Japanska šistosomijaza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Japanska šistosomijaza je kronična tropska trematodoza jugoistočne Azije, karakterizirana pretežno oštećenjem gastrointestinalnog trakta i jetre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija japanske šistosomijaze

Zreli helminti parazitiraju u žilama portalne i mezenterične vene ljudi te nekih domaćih i divljih životinja: goveda i male stoke, pasa, mačaka, miševa, štakora, zečeva, svinja, majmuna itd. Ženka počinje polagati jaja 4 tjedna nakon infekcije. Svaka ženka može položiti 1500-3000 jaja dnevno. Jaja prolaze kroz crijevnu stijenku i izlučuju se izmetom. Jaja se pojavljuju u izmetu 6-10 tjedana nakon infekcije. Međudomaćini su mali slatkovodni mekušci roda Oncomelania. Trajanje razvoja larvalnih stadija šistosoma u mekušaca je 4-12 tjedana. Cerkarije žive u vodi do 3 dana, ali zadržavaju svoju invazivnu sposobnost samo prvih 30 sati.

Japanska šistosomijaza registrirana je u azijskim zemljama: Indoneziji, Kini, Maleziji, Filipinima, Japanu, Koreji. Rasprostranjena je i u zoni vlažnih tropskih šuma i u suptropskim regijama. Šistosomijaza, koja se nalazi u Kambodži, Laosu i Tajlandu, naziva se Mekong. Češća je kod djece mlađe od 10 godina.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Što uzrokuje japansku šistosomijazu?

Japansku šistosomijazu uzrokuje Schistosoma japonicum. Mužjak je dug 12-20 mm, ženka 12-28 mm. Kutikula mužjaka je glatka, bez kvržica. Crijevne grane su spojene na stražnjem dijelu tijela. Ima 6-8 testisa, srednje veličine. Maternica ženke zauzima oko pola tijela, sadrži od 50 do 100 jaja. Jaja su široko ovalna, s kratkom bočnom bodljicom, veličine su im 70-100 x 50-65 µm, sadrže zreli miracidij.

Patogeneza japanske šistosomijaze

Patogeneza japanske šistosomijaze u mnogočemu je slična onoj S. mansoni. Međutim, S. japonicum polaže otprilike 10 puta više jaja i istovremeno ih oslobađa u velikim serijama, što dovodi do masovnog unošenja jaja u različite organe: jetru, pluća i druge, pri čemu se razvija teško oštećenje krvnih žila i tkiva. Skupine jaja u crijevnim stijenkama počinju kalcificirati nakon nekoliko mjeseci, što dovodi do stvaranja granuloma, čije stvaranje prati eksudacija i nekroza. Intenzivna proizvodnja jaja dovodi do razvoja burnih alergijskih reakcija. Fibroza jetre s portalnom hipertenzijom obično se razvija 1-7 godina nakon infekcije. Karakteristično je oštećenje središnjeg živčanog sustava, što se opaža u 2-4% slučajeva. U ovom slučaju, razvoj granuloma otkriva se i u sivoj i u bijeloj tvari mozga.

Simptomi japanske šistosomijaze

U akutnoj fazi bolesti s intenzivnom invazijom 2-3 tjedna nakon infekcije, pacijenti razvijaju vrućicu, pojavljuju se kožni osipi s angioedemom. Pojavljuju se sljedeći simptomi japanske šistosomijaze: glavobolje u području trbuha, proljev do 10 puta dnevno sa sluzi i krvlju. Tijekom tog razdoblja mogu se razviti bronhitis i bronhopneumonija. Jetra i slezena su povećane. U perifernoj krvi određuje se visoka eozinofilija, leukocitoza, a povećava se ESR.

U kroničnom razdoblju bolesti opažaju se vodeći simptomi japanske šistosomijaze povezani s oštećenjem debelog crijeva. Primjećuje se proljev sa sluzi i krvlju. Ponekad se zbog nakupljanja jaja razvija crijevna opstrukcija. Dolazi do teških lezija gornjeg probavnog trakta s nastankom ulkusa želuca i dvanaesnika, kao i malignih tumora u tim organima. Oštećenje jetre dovodi do razvoja portalne hipertenzije. S oštećenjem središnjeg živčanog sustava, neurološki simptomi mogu se pojaviti već 6-8 tjedana nakon infekcije. Često se bilježi Jacksonova epilepsija, mogu se razviti meningoencefalitis i paraliza. Bez liječenja i dugotrajnog tijeka bolesti razvija se kaheksija.

Dijagnoza japanske šistosomijaze

Dijagnoza japanske šistosomijaze postavlja se otkrivanjem jaja u stolici istim metodama kao i za Mansonovu crijevnu šistosomijazu. U kasnoj fazi, rektalna biopsija je često ključna.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje japanske šistosomijaze

Japanska šistosomijaza ima manje povoljnu prognozu od ostalih crijevnih šistosomijaza. U tom smislu, prazikvantel se propisuje u povećanoj dnevnoj dozi od 60-75 mg/kg i podijeljeno u tri doze tijekom dana. Učinkovitost liječenja je 60%. Također se koristi simptomatsko i patogenetsko liječenje japanske šistosomijaze.

Kako spriječiti japansku šistosomijazu?

Prevencija japanske šistosomijaze ista je kao i kod urogenitalne šistosomijaze. Osim toga, zaražene domaće životinje se identificiraju i liječe. Stočni izmet na farmama i mjestima gdje pasu zaražene životinje mora se dezinficirati. Stoci se mora osigurati voda za piće bez cerkarija.