Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Senzomotorna afazija
Posljednji pregledao: 12.03.2022
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Epidemiologija
Prema kliničkim statistikama, gotovo trećina slučajeva senzomotorne afazije povezana je s cerebrovaskularnim nesrećama.
Rezultati prethodnih studija ukazuju na visoku učestalost afazije. Primjerice, u Sjedinjenim Državama godišnje se bilježi 180.000 slučajeva afazije. Druga studija pokazala je da se svake godine dijagnosticira afazija približno 100.000 preživjelih od moždanog udara. Studija je pokazala da 15% osoba mlađih od 65 godina pati od afazije nakon prvog ishemijskog moždanog udara. [3]Podaci također pokazuju da se taj postotak povećava na 43% za osobe starije od 85 godina.[4]
Američka Nacionalna udruga za afaziju procjenjuje da 24-38% preživjelih od moždanog udara pati od totalne afazije. A u 10-15% slučajeva javlja se motorna (ekspresivna) afazija ili druga vrsta - senzorna (ili receptivna).
Uzroci senzomotorna afazija
Kod ove vrste poremećaja govora kombiniraju se senzorna (receptivna) afazija i motorna (ekspresivna) afazija. Dakle, radi se o potpunoj ili totalnoj afaziji - ozbiljnom poremećaju viših funkcija govora, čiji su uzroci povezani s porazom dva govorna (jezična) područja korteksa dominantne (u dešnjaka - lijeve) hemisfere. Mozga odjednom.
Prvo, to je Brocino područje smješteno u donjem girusu temporalnog režnja, koje, u interakciji s protokom senzornih informacija iz temporalnog korteksa, sudjeluje u njegovoj obradi (fonološkoj, semantičkoj i sintaktičkoj) i sinkronizaciji, odabire željeni algoritam (fonetski kod) i prenosi ga u kontrolirajuću artikulaciju motornog korteksa. [5]
Drugo, to je Wernickeovo područje povezano s Brocinim područjem snopom živčanih vlakana, koje se nalazi u stražnjem dijelu gornjeg temporalnog girusa i odgovorno je za percepciju govora (segmentaciju na foneme, slogove, riječi) i njegovo razumijevanje (definiranje semantike riječi i integriranja fraza u kontekst). [6]
Osim toga, mogu biti oštećena susjedna frontotemporalna područja korteksa (donji frontalni girus, gornji i srednji temporalni vijugi) i subkortikalna područja povezana s mrežom percepcije govora neuralnih jezgri talamusa; bazalni gangliji i kutni girus stražnjeg parijetalnog režnja; primarni motorni i dorzalni premotorni korteks; područja otočnog korteksa itd.
Najčešće se senzomotorna afazija razvija nakon moždanog udara, posebice ishemijskog (cerebralni infarkt), u kojem je poremećena opskrba krvlju ovih područja mozga zbog začepljenja moždane krvne žile trombom. Stručnjaci potpunu afaziju nakon moždanog udara smatraju ne samo važnim pokazateljem ozbiljnosti stanja, već i pokazateljem povećanog rizika od smrti i vjerojatnosti razvoja kognitivnog oštećenja u obliku vaskularne demencije.
Pročitajte - Kriteriji za procjenu kognitivnih oštećenja nakon moždanog udara
Postoje takve vrste totalne afazije kao prolazna (prolazna, privremena) i trajna (trajna). Dakle, prolaznu globalnu afaziju mogu uzrokovati prolazni ishemijski napadi (privremeni poremećaji cerebralne cirkulacije koji ne dovode do ireverzibilnog oštećenja mozga) - mikroudari , kao i teški napadi afatične migrene ili epileptičkih napadaja.
Receptivno-ekspresivna afazija može biti posljedica traumatske ozljede mozga, moždanih infekcija (encefalitis), intracerebralnih ili subarahnoidalnih krvarenja), cerebralnih tumora, neurodegenerativnih bolesti, poput frontotemporalne ili frontotemporalne demencije (s razvojem dubokog trajnog poremećaja govora).
Sva ova stanja, kao i prisutnost discirkulacijskih encefalopatija različite etiologije, zapravo su čimbenici rizika za nastanak globalne senzomotorne afazije. [7]
Patogeneza
Do danas postoje mnoge nejasnoće u razumijevanju mehanizma specifičnih moždanih lezija, međutim, stručnjaci objašnjavaju razvoj senzomotorne afazije promjenom ne samo područja cerebralnog govora (Brock i Wernicke) - pojavom područja kortikalne atrofije, već i oštećenjem glavnih aksonskih putova, što dovodi do kršenja tako složenog CNS procesa kao što je senzomotorna integracija.
Uz tumor na mozgu, njegovo povećanje dovodi do oštećenja stanica govornih zona i njihove disfunkcije.
A u slučajevima ishemijskog moždanog udara u području opskrbe krvlju površinskih grana srednje moždane arterije (arteria cerebri media), koje opskrbljuju krvlju Brocinu i Wernickeovu zonu, mehanizam poremećaja govora povezan je s nedostatkom kisika. I pogoršanje trofizma ovih cerebralnih struktura i dijela lateralne moždane kore. [8]
Simptomi senzomotorna afazija
Ovisno o čimbenicima kao što su veličina lezije i njezino mjesto, simptomi senzomotorne afazije mogu varirati od bolesnika do bolesnika. Ali prvi znakovi očituju se značajnim ograničenjem ne samo sposobnosti govora (govorna praksa), već i problemima u razumijevanju jezika.
Govor u senzomotornoj afaziji može biti gotovo potpuno odsutan: bolesnici mogu izgovoriti glasove i nekoliko zasebnih riječi ili nerazumljiv skup dijelova riječi (s gramatičkim pogreškama); ne razumiju govorni jezik; ne mogu ponoviti ono što su drugi rekli i dati odgovor ("da" ili "ne") na elementarna pitanja.
Često postoje pokušaji neverbalne komunikacije putem gesta i izraza lica.
Emocionalno uzbuđenje kod senzomotorne afazije ukazuje da je oštećenje zahvatilo strukture limbičkog sustava mozga (frontotemporalni korteks ili dio korteksa temporalnog režnja - entorhinalni korteks, hipokampus ili cingulatni girus), odnosno da je bolesnik razvio treći stadij discirkulacije. Encefalopatija zbog kronične cerebralne insuficijencije.cirkulacija. [9]
Komplikacije i posljedice
Totalna afazija je najteža vrsta afazije, a kao posljedica oštećenja govornih područja mozga, posljedice i komplikacije utječu na sve aspekte govora i komunikacije, a kod demencije i na kognitivne sposobnosti. [10]
Senzomotorna afazija može dovesti do:
- sekundarni (afazični) mutizam (potpuna tišina );
- nemogućnost imenovanja predmeta - anomija;
- gubitak sposobnosti pisanja - agrafija ;
- gubitak sposobnosti čitanja – alexia.
Dijagnostika senzomotorna afazija
Dijagnoza afazije, kao i određivanje njezine vrste, provodi se na temelju kliničkih simptoma ispitivanjem neuropsihičke sfere bolesnika i provođenjem govornog testiranja.
Instrumentalna dijagnostika uključuje:
- računalna tomografija mozga ;
- magnetska rezonancija (MRI) mozga ;
- elektroencefalografija (istraživanje bioelektrične aktivnosti mozga);
- doplerografija cerebralnih žila.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalnu dijagnozu treba postaviti i s drugim poremećajima govora, uključujući Brocinu ili Wernickeovu afaziju, dizartriju, anartriju, apraksiju (oralni tip) i apraksičnu dizartriju, kao i s Alzheimerovom bolešću.
Tko se može obratiti?
Liječenje senzomotorna afazija
Liječenje receptivno-ekspresivne afazije je smanjenje govornog deficita tijekom logopedskih sesija, kao i očuvanje pacijentovih preostalih jezičnih vještina. Osim toga, najvažniji cilj terapije je naučiti pacijenta komuniciranju na alternativne načine (geste, slike, korištenje elektroničkih uređaja).
Više informacija u članku - Afazija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
O rehabilitaciji moždanog polja pročitajte u publikaciji - Stanje nakon moždanog udara
Uz logopedsku korekciju, u nekim slučajevima se prakticira transkranijalna stimulacija mozga - magnetskom ili istosmjernom strujom. [11], [12]
Melodična intonacijska terapija (MIT) koristi melodiju i ritam kako bi poboljšala pacijentovu tečnost. Teorija iza MIT-a je korištenje netaknute nedominantne hemisfere, koja je odgovorna za intonaciju, i smanjenje korištenja dominantne hemisfere. MIT se može koristiti samo u bolesnika s nepromijenjenom slušnom percepcijom. [13]
Prevencija
Još uvijek nije poznato kako spriječiti oštećenje govornih područja moždane kore kod traumatskih ozljeda mozga, moždanog udara i drugih stanja etiološki povezanih s ovim poremećajem govora.
Prognoza
Prognoza ishoda i oporavka govora kod senzomotorne afazije ovisi o težini oštećenja mozga i dobi osobe. [14]Rijetko je moguće potpuno vratiti jezične sposobnosti: dvije godine nakon njihovog gubitka kao posljedica moždanog udara, zadovoljavajuća razina komunikacije bilježi se samo u 30-35% pacijenata.
Međutim, simptomi afazije se s vremenom mogu poboljšati, a razumijevanje jezika se obično oporavlja brže od ostalih govornih vještina.