Reumatoidna bolest srca

Prevalencija reumatoidnog artritisa u populaciji je 0,5-1%. Bolest se češće opaža kod žena (omjer muškaraca 2: 1-3: 1). Primarna lokaliziran autoimune upale u reumatoidni artritis - zglobnoj masti zglobova, ali u patološkog procesa često sudjeluje na druge organe, osobito kardiovaskularni sustav. Klinički, jasna bolest srca je dijagnosticirana u 2-15% pacijenata, prema rezultatima obdukcije - u 70-80%.

[1], [2], [3],

Simptomi reumatoidne bolesti srca

U velikom broju slučajeva, reumatoidna bolest srca je asimptomatska.

Pericarditis s kliničkim manifestacijama zabilježen je u ne više od 2% slučajeva. Prema studijama koje koriste eokokardiografiju, a također se provode na malim uzorcima bolesnika s reumatoidnim artritisom, učestalost perikarditisa ili perikardijalnog izljeva varira od 1 do 26%. U jednoj studiji koja je koristila transvazičnu ehokardiografiju u 30 bolesnika s reumatoidnim artritisom, 13% slučajeva otkriveno je perikarditis (i nije otkriveno u kontrolnim ispitanicima).

Postoji bliska veza između vjerojatnosti perikarditisa i razine reumatoidnog faktora, nodularne lezije i ESR indeksa (više od 55 mm / h). U slučaju akutnog perikarditisa, bolesnici se žale na bol u prsima s ozračivanjem u lijevom ramenu, leđima, epigastričnom području. Bol je teška, produljena, praćena kratkom daha, još gore u leđnom položaju na leđima ili na lijevoj strani. Može se primijetiti oticanje donjih ekstremiteta. Pri pregledu se opaža tahikardija i perikardijska buka trenja, ponekad i atrijska fibrilacija. Karakteristična značajka perikardijskog izlučaja je niska razina glukoze u kombinaciji s visokim proteinima, LDH i reumatoidnim faktorom. Povremeno se može stvoriti srčani tamponad i konstrikcijski perikarditis.

Reumatoidni miokarditis rijetko priznati, iako je prema obdukciju u stranim istraživanjima dijagnosticiran u 25-30% slučajeva, a to je povezano s aktivnim ekstra zglobova manifestacije RA, visok titar reumatoidnog faktora, antitijela aitinuklearnyh i znakove sustavne vaskulitisa. Rijetko, kardiomiopatija je povezana s amiloidnom infiltracijom.

Klinički znakovi su aritmije i miokarditis vođenje izgled auskultacijom III ili IV ton sistolički šum, nespecifičnu ST i P-val segmenta scintigrafije miokarda pokazuju promjene fokalni ili difuzni. Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke, uspostavljena eokokardiografijom, može biti posljedica reumatoidnog mocarditisa,

Reumatoidni defekti srca u RA dijagnosticiraju se u 2-10% pacijenata (prema Odjelu za fakultetsku terapiju nazvanu akademikom AI Nesterov s Ruskog državnog medicinskog sveučilišta - u 7,1% bolesnika).

Poraz valvularnih srčanih ventila u reumatoidnom artritisu posljedica je i kroničnog, rekurentnog upalnog procesa i granulomatoze i / ili vaskulitisa. Oštećenja srca često se razvijaju s dugotrajnim (dugoročnim) protjecanjem erozivnog RA s visokom razinom reumatoidnog faktora i ekstravagantnim manifestacijama. Istodobno, reumatoidni defekti srca obično nisu praćeni teškim hemodinamskim poremećajima i kliničkim manifestacijama. Rijetko se promatraju teške malformacije. Mitralna regurgitacija se češće nalazi kod pacijenata s reumatoidnim nodulama, što omogućuje razmišljanje o povezanosti leukemijskih lezija i ozbiljnosti sustavnih manifestacija RA. Jedan od uzroka teške mitralne regurgitacije je ruptura struktura mitralnog kompleksa u slučaju lokalizacije reumatoidnog granuloma (čvora) u njemu. Postoje također dokazi da je aortalna insuficijencija RA karakterizirana progresivnim tečajem u usporedbi s defektima aorte u drugim bolestima.

Dijagnoza reumatoidne bolesti srca

Glavna metoda dijagnosticiranja reumatoidnog perikarditisa je transtorakcijska ehokardiografija, koja omogućuje otkrivanje izljeva u perikardu i smanjenje dijastoličkog punjenja tijekom inspiracije. Pomoćne metode - višespojna računalna tomografija i magnetska rezonancija (MRI); Potreba za tim istraživanjima može se pojaviti pri odlučivanju o kirurškom liječenju.

Karakteristični za promjene perikarditisa na ECG mogu biti nespecifični ili odsutni kod bolesnika s RA, međutim, moguće je otkriti takve klasične osobine kao električna alternativa, difuzno povećanje ST segmenta.

Primarna metoda za dijagnosticiranje reumatoidnog miokarditis - Transtorakalnom dopler omogućuje dijagnosticiranje ili difuzno zadebljanje nodularni mitralnoj ili aorte ventil, koji razlikuje od ove promjene ehokardiografskih znakova reumatoidnog-valvulita. Dnevno praćenje EKG-a prema Holteru omogućuje prepoznavanje ventrikularnih i supraventrikularnih ekstrasstola, kao i procijeniti njihovo kliničko značenje.

Etiološka interpretacija srčanih defekata u RA uvijek je predstavljala velike poteškoće. Vuwaters sugerira da bi trebalo biti 3 podskupine u skupini bolesnika s oštećenjem srca i kroničnim artritisom:

• kombinacija dvije bolesti - reumatska srčana bolest (RBS) i RA ["kombinirani oblik reumatske groznice (RA) i RA"];
• pravi reumatoidni defekti srca;
• postreumatična artropatija Jacques.

Domaći autori opisuju još jednu varijantu bolesti koja ima sljedeće značajke:

• početak epizoda reverzibilnog artritisa u djetinjstvu, adolescenciji, s formiranjem u nekim slučajevima srčanih defekata, što odgovara RA sliku;
• Pristupanje nakon dužeg „light” razdoblje upornog, kronični artritis s tipičnim obrascem RA, prisutnost dodatnih zglobnih manifestacija (najčešće - intersticijska fibroza pluća, Raynaudov sindrom) i seropozitivnih za reumatoidni faktor.

Međutim, rijetkost ove varijante bolesti, dugoročna potreba za pažljivim praćenjem simptoma ne dopušta nadati se brzom napretku u razumijevanju promatranog fenomena u narednim godinama, što uzrokuje frustracije, jer je, prema akademiku NA Mukhin „svaki pacijent obogaćuje naše razumijevanje bolesti s novim dijelovima”, a vodi R. Vihrova govoreći: „Rijetke bolesti su važni jer oni ne samo da djeluju na naša osjetila, ali i uma na”.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Liječenje reumatoidne bolesti srca

Liječenje reumatoidne srčane bolesti provodi se u skladu s općeprihvaćenim standardima s obveznim propisivanjem bolesti modificiranog liječenja (metotreksat, deflunomid, itd.) Za kontrolu aktivnosti RA. Eksudativni perikarditis služi kao pokazatelj za imenovanje kratkog tijeka glukokortikoida. U nekim slučajevima može biti neophodna peri-kardiocenteza.

Prognoza reumatoidne bolesti srca

Prema dostupnim podatcima, prisutnost reumatoidne bolesti srca ne utječe značajno na prognozu kod bolesnika s RA.