^

Zdravlje

A
A
A

Sifilis kod pacijenata s HIV-om

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Dijagnostičke napomene

Kod pacijenata s HIV-om zaraženih sifilisom primjećene su neobične serološke reakcije. Većina izvješća ukazuje da su titri viši od očekivanih, ali su također zabilježeni lažni negativni rezultati i kašnjenje manifestacije serološke reaktivnosti. Ipak, oba treponemalna i ne treponemalna serološka ispitivanja za sifilis se interpretiraju u svim bolesnicima s HIV-om inficiranim s HIV-om, kao iu neinficiranom HIV-u.

Ako je klinički pregled potvrđuje prisutnost sifilisa, a serološki testovi daju negativne ili upitne rezultate, u tim slučajevima mogu biti korisne alternativne testove kao što su biopsija lezije, studija u mraku vidnom polju ili uzajamni fond s materijalom od zahvaćenih tkiva.

Kod bolesnika zaraženih HIV-om, diferencijalna dijagnoza bolesti živčanog sustava treba razmotriti mogućnost neurosifilizma.

Liječenje

Objavljeni slučajevi i stručna mišljenja pokazuju da pacijenti s HIV-om s ranog sifilisa imaju povećan rizik od razvoja neuroloških komplikacija i neuspjeha liječenja uobičajenim režimima. Razina rizika, iako nije precizno utvrđena, nije prevelika. Nema dokaza da je bilo koji drugi režim liječenja bio učinkovitiji u sprečavanju razvoja neurosifila nego u režima preporučenim za pacijente bez HIV infekcije. Značajna važnost je praćenje nakon završetka liječenja.

Primarni i sekundarni sifilis kod pacijenata s HIV-om

Liječenje

Preporuča se isto liječenje benzatinskim penicilinom G, 2,4 milijuna jedinica IM / m, kao i kod bolesnika s HIV-om. Neki eksperti preporučuju daljnje liječenje, na primjer, višestruke doze benzatin penicilina G, kao krajem sifilisa ili drugih antibiotika uz dozu od 2.4 milijuna jedinica / m benzatin penicilina G.

Ostala opažanja o upravljanju pacijentima

Abnormalnosti u likvoru se često nalaze kod asimptomatskih pacijenata s HIV-om, u nedostatku sifilisa i HIV-nezaraženih bolesnika s primarnim ili sekundarnim sifilisa. Međutim, nije poznato kakvo značenje ovih odstupanja ima u bolesnika zaraženih HIV-om s primarnim ili sekundarnim sifilisom. Većina pacijenata koji su zaraženi HIV-om odgovara na prikladno preporučeno liječenje penicilinom; međutim, neki stručnjaci preporučuju da se CSF ispita prije početka terapije i, prema tome, izvršavaju promjene u režimu liječenja.

Nastavak

Kliničko-serološka kontrola provodi se u bolesnika inficiranih HIV-om nakon 1 mjeseca, a zatim 2,3, 6, 9 i 12 mjeseci nakon završetka liječenja. Neki stručnjaci preporučuju da nakon završetka terapije (na primjer, nakon 6 mjeseci) ponovno ispitivanje CSF-a.

U pacijenata s HIV-om, ako je liječenje neučinkovito, CSF studija je neophodna; treba ih ponovno liječiti na isti način kao i pacijenti bez HIV infekcije. Također je potrebno proučiti CSF i ponovno liječenje bolesnika s primarnim i sekundarnim sifilisom, čiji titar antitijela u ne-treponemalnim testovima ne smanjuje se 4 puta tijekom 3 mjeseca nakon završetka liječenja. S normalnim CSF-om, većina stručnjaka preporučuje ponovnu obradu benzatina s penicilinom G, 7,2 milijuna komada (3 tjedne doze, svaka 2,4 milijuna jedinica).

Posebne napomene

Alergija na penicilin

HIV-om zaražene bolesnice s primarnim ili sekundarnim sifilisom koji su alergični na penicilin treba liječiti kao i neinfektirani HIV-om.

Skriveni sifilis kod pacijenata s HIV-om

Dijagnostičke napomene

Pacijenti s ranim latentnim sifilisom moraju biti liječeni i liječeni kao HIV-negativni bolesnici s primarnim i sekundarnim sifilisom.

Kod pacijenata sa HIV-om ili sa latentnim latentnim sifilisom ili sifilisom nepoznatog trajanja, CSF treba pregledati prije liječenja.

Liječenje

HIV inficiranih pacijenata s kasnim latentnim sifilisom ili sifilisa nepoznatog trajanje i normalnih parametara CSF može se tretirati s benzatin penicilina G, 7,2 milijuna jedinica (3 tjedne doze 2,4 milijuna jedinica tjedno). Pacijenti koji testiraju CSF odgovaraju slici neurosyphilis, treba održavati i liječiti prema shemi predložio neurosyphilis.

Nastavak

Klinička i serološka kontrola provodi se nakon 6,12,18 i 24 mjeseca nakon završetka liječenja. Ako se tijekom tog vremenskog razdoblja razviju klinički simptomi ili se titri ne-treponemijalnih testova povećavaju 4 puta, potrebno je provesti preispitivanje CSF-a i odgovarajućeg liječenja. Ako između 12. I 24. Mjeseca titar ne-treponemalnih testova smanji manje od 4 puta, ponovite studiju CSF-a i odredite odgovarajući tretman.

Posebne napomene

Alergija na penicilin

Bolesnici zaraženi HIV-om trebaju se liječiti penicilinom u svim fazama sifilisa. Da bi se potvrdila alergija na penicilin, mogu se koristiti testovi kože (vidi Uputstvo bolesnika s penicilinskom alergijom). Pacijenti se mogu desenzibilizirati, a zatim liječiti penicilinom.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.