Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Rupture miokarda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Medicinski stručnjak članka
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Učestalost ruptura slobodne stijenke lijeve klijetke kod infarkta miokarda je od 1% do 4%, to je drugi uzrok smrti pacijenata u bolnici (nakon kardiogenog šoka), a pri autopsiji se rupture slobodne stijenke srca otkrivaju u 10-20% umrlih. Klinički se mogu razlikovati tri varijante tijeka rupture slobodne stijenke:
- Nagli porast centralnog venskog tlaka (CVP) i pad krvnog tlaka s gubitkom svijesti - akutna hemotamponada. Smrt nastupa unutar nekoliko minuta. Ova varijanta je najčešća. Često se opaža lažna elektromehanička disocijacija: EKG registracija bez pulsa, budući da krv tijekom sistole ne ulazi u aortu, već u perikardijalnu šupljinu.
- Subakutni tijek - unutar nekoliko sati s kliničkom slikom srčane tamponade („spora ruptura miokarda“).
- Najrjeđa je ruptura slobodne stijenke s nastankom tzv. pseudoaneurizme (bez hemoperikarda). U tom slučaju subperikardijalno krvarenje nastaje samo na mjestu rupture miokarda.
Ruptura slobodne stijenke obično se javlja u intervalu od prvog dana do 3 tjedna, češće kod žena, kod starijih osoba, u prisutnosti arterijske hipertenzije.
U slučaju subakutnog tijeka moguće je provesti ehokardiografiju, perikardiocentezu i kiruršku intervenciju. Privremena relativna stabilizacija hemodinamike (oko 30 minuta) može se postići infuzijom tekućine u kombinaciji s uvođenjem dobutamina i/ili dopamina. U slučaju bradikardije propisuje se atropin.
Privremena relativna stabilizacija hemodinamike kod akutne mitralne insuficijencije ponekad se može postići vazodilatatorima: infuzijom nitroglicerina ili natrijevog nitroprusida, primjenom kaptoprila, u kombinaciji s infuzijom dopamina ili dobutamina. Učinkovitija je primjena intraaortalne balonske kontrapulsacije.
Ruptura interventrikularnog septuma javlja se u 1-2% bolesnika, češće s prednjim infarktom miokarda. U većini slučajeva akutno zatajenje desne klijetke (oticanje jugularnih vena, teška dispneja) razvija se iznenada, rjeđe plućni edem ili kardiogeni šok. Pojavljuje se grubi pansistolički šum s maksimumom blizu donjeg dijela sternuma s lijeve strane, a često se palpira i tremor. U otprilike 1/3 bolesnika na EKG-u se pojavljuje AV blok ili blok grana Hisovog snopa (češće blok desne noge).
Dijagnoza rupture ventrikularne septume potvrđuje se ehokardiografijom. Tijekom kateterizacije desnog srca uočava se razlika u zasićenosti krvi kisikom između desne klijetke i desnog atrija (sadržaj kisika u desnoj klijetki i plućnoj arteriji veći je nego u desnom atriju za 5% ili više).
[ Gdje boli?
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje rupture miokarda
Liječenje rupture miokarda je kirurško. Neophodan je hitan kirurški zahvat, budući da se čak i uz relativno stabilno hemodinamsko stanje često opaža povećanje veličine rupture septuma. Mortalitet doseže 25% u prvom danu, 50% do kraja prvog tjedna i 80% unutar mjesec dana. Za privremenu relativnu stabilizaciju hemodinamike, kao i kod rupture papilarnog mišića, propisuju se vazodilatatori, često u kombinaciji s dopaminom ili dobutaminom, te intraaortalna kontrapulsacija. Opisano je uvođenje intrakardijalnog "kišobrana" pomoću srčane kateterizacije za privremeno zatvaranje defekta.