Sarkom kralježnice

Spinalni sarkom je rijedak maligni tumor. Bolest je jedna od najtežih za prepoznavanje i dijagnosticiranje. To je zbog fizioloških i anatomskih značajki, kao i blizine vitalnih organa i sustava.

U procesu dijagnosticiranja neoplazme uključeni su onkolog, neurokirurg i kirurg. Pogledajmo značajke spinalnog sarkoma, uzroke tumora, simptome, metode liječenja i prognozu oporavka - ovo je onkološka bolest koja je rijetka i teško ju je dijagnosticirati. Pogledajmo značajke spinalnog sarkoma, uzroke tumora, simptome, metode liječenja i prognozu oporavka.

Spinalni sarkom je izuzetno rijedak. Patologiju je teško dijagnosticirati i izliječiti. To je zbog fizioloških i anatomskih značajki bolesti, kao i blizine sarkoma vitalnim organima i sustavima. U procesu dijagnosticiranja spinalnog sarkoma, onkolog mora riješiti nekoliko problema odjednom. Liječnik se suočava s onkološkim, kirurškim i neurokirurškim zadacima.

Tumorski procesi ove vrste karakterizirani su širokim rasponom kliničkih manifestacija. Ta činjenica uzrokuje dijagnostičke pogreške i netočno liječenje. Postoje mnoge vrste spinalnih sarkoma, razmotrimo ih:

• Osteosarkom je maligna lezija kičmene moždine i koštanog tkiva.
• Ewingov sarkom je najčešća patologija u pedijatrijskoj dobi.
• Hondrosarkom je maligni tumor hrskavičnog podrijetla.
• Metastatski sarkomi kralježnice.
• Fibrosarkom je tumor u mekom vezivnom tkivu, tetivama i mišićnoj fasciji.
• Hordoma je maligni tumor koji utječe na leđnu moždinu.
• Solitarni plazmocitom je tumor koji zahvaća kralješke, sporo napreduje i teško ga je dijagnosticirati.

Svaka vrsta spinalnog sarkoma zahtijeva zasebnu dijagnostiku i specijalizirano liječenje. Samo profesionalni onkolozi i kirurzi mogu prepoznati bolest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci spinalnog sarkoma

Uzroci spinalnog sarkoma su raznoliki. Bolest se može pojaviti zbog prethodnih ozljeda i bolesti ili nastati kao posljedica metastaza iz organa i sustava zahvaćenih rakom. To jest, vrlo je teško odrediti točan uzrok spinalnog sarkoma. Postoji pretpostavka da se bolest pojavljuje zbog genetskog defekta koji se manifestira u procesu diobe stanica, čak i tijekom intrauterinog razvoja embrija. Druga verzija uzroka spinalnog sarkoma temelji se na činjenici da je u ljudsko tkivo i organe ugrađen program rasta tumora, odnosno razvoj atipičnih stanica. Ali za njihovu manifestaciju moraju postojati određeni uvjeti, odnosno provocirajući faktori.

Predisponirajući faktori za spinalni sarkom:

• Rad u uvjetima izloženosti zračenju ili u kemijskoj proizvodnji.
• Redovito kršenje prehrane.
• Sustavno dugotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti ili umjetnom ultraljubičastom zračenju.
• Dugotrajno pušenje (pasivno pušenje je također predisponirajući faktor).
• Ozljede i defekti kralježnice.

Svi gore navedeni faktori rizika uzrokuju pojavu malignih neoplazmi u cijelom tijelu. Tumori se razvijaju i metastaziraju u kralježnicu, uzrokujući sarkom. To se objašnjava činjenicom da kralježnica ima dobro razvijen krvožilni sustav, pa maligne patologije metastaziraju hematogeno.

Bilo koji tumori kralježnice mogu se pojaviti iz leđne moždine, u području mekih moždanih ovojnica koje prekrivaju leđnu moždinu. Sarkom može nastati između mekih moždanih ovojnica i kostiju kralježnice. To jest, postoji mnogo mogućnosti za lokalizaciju sarkoma. Mnogi sarkomi imaju ekstraduralnu lokaciju. U pravilu, to su primarni tumori koji nastaju u samoj kralježnici. Mnogo rjeđe, sekundarni, koji se javljaju kao posljedica metastaza iz drugih organa i sustava (štitnjača, prostata, bubrezi, pluća, mliječne žlijezde). Vrlo rijetko, sarkomi su lokalizirani u blizini živčanih završetaka leđne moždine.

Točan uzrok primarnih tumora kralježnice nije poznat, ali mogu biti genetski defekti. Usput, spinalni sarkom, kao i svaki drugi tumor kralježnice, mnogo je rjeđi od malignih lezija mozga. Kako sarkom raste, tkiva i korijeni kralježnice, krvne žile i koštano tkivo uključeni su u patološki proces. Bolest uzrokuje ishemiju tkiva zbog invazije stanica sarkoma ili pritiska na krvne žile.

U pravilu, bol u lumbalnoj regiji nije uvijek znak malignog procesa. Stoga liječnici pažljivo dijagnosticiraju stanje pacijenta, ispitujući organe za potencijalne uzroke malignog procesa. Redoviti preventivni pregledi, testovi i rendgenske snimke omogućuju pravovremeno otkrivanje malignih formacija u tijelu i sprječavaju razvoj spinalnog sarkoma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi spinalnog sarkoma

Simptomi i kliničke manifestacije spinalnog sarkoma ovise o nizu čimbenika: na kojoj je razini kralježnice zahvaćena, koja je vrsta sarkoma, koliko brzo tumor napreduje, stupanj zahvaćenosti leđne moždine, veličina rezervnog prostora u spinalnom kanalu i opće zdravstveno stanje pacijenta. Brzina rasta tumora ovisi o prirodi njegovog nastanka. Ako je tumor metastatski, vrlo brzo napreduje. Ako je tumor primarni, sarkom se razvija sporo, ponekad tijekom 1-2 godine.

Simptomi spinalnog sarkoma nisu odmah prepoznatljivi. Upravo zbog tako opsežnih simptoma bolest je teško otkriti. Prije svega, vrijedi znati da je spinalni sarkom maligna tvorba u leđnoj moždini ili okolnim tkivima. Najopasniji simptom bolesti je kompresija leđne moždine i korijena živaca, što dovodi do oštećenja tih struktura.

Simptomi i kliničke manifestacije spinalnog sarkoma ovise o sljedećim čimbenicima:

• Na kojoj razini kralježnice je sarkom zahvaćen i u kojem je elementu sarkom nastao?
• Stupanj oštećenja leđne moždine i njezina uključenost u patološki proces.
• Tumor se nalazi na leđnoj moždini (intramedularni) ili uz nju (ekstramedularni). Ako je tumor ekstramedularni, onda uz koji dio leđne moždine se nalazi, prednji, stražnji ili posterolateralni.
• Stopa rasta spinalnog sarkoma i veličina prostora u spinalnom kanalu.
• Opće zdravstveno stanje pacijenta, prisutnost kroničnih bolesti i patologija.

Razlikuju se simptomi spinalnog sarkoma koji ovise o stupnju oštećenja leđne moždine. Dakle, sarkom se može nalaziti u vratnoj, torakalnoj, lumbosakralnoj kralježnici ili u donjem dijelu leđne moždine. Sarkomi koji se nalaze unutar leđne moždine imaju opsežne simptome, budući da zahvaćaju veći dio tijela. Sarkomi koji se nalaze izvan leđne moždine imaju dugo razdoblje razvoja, pa su im simptomi vrlo oskudni i, u pravilu, manifestiraju se kao oštećenje živčanih završetaka. Brzina rasta sarkoma ovisi o prirodi njegovog nastanka. Ako je tumor sekundarni, odnosno pojavio se kao posljedica metastaza, tada brzo napreduje. Ali primarni maligni tumori razvijaju se sporo.

Simptomi malignih tumora kralježnice temelje se na sljedećim vrstama poremećaja:

Radikularni poremećaji

Ovaj termin se odnosi na ekstramedularne tumore. Sarkom zahvaća vezivno tkivne ovojnice stražnjih korijena. Pacijent osjeća jaku bol, a pojavljuje se i slika neuralgije okcipitalnih ili interkostalnih živaca. Pacijent pati od lumbosakralnog ili cervikalno-brahijalnog radikulitisa.

Bol je probijajuća, okružujuća ili stežuća. Neugoda se povećava kada je pacijent u horizontalnom položaju, a smanjuje se kada stoji. Neki pacijenti osjećaju peckanje u kralježnici, a mogući su i simptomi herpes zostera. Ali to su kliničke manifestacije spinalnog sarkoma, koji se uspješno prikriva kao druge bolesti, što uvelike komplicira proces dijagnoze i liječenja.

Segmentalni poremećaji

Manifestiraju se kao motorički poremećaji koji uzrokuju atrofičnu paralizu i vegetativno-vaskularne poremećaje. Takvi poremećaji nastaju zbog intramedularnih tumora kralježnice.

Poremećaji provođenja

Karakteriziraju ga motorički poremećaji koji se manifestiraju kao centralna paraliza i pareza. Pacijent razvija motoričke poremećaje i zdjelične poremećaje. Moguć je povećan tonus ligamenata i mišića, patološka ekspresija zaštitnih i tetivnih refleksa.

Glavni simptomi spinalnog sarkoma:

• Slabost mišića i otežano hodanje.
• Bol u leđima (lijekovi protiv bolova ne poboljšavaju stanje), koja se pojačava pri ležanju.
• Fascikulacija, grčevi mišića, bol u donjim udovima.
• Peckanje, svrbež i trnci kože (parestezija), smanjena vestibularna funkcija.
• Hladna, ljepljiva koža, osjećaj hladnoće u donjim ekstremitetima.
• Paraliza, urinarna i fekalna inkontinencija.

Vrijedi napomenuti da klinička slika spinalnog sarkoma ima znakove slične drugim malignim tumorima. Pacijenti imaju kratku anamnezu, a sama bolest može se razviti od nekoliko tjedana do nekoliko godina. Pacijent osjeća nelagodu u zahvaćenom području, stalnu bol koja ne prestaje nakon uzimanja lijekova protiv bolova i anestetika. Zbog progresivnog sarkoma kralježnica postaje nepokretna, što značajno komplicira izbor udobnog položaja. Pacijenti razvijaju simptome zdjeličnih poremećaja i paralize.

Spinalni sarkom uzrokuje jaku bol koja se može lokalizirati u zahvaćenom području ili se širiti u druge dijelove tijela. U prvoj fazi sarkom nije izražen. Ali s daljnjim napredovanjem uzrokuje porast tjelesne temperature. Vrlo često bolest uzrokuje grčeve leđnih mišića, koji se pojačavaju noću. Sarkom uzrokuje poremećaje osjetljivosti donjih ekstremiteta i motorike mišića. Pacijent razvija poremećaje hoda, postaje mu teško hodati i održavati ravnotežu. Ako dođe do paralize, to dovodi do fekalne inkontinencije te pojave hematoma i promjena na koži. Može se pojaviti oteklina u kralježnici, što se može palpirati. Pacijent brzo gubi na težini, osjeća opću slabost i povećan umor.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ewingov sarkom sakralne kralježnice

Ewingov sarkom sakralne kralježnice je maligni tumor koji utječe na koštano tkivo. Najčešće se ova vrsta sarkoma javlja kod pacijenata djetinjstva i mlade dobi. Tumor utječe na femur, kralješke, ključne kosti, zdjelične kosti i rebra.

Do danas liječnici nemaju konsenzus o podrijetlu Ewingovog sarkoma sakralne kralježnice. Neki su mišljenja da, budući da je kralježnica bogata živčanim putovima i krvnim žilama, to povećava rizik od razvoja bolesti. Posebnost ove vrste sarkoma je da metastazira na druge kosti i pluća. Simptomi bolesti su povećan umor i opća slabost, nagli gubitak težine, anemija, vrućica, lokalne promjene tkiva, bol i povećanje obližnjih limfnih čvorova.

Ewingov sarkom, koji zahvaća sakralnu kralježnicu, podijeljen je u dvije skupine:

1. Tijekom duljeg vremenskog razdoblja, sarkom je ograničen na jednu kost. U kasnijim fazama tumor metastazira u regionalne limfne čvorove i pluća. U završnoj fazi, sarkom zahvaća i druge kosti.
2. Drugu skupinu bolesti karakterizira činjenica da sarkom brzo uništava zahvaćeni kralježak. U kratkom vremenskom razdoblju, jedno žarište bolesti metastazira i postaje višestruko. U tom slučaju, pacijenti osjećaju simptome slabosti, bolova u leđima i povišene tjelesne temperature.

Ewingov sarkom dijagnosticira onkolog. Liječenje ovisi o stadiju tumorskog procesa. Terapija se može provesti konzervativnim metodama lijekova ili metodama kirurške intervencije.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dijagnoza spinalnog sarkoma

Dijagnoza spinalnog sarkoma jedna je od važnih faza usmjerenih na otkrivanje i razvoj daljnjeg plana liječenja malignog tumora. Pogledajmo glavne metode koje se koriste u dijagnosticiranju spinalnog sarkoma:

• Rendgenska snimka je glavna dijagnostička metoda koja omogućuje identifikaciju patologija u koštanom tkivu kralježnice.
• Magnetska rezonancija i kompjuterizirana tomografija - osobitost ovih metoda je u tome što mogu otkriti najmanje metastaze sarkoma, odrediti točnu veličinu tumora i njegov odnos prema okolnim organima, tkivima, živcima, žilama i kanalu koštane srži.
• Neurološki testovi i fiziološki pregled - omogućuju određivanje utjecaja neurološkog sustava: senzornih funkcija, refleksa, tonusa i mišićne snage.
• Elektroencefalogram (EEG) je metoda mjerenja električne vodljivosti u kralježnici.
• Biopsija – ako je sarkom zahvatio koštanu srž, ova metoda omogućuje vam da saznate vrstu sarkoma, njegov stadij i vrstu stanica raka.

Uz gore navedene metode, za dijagnosticiranje spinalnog sarkoma koriste se i pomoćne metode. Ove metode uključuju ultrazvučni pregled, lančanu reakciju polimeraze za otkrivanje stanica raka u krvi, osteoscintigrafiju, mikroskopske, molekularno-genetske i imunohistokemijske studije.

Vrlo često se sarkom kralježnice otkrije tijekom pregleda koji se provodi kako bi se utvrdio uzrok boli u vratnoj kralježnici ili kralježnici. Rendgenska metoda otkriva promjene kostiju u kralježnici. Ali za potvrdu sarkoma, rendgenske snimke nisu dovoljne. Stoga se za jasniju vizualizaciju koristi kompjuterizirana tomografija. U nekim slučajevima, ako se sumnja na sarkom u kralježnici, pacijent se podvrgava scintigrafiji. Ali laboratorijski testovi se koriste za razjašnjenje morfologije malignog tumora i njegove prirode. Osim toga, rezultati testova omogućuju nam predviđanje mogućih komplikacija i pretpostavku ishoda bolesti, odnosno preživljavanja pacijenata sa sarkomom kralježnice.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liječenje spinalnog sarkoma

Liječenje spinalnog sarkoma složen je proces čiji uspjeh ovisi o dijagnozi maligne neoplazme. Izbor metode liječenja i prognoza preživljavanja pacijenata ovisi o vrsti raka, stupnju oštećenja kralježnice i lokalizaciji sarkoma. Konzilij kirurga, onkologa i radiologa radi na razvoju taktike liječenja sarkoma. Suvremene metode liječenja značajno poboljšavaju prognozu maligne bolesti i omogućuju održavanje visoke kvalitete života pacijenta.

Pogledajmo glavne metode liječenja spinalnog sarkoma:

• Kirurško liječenje – ne reagiraju sve vrste sarkoma na kemoterapiju i radioterapiju, pa se za njihovo liječenje koristi operacija. Kirurg uklanja tumor, tkivo oko njega i najbliže limfne čvorove.
• Kemoterapija – Kemoterapija se obično koristi za liječenje Ewingovog sarkoma, osteosarkoma i rabdomiosarkoma. Druge vrste sarkoma manje reagiraju na kemoterapiju. Vrlo često onkolozi kombiniraju kemoterapiju i radioterapiju kako bi postigli najbolje rezultate.
• Ciljana terapija je metoda precizne, tj. ciljane terapije. Cilj takvog liječenja je uklanjanje uzroka rasta tumora bez oštećenja okolnih tkiva i organa. Ova metoda liječenja je vrlo učinkovita.
• Radioterapija moduliranim intenzitetom – IMRT je radioterapija, tj. uništavanje spinalnog sarkoma pomoću radioaktivnih zraka. Ova metoda je progresivna i pokazala se vrlo učinkovitom u liječenju malignih tumora kod pacijenata svih dobnih skupina.
• Brahiterapija je metoda koja se koristi za duboko smještene spinalne sarkome. Bit metode je da se u zahvaćeno područje umetne mala kapsula koja generira zrake i uništava spinalni sarkom.

Prevencija spinalnog sarkoma

Prevencija spinalnog sarkoma je skup metoda usmjerenih na sprječavanje pojave bolesti. Kao takav, ne postoji način da se potpuno zaštitite od sarkoma. Ali pravovremeni posjeti liječniku i redoviti pregledi omogućuju vam da identificirate poremećaje u tijelu. To jest, što se prije otkrije spinalni sarkom ili bilo koja druga maligna neoplazma, veće su šanse za uspješan oporavak i potpuno očuvanje zdravlja.

Prevencija spinalnog sarkoma uključuje:

• Zdrav način života i dobra prehrana.
• Ograničavanje kontakta s kancerogenima.
• Prestanak pušenja i pijenja alkohola.
• Potpuno uklanjanje profesionalnih opasnosti.
• Prevencija ozljeda.

Glavna prevencija spinalnog sarkoma je zdrav način života, sprječavanje ozljeda i pravovremeno liječenje bolesti. Postoje određene rizične skupine koje su najosjetljivije na maligne tumore. Rizična skupina uključuje osobe s nepovoljnom nasljednošću i one izložene ionizirajućem zračenju. Prevencija sarkoma kod takvih pacijenata sastoji se od rutinskih pregleda kod onkologa i polaganja potrebnih testova. Svaka bolna senzacija u kralježnici mora se liječiti, jer to može biti simptom progresivnog tumora.

Prognoza spinalnog sarkoma

Prognoza za spinalni sarkom ovisi o nizu različitih čimbenika.

• Prognoza bolesti ovisi o vrsti sarkoma i njegovom izgledu.
• Taktike liječenja i šanse za uspješan oporavak ovise o vrsti malignog tumora i vrsti spinalnog sarkoma.
• Mogućnost radikalne operacije uklanjanja tumora i šanse za potpuni oporavak ovise o lokalizaciji sarkoma.
• Pozitivna prognoza ovisi o dobi pacijenta, prisutnosti istodobnih bolesti i odsutnosti metastaza u organima i tkivima.

Sve to sugerira da je prognoza za spinalni sarkom individualna za svakog pacijenta. Osim glavnog liječenja, prognoza ovisi o procesu rehabilitacije, koji traje dugo. Ali čak ni pravovremena dijagnoza i korištenje modernih metoda liječenja ne jamče uvijek pozitivnu prognozu za spinalni sarkom.

Preživljavanje kod spinalnog sarkoma

Preživljavanje kod spinalnog sarkoma određeno je vrstom malignog tumora, njegovom lokalizacijom, odabranom taktikom liječenja i karakteristikama pacijentovog tijela. Dakle, prognoza za petogodišnje preživljavanje kod spinalnog sarkoma je oko 50%. Korištenje modernih lijekova i kirurško liječenje ne jamče potpuni oporavak. Ako pacijent ima Ewingov sarkom sakralne kralježnice, tada će pacijent imati doživotno dispanzersko promatranje. Redoviti pregledi omogućuju identificiranje mogućih recidiva i komplikacija bolesti te povećavaju preživljavanje.

Spinalni sarkom je maligni tumor koji je vrlo teško dijagnosticirati i liječiti. Postoji nekoliko vrsta sarkoma koji utječu na kralježnicu. Vrsta tumora određuje liječenje i ukupnu prognozu za oporavak. Posebnost spinalnog sarkoma je da je bolest vrlo rijetka. Pravovremena dijagnoza i pravilno formulirana terapija povećavaju šanse za uspješan oporavak.