukazuju na taloženje fibrina i degradaciju).

Polako razvija DVS uzrokuje blaga trombocitopenija, normalne ili minimalno povećane slike protrombinsko vrijeme (obično rezultat je predstavljen MH +) i PTT, normalne ili umjereno smanjena sinteza fibrinogen i povišene razine D-dimer. Jer razne bolesti stimulirano povećanje u sintezi fibrinogena kao biljeg akutne faze, određivanje smanjenja fibrinogena u dva uzastopna mjerenja mogu pomoći u dijagnozi DIC.

Ozbiljan, iznenadni razvoj ICE rezultira dubljom trombocitopenijom, izraženijim povećanjem PV i TCH, brzim smanjenjem koncentracije fibrinogena u plazmi i visokom razinom D-dimera u plazmi.

Određivanje razine faktora VIII može biti korisno ako je potrebno razlikovati teški, akutni ICE od masivne nekroze jetre, što može dovesti do sličnih odstupanja u koagulograma. Razina faktora VIII može se povećati s nekrozom jetre, jer se faktor VIII proizvodi u hepatocitima i oslobađa kada su uništeni; u DIC-u smanjuje se razina faktora VIII, budući da generacija aktiviranog proteina C inducira trombin dovodi do proteolize faktora VIII.

trusted-source[11], [12], [13]

Liječenje DIC

Brza korekcija temeljnog uzroka je prioritet (na primjer, širok spektar antibiotika za sumnju Gram-negativnu sepsu, uklanjanje maternice s placentalnim abrupcijom). S učinkovitim tretmanom ICE brzo se smanjuje. S teškim krvarenjem potrebna je adekvatna zamjenska terapija: trombocitna masa za ispravak trombocitopenije; krioprecipitat za zamjenu fibrinogena i faktora VIII; svježe smrznute plazme za povećanje razine ostalih čimbenika zgrušavanja i prirodnih antikoagulanata (antitrombin, protein C i S). Trenutno se proučava učinkovitost infuzije koncentrata antitrombina ili aktiviranog proteina C u teškom, brzom razvoju ICE-a.

Primjena heparina obično nije indicirana u ICE, osim u slučajevima intrauterine smrti fetusa kod žena i razvoja ICE s progresivnim smanjenjem razine trombocita, fibrinogena i faktora koagulacije. U takvim okolnostima, heparin se upotrebljava nekoliko dana za kontrolu ICE, za povećanje razine fibrinogena i trombocita, kako bi se smanjila brza potrošnja čimbenika zgrušavanja prije uklanjanja maternice.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.