Progresivna cerebralna paraliza: klinički oblici, tijek faza

Poseban oblik neurosifilisa, koji uzrokuje teške posljedice za cijelo tijelo, je progresivna paraliza. Razmotrimo uzroke patologije i metode njezina liječenja.

Bolest uzrokuje blijedi treponem (uzročnik sifilisa) koji prodire u živčani sustav, djelujući na njega destruktivno. Difuzni sifilitički meningoencefalitis s oštećenjem membrana, krvnih žila i parenhima mozga karakteriziraju postupno rastući klinički simptomi. Pacijenti osjećaju izražene znakove mentalnog sloma i somatske iscrpljenosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Bayleova bolest dijagnosticira se u 5% pacijenata sa sifilisom. Epidemiologija pokazuje da žene obolijevaju dvostruko rjeđe od muškaraca. Jedini izvor infekcije je osoba. Učestalost infekcije ovisi o trajanju bolesti. Obrazac širenja bolesti povezan je s niskom sviješću o načinima infekcije i čimbenicima rizika za patologiju.

Najzarazniji su pacijenti s ranim oblicima sifilisa od 3 do 5 godina. Kasni oblici, čiji je rok trajanja dulji od 5 godina, slabo su zarazni. Glavna opasnost od razvoja neurosifilisa je da je u početnim fazama poremećaj asimptomatski. U većini slučajeva to je zbog visoke otpornosti na blijedu treponemu, što dovodi do pojave encystiranih i L-oblika patogena.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci progresivna paraliza

Glavni uzroci progresivne paralize povezani su s pozitivnim reakcijama na sifilis. Treponema pallidum uzrokuje oštećenje moždanih membrana. Poremećaj se razvija kod 1 od 5% pacijenata sa sifilisom, muškarci su podložniji bolesti. Prosječna dob pacijenata je od 30 do 50 godina. To potvrđuje činjenicu da se patologija razvija 10-15 godina nakon infekcije.

Uzroci progresivne paralize mogu biti nespecifični. Traumatske ozljede mozga, emocionalna iskustva, stres, smanjena zaštitna svojstva imunološkog sustava i nepravovremeno liječenje zaraznih patologija također mogu izazvati psihoorganski poremećaj. Vrlo često se prava priroda odstupanja utvrđuje u psihijatrijskoj bolnici. To jest, pacijent možda ne sumnja u prisutnost sifilisa sve dok se ne pojave neurološki simptomi.

Nakon što se utvrdi uzrok paralize, pacijent se upućuje nizu specijalista, uključujući venerologa, koji provodi dodatne dijagnostičke testove. Oni su potrebni za određivanje stadija poremećaja i izradu plana daljnjeg liječenja.

[ 9 ]

Faktori rizika

Identificirani su sljedeći faktori rizika za razvoj bolesti:

• Seksualni put je najčešći tip infekcije. Bakterija prodire kroz oštećenje kože i kroz sluznice. Infekcija je moguća kontaktom sa sifilitičnom gumom ili tvrdim šarkom, odnosno kontaktom s otvorenim izvorom infekcije.
• Hemotransfuzija – infekcija tijekom transfuzije krvi od zaraženog darivatelja, tijekom operacije ili stomatoloških zahvata (ovaj faktor rizika je minimalan, budući da se svi darivatelji i krvni pripravci testiraju na sifilis, a svi kirurški instrumenti su sterilni).
• Transplacentalno – bolest se može prenijeti s trudnice na dijete tijekom trudnoće ili tijekom poroda. Rizik od infekcije povezan je s mogućim ozljedama i pukotinama kože i sluznica, koje djeluju kao ulazne točke za infekciju.
• Kontaktno-kućanski – korištenje zajedničkih kućanskih predmeta sa zaraženom osobom (ručnici, posuđe, posteljina, odjeća, higijenski predmeti).
• Profesionalni – ovaj faktor rizika prisutan je kod medicinskih radnika koji dolaze u kontakt s biološkim tekućinama (slina, krv, sperma). Infekcija je moguća tijekom obdukcija ili opstetricije.

Bez obzira na faktor koji je izazvao bolest, uzročnik neurosifilisa nestaje u limfnim čvorovima i širi se po cijelom tijelu krvotokom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Glavni uzročnik progresivne paralize je bakterija Treponema pallidum. Patogeneza, odnosno mehanizam razvoja bolesti, najčešće je povezan sa spolnim faktorom.

Postoje dva načina na koja bakterije mogu prodrijeti u moždano tkivo:

1. Limfogeno - patogeni mikroorganizam prodire u ljudsko tijelo kroz sluznice ili oštećenu kožu. S protokom krvi, infekcija se širi po cijelom tijelu, reagirajući na nju stvaranjem specifičnih antitijela.
2. Hematogeno – zbog slabljenja krvno-moždane barijere, infekcija prodire u spinalnu podlogu. Prvo su zahvaćene žile i membrane leđne moždine i mozga. To izaziva nastanak upalnog procesa s oslobađanjem eksudata. U moždanom tkivu nastaju ožiljne promjene.

Vremenom tijelo slabi i prestaje se boriti protiv štetnog mikroorganizma, otvarajući pristup parenhimu središnjeg živčanog sustava. U pravilu se to događa 5-7 godina nakon infekcije sifilisom ili u kasnijim fazama. Bakterija prodire u živčane stanice i vlakna, uzrokujući njihove patološke promjene i simptome neurosifilisa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi progresivna paraliza

Psihoorganska patologija ima širok raspon kliničkih manifestacija, izražene neurološke i mentalne poremećaje. Simptomi progresivne paralize ovise o stadiju bolesti, a često nema jasnih granica između različitih oblika.

Bayleova bolest karakterizira poremećaj oblika i reaktivnosti zjenice. Pacijent pati od poremećaja ravnoteže sa zatvorenim očima u stojećem položaju, gubitka osjetljivosti i progresivne demencije.

Poremećaj se najčešće manifestira u dobi od 35-50 godina i ima nejasne neurastenične tegobe. Napredni stadij karakteriziraju poremećaji pamćenja i pažnje. Također se opažaju patologije u emocionalnoj sferi, česte promjene raspoloženja, razdražljivost, proždrljivost, depresija. Mogu se uočiti grčevi mišića u udovima i drugim dijelovima tijela, delirij i halucinacije.

Prvi znakovi

Nakon što blijeda treponema uđe u leđnu moždinu ili mozak, počinje se aktivno razmnožavati. Prvi znakovi razvijaju se postupno i u fazama. Simptomi bolesti vrlo su slični simptomima akutne upale moždanih ovojnica, tj. meningitisa:

• Jake glavobolje i vrtoglavica
• Povećani intrakranijalni tlak
• Zujanje u ušima
• Probavni poremećaji

Čim infekcija prodre u krvne žile mozga, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Nesanica i napadi migrene
• Smanjena taktilna osjetljivost

U sljedećoj fazi dolazi do oštećenja leđne moždine, što se manifestira sljedećim simptomima:

• Zdjelične bolesti
• Slabljenje mišića donjih ekstremiteta
• Smanjena osjetljivost mišića i zglobova
• Dugotrajno zacjeljivanje rana na koži
• Sužavanje zjenica očiju i nedostatak reakcije na svjetlost
• Poremećaj koordinacije pokreta
• Bol u donjem dijelu leđa

Zbog dugotrajne prisutnosti bakterija u moždanom tkivu dolazi do njihovog postupnog uništavanja. To se manifestira sljedećim simptomima:

• Progresivni poremećaji ličnosti
• Gubitak pamćenja i poremećaji mišljenja
• Manična i depresivna stanja
• Halucinacije, sumanute ideje

U nekim slučajevima bolest izaziva epileptičke napadaje i paralizu. Posebna se pozornost tijekom dijagnoze posvećuje odsutnosti pupilarne reakcije na svjetlost. Nazolabijalni nabori postaju asimetrični, rukopis se mijenja, a tetivni refleksi postaju neujednačeni.

[ 20 ], [ 21 ]

Progresivna cerebralna paraliza

Glavna opasnost sifilitičke infekcije je progresivna paraliza mozga. Bolest ima nekoliko faza, od kojih se svaka manifestira određenim znakovima.

• Odmah nakon infekcije, pacijent ne osjeća nikakve izražene patološke simptome. Kvaliteta sna se postupno pogoršava, a koncentracija se smanjuje. To se pripisuje općem umoru tijela ili problemima s imunološkim sustavom.
• U drugoj fazi zahvaćen je živčani sustav. To se manifestira sljedećim simptomima: pojačani tetivni refleksi, neravne zjenice, napetost u okcipitalnoj regiji, bolovi u mišićima.
• U sljedećoj fazi, sifilis mozga postaje agresivan. Pamćenje pacijenta se naglo pogoršava, pojavljuje se razdražljivost i povećana nervoza. Povećava se rizik od moždanog udara.

Difuzni sifilitički meningoencefalitis karakteriziraju izraženi neurološki i psihopatološki poremećaji. Bez liječenja, patologija završava dubokom demencijom i smrću.

Juvenilna progresivna paraliza

Rijedak oblik kongenitalnog sifilisa koji se javlja s transplacentalnom infekcijom je juvenilna progresivna paraliza. Morfološka osnova patologije su stanične anomalije u rasporedu živčanih stanica, što obligira endarteritis moždanih žila.

Patološko stanje može se manifestirati i u ranom djetinjstvu i u kasnijoj dobi. U ranom djetinjstvu mogu se otkriti defekti u strukturi koštanog sustava (zakrivljenost udova, sedlasti nos), slabo razvijeni mišići i oštećenje kranijalnih živaca. Od 7-9, a u nekim slučajevima od 13-15 godina, neurosifilis brzo napreduje, poprimajući oblik demencije. Opaža se gubitak stečenih vještina i sposobnosti, emocionalni poremećaj. U dobi od 15-20 godina bolest je karakterizirana sve većom demencijom i epileptiformnim napadajima.

Faze

Postoji nekoliko faza patologije:

1. Latentni – asimptomatski stadij s patološkim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini. Razvija se unutar 1 godine nakon infekcije. Neurološki poremećaji se ne pojavljuju.
2. Akutni – manifestira se u prvih 1-2 godine nakon infekcije. Za ovu fazu tipični su sljedeći simptomi: glavobolje, mučnina i povraćanje, makulopapularni osip. Mogu se uočiti i patologije vida, sluha i facijalnog živca. U rijetkim slučajevima razvija se hidrocefalus i kongestija vidnog živca.
3. Meningovaskularni – može se razviti 1-5 mjeseci nakon infekcije, ali se najčešće dijagnosticira u 5-7 godini bolesti. Manifestira se simptomima ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara. Opaža se koncentrično sužavanje velikih arterija i lokalno sužavanje/proširenje malih arterija. Prije ishemijske krize, pacijent se žali na česte glavobolje, emocionalnu labilnost, poremećaje osobnosti.
4. Meningomijelitis - u ovoj fazi napreduje donja spastična parapareza s disfunkcijom zdjeličnih organa i dubokom osjetljivošću. Patološki simptomi mogu se razviti asimetrično sa znakovima Brown-Sequardovog sindroma.
5. Tabes dorsalis – inkubacijsko razdoblje ove faze traje od 5 do 50 godina, ali se u prosjeku manifestira 20 godina nakon infekcije. U ovoj fazi opaža se upalna infiltracija i degeneracija stražnjih korijena i vrpci leđne moždine. Pacijent osjeća oštre, probijajuće bolove, oštećenu duboku osjetljivost, neurogene poremećaje. Bez liječenja, ovi simptomi počinju napredovati.
6. Paralitička demencija je stadij progresivne paralize koji se razvija 10-20 godina nakon infekcije sifilisom. Pacijent pati od depresivnog stanja, različite težine neuroloških poremećaja, smanjenog mišićnog tonusa, epileptičkih napadaja, halucinacija. Karakterizira je uporna progresija, koja često dovodi do smrti.

Od trenutka infekcije do stadija progresivne paralize prolazi najmanje 8-15 godina. Prvi znakovi bolesti ne izazivaju zabrinutost, jer su slični uobičajenoj iscrpljenosti živčanog sustava. Razvoj patologije olakšavaju pomoćni čimbenici, na primjer, kronične bolesti, alkoholizam, ovisnost o drogama.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Obrasci

Postoji nekoliko kliničkih oblika neurosifilisa:

• Ekspanzivno - manični oblik karakterizira stanje euforije i deluzijske, besmislene ideje. Pacijent misli da je uspješan i pripisuje sebi nepostojeće bogatstvo. Pacijent se smatra apsolutno zdravim i sretan je što je u psihijatrijskoj ustanovi.
• Depresivno - depresivno raspoloženje u kombinaciji s apsurdnim hipohondrijskim delirijem.
• Demencija - sve veća demencija, smanjena sposobnost kritičke procjene okoline, donošenja ispravnih prosudbi i percipiranja vlastitog stanja. Raspoloženje je euforično, dobrodušno.
• Tabetični - u ovoj fazi sa sporim i dugotrajnim tijekom opaža se kombinacija znakova paralitičke demencije i tabes dorsalis.
• Agitirano - ima maligni tijek s izraženim napadima motoričkog uzbuđenja. Opaža se zbunjenost svijesti i brzi mentalni raspad.

Sve gore navedene faze i oblike mogu pratiti epileptiformni napadaji, moždani udari s hemiplegijom i parezom, arterioskleroza. Bez odgovarajućeg liječenja, svaki od oblika može uzrokovati smrt.

Psihoorganska patologija ima nekoliko faza razvoja, od kojih se svaka odlikuje vlastitim simptomima. Razlikuju se sljedeće faze progresivne paralize:

• Početna – ovo je faza preparalitičke astenije. Karakteriziraju je cerebrastenija, jake glavobolje, poremećaji govora i artikulacije, povećana razdražljivost.
• Napredna - paralitička demencija s progresivnim padom intelektualnih i memorijskih kvaliteta te raznim poremećajima osobnosti.
• Terminalno – potpuni raspad mentalne aktivnosti, ludilo.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacije i posljedice

Neurosifilis uzrokuje teške posljedice i komplikacije. Pacijenti se suočavaju s problemima kao što su:

• Poremećaj komunikacijskog ponašanja
• Nesposobnost
• Moždani udar
• Ozljede od pada uzrokovane napadajima
• Pareza udova
• Atrofija optičkog živca

Komplikacije ove patologije mogu dovesti do invaliditeta. Napredni oblici praktički se ne mogu liječiti i prijete smrtonosnim ishodom.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Dijagnostika progresivna paraliza

Otkrivanje Bayleove bolesti događa se na temelju postojećih neuroloških poremećaja i mentalnih poremećaja. Dijagnoza progresivne paralize sastoji se od kompleksa različitih kliničkih studija:

• Prikupljanje anamneze i analiza pritužbi pacijenata
• Laboratorijski testovi
• Instrumentalne metode
• Diferencijalna dijagnostika

Tijekom dijagnoze, pacijent može biti upućen u neuropsihijatrijski dispanzer na promatranje. Na temelju rezultata svih studija, liječnik postavlja konačnu dijagnozu, određuje stadij bolesti i metode liječenja. Ako se progresivna paraliza dijagnosticira u ranoj fazi, to značajno poboljšava prognozu za oporavak.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testovi

Ako se sumnja na difuzni sifilitički meningoencefalitis s oštećenjem membrana, krvnih žila i moždane tvari, indicirana je laboratorijska dijagnostika. Potrebni su testovi za identifikaciju uzročnika bolesti - blijedog treponema ili drugih abnormalnosti. Pacijentu se propisuju sljedeći testovi:

• Wassermanova reakcija
• Pretrage krvi i cerebrospinalne tekućine
• Treponemalni i netreponemalni testovi s krvnim serumom i cerebrospinalnom tekućinom
• Reakcija mikroprecipitacije s kardiolipinskim antigenom
• Imunofluorescentna reakcija (IF)
• Test imobilizacije treponema (TIT)

Dijagnoza neurosifilisa potvrđuje se pozitivnim rezultatima treponemskih reakcija u analizi krvnog seruma i imunofluorescentnom reakcijom. Kao i promjenama u cerebrospinalnoj tekućini (Wassermanova reakcija), upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini s citozom preko 20 μl i proteinima preko 0,6 g/l.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentalna dijagnostika

Simptomi karakteristični za Beilovu bolest zahtijevaju sveobuhvatnu studiju. Instrumentalna dijagnostika je neophodna za potvrdu psihoorganske patologije. Pacijent se podvrgava kompjuteriziranoj tomografiji i magnetskoj rezonanciji.

Ove metode otkrivaju nespecifične promjene: infarkte, gumme, atrofiju, povećan kontrast moždanih ovojnica, multifokalne lezije bijele tvari itd. Rezultati ovih studija također se koriste u diferencijalnoj dijagnozi. Pacijent se također upućuje oftalmologu na pregled fundusa, budući da bolest karakteriziraju vidna oštećenja različitog stupnja težine.

Diferencijalna dijagnoza

Rane faze progresivne paralize slične su po svojim simptomima mnogim drugim psihoneurološkim poremećajima. Diferencijalna dijagnostika pomaže u razlikovanju prave bolesti od drugih poremećaja.

Neurosifilis se razlikuje od sljedećih patologija:

• Tumorske lezije frontalnih režnjeva mozga
• Pickova bolest
• Cerebrovaskularne bolesti
• Serozni meningitis
• Vaskulitis
• Sarkoidoza
• Bruceloza
• Borelioza
• Cerebralna ateroskleroza
• Maligni oblici hipertenzije

Unatoč izraženim simptomima bolesti, diferencijalnu dijagnostiku komplicira činjenica da različite moždane lezije mogu dati sliku demencije, koja je prisutna kod paralitičke demencije. Odlučujuću ulogu u dijagnostici igraju anamneza, somatski i neurološki pregledi te rezultati seroloških reakcija.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Liječenje progresivna paraliza

Simptomi neurosifilisa zahtijevaju pažljivu dijagnozu i pravilno formuliranu terapiju. Liječenje progresivne paralize provodi se u bolničkom okruženju. Liječenje provodi neurolog, venerolog, psihijatar. Pacijentu se propisuje kombinirana specifična terapija koja se sastoji od lijekova (antibiotika, pripravaka joda i bizmuta) i fizioterapije.

Piroterapija se može koristiti za liječenje specifične infekcije živčanog sustava, koja se sastoji od prodiranja uzročnika sifilisa u živčano i moždano tkivo. Piroterapija znači upotrebu antimalaričnih lijekova. Lijekovi se primjenjuju intramuskularno i intravenski. Razdoblje inkubacije je od 4 do 20 dana. Poboljšanje stanja pacijenta opaža se nakon mjesec dana.

Učinkovitost terapije u potpunosti ovisi o stadiju bolesti; najbolje rezultate pokazuje liječenje pri prvim simptomima patologije. Rezultati se procjenjuju regresijom znakova progresivne paralize i poboljšanjem indeksa cerebrospinalne tekućine. Praćenje izlječenja provodi se svakih šest mjeseci tijekom dvije godine. Ako se pojave novi neurološki simptomi, stari se pogoršaju ili postoji citoza u cerebrospinalnoj tekućini, indicirana je ponovljena terapija.

Lijekovi

Glavni cilj liječenja progresivne paralize je uništiti bakterije koje su uzrokovale sifilis. Lijekovi se propisuju kako bi se minimizirali patološki neurološki simptomi i smanjila epidemiološka opasnost pacijenta u odnosu na zdrave ljude. Tijekom liječenja koriste se metode usmjerene na uništavanje blijedih treponema, kao i pomoćni lijekovi i vitamini. Najteži su uznapredovali oblici bolesti, jer zahtijevaju dugotrajnu terapiju i pažljiv odabir lijekova.

Režim liječenja psihoorganske patologije:

1. Antibiotici. Pacijentima se propisuju lijekovi iz skupine penicilina, budući da imaju širok raspon djelovanja. Oni potiskuju mnoge štetne mikroorganizme utječući na stijenke njihovih stanica.

• Penicilin

Antimikrobno sredstvo iz klase β-laktamskih antibiotika. Glavni aktivni sastojak je 6-aminopenicilanska kiselina. Lijek se primjenjuje intravenski (intramuskularna primjena je neučinkovita), počevši s visokim dozama od 2-4 milijuna U 6 puta dnevno tijekom 10-14 dana. U prvim satima nakon primjene mogu se pojaviti simptomi akutne vrućice, tahikardije, jakih glavobolja i mialgije, pogoršanje neuroloških patologija. U pravilu, nuspojave se povlače unutar 24 sata. U posebno teškim slučajevima koriste se kortikosteroidi ili NSAID-i.

• Eritromicin

Propisuje se kada postoje kontraindikacije za penicilinske lijekove. Odnosi se na bakteriostatike, predstavnik makrolida. Po svom antimikrobnom djelovanju sličan je penicilinima. Aktivan je protiv mnogih štetnih mikroorganizama, uključujući uzročnika Bayleove bolesti. Ima nekoliko oblika oslobađanja: tablete, kapsule, mast, prašak za intravenske i intramuskularne injekcije. Doziranje, kao i oblik oslobađanja, ovisi o stadiju bolesti i karakteristikama pacijentovog tijela. Nuspojave su rijetke i manifestiraju se u obliku mučnine, povraćanja i gastrointestinalnih smetnji. Uz dulju upotrebu mogu se razviti rezistencija i alergijske reakcije. Lijek je kontraindiciran u slučaju intolerancije i teških poremećaja jetre.

• Ceftriakson

Cefalosporinski antibiotik treće generacije s baktericidnim svojstvima. Njegova aktivnost povezana je s inhibicijom sinteze bakterijskih staničnih stijenki. Ima širok spektar antimikrobnog djelovanja. Primjenjuje se intramuskularno i intravenski razrijeđen sterilnom vodom za injekcije. Nuspojave se javljaju u probavnom sustavu, a moguće su i alergijske reakcije. Lijek je kontraindiciran u slučajevima preosjetljivosti na cefalosporine i peniciline, u prvom tromjesečju trudnoće te u slučajevima zatajenja jetre i bubrega. U slučaju predoziranja moguće su promjene u krvnoj slici. Za liječenje je indicirana simptomatska terapija.

2. Antisifilitički lijekovi. U ranim fazama bolesti koriste se kao monoterapija, ali najčešće se propisuju u kombinaciji s drugim lijekovima.

• Bismoverol

Koristi se za sve oblike sifilitičke infekcije. Dostupan je u bočicama za intramuskularnu injekciju. Lijek se primjenjuje 1,5 ml 2 puta tjedno, tijek liječenja je 16-20 ml. Nuspojave se manifestiraju u obliku pojačanog slinjenja, upale sluznice desni, stomatitisa. Mogući su i trigeminalni neuritis i bizmutna nefropatija. Lijek je kontraindiciran kod bolesti bubrega i jetre, dijabetesa melitusa, patologija kardiovaskularnog sustava.

• Bijokinol

U liječenju neurosifilisa koristi se u kombinaciji s pripravcima penicilina. Učinkovit je kod nespecifičnih lezija središnjeg živčanog sustava. Primjenjuje se intramuskularno, dvokomponentno. Doza je 3 ml svaka 4 dana, kurativna doza je 30-40 ml. Nuspojave se manifestiraju u obliku kožnog dermatitisa, oštećenja bubrega i stomatitisa. Kontraindiciran je kod bolesti bubrega i jetre, povećanog krvarenja. Ne propisuje se pacijentima s teškim oblicima tuberkuloze i s povećanom osjetljivošću na kinin.

3. Lijekovi za uklanjanje neuroloških simptoma, poboljšanje metaboličkih procesa i cirkulacije krvi u mozgu.

• Piracetam

Povećava sintezu dopamina u mozgu, povećava količinu acetilkolina i gustoću kolinergičkih receptora. Pozitivno utječe na metaboličke procese i cirkulaciju krvi u mozgu, potiče oksidacijsko-redukcijske reakcije, poboljšava regionalni protok krvi. Koristi se kod cerebrovaskularne insuficijencije, promjena u moždanoj cirkulaciji, ozljeda i intoksikacije mozga, ateroskleroze i drugih neuroloških poremećaja.

Proizvod ima nekoliko oblika oslobađanja, pa je prikladan i za oralnu i za intravensku primjenu. Doziranje i tijek liječenja ovise o težini patološkog procesa. Nuspojave se manifestiraju u obliku mentalne uznemirenosti, razdražljivosti, poremećaja spavanja. Mogući su gastrointestinalni poremećaji, konvulzije, tremor udova. Kontraindikacije su povezane s individualnom netolerancijom na komponente proizvoda. Ne koristi se kod dijabetes melitusa i akutnog zatajenja bubrega.

• Nootropil

Lijek iz nootropne klase. Poboljšava kognitivne procese u mozgu, utječe na središnji živčani sustav (poboljšava procese neuronskog metabolizma, mijenja brzinu uzbuđenja, poboljšava mikrocirkulaciju stabilizirajući reološka svojstva krvi). Nema vazodilatacijski učinak, ali poboljšava karakteristike moždane cirkulacije.

Koristi se za simptomatsku terapiju psihoorganskog sindroma. Dnevna doza je 160 mcg/kg tjelesne težine (podijeljeno u 2-4 doze). Nuspojave se manifestiraju u obliku povećane nervoze, depresije, pospanosti, astenije. Moguće su glavobolje, nesanica, halucinacije, gastrointestinalni poremećaji, povećan libido i alergijske reakcije. Kontraindicirano kod zatajenja bubrega, hemoragijskog moždanog udara i intolerancije na pirolidon, piracetam i druge komponente Nootropila. U slučaju predoziranja opažaju se pojačane nuspojave, liječenje je simptomatsko.

• Cavinton

Širi moždane žile, poboljšava protok krvi i opskrbu mozga kisikom. Snižava sistemski arterijski tlak. Koristi se kod neuroloških i mentalnih poremećaja uzrokovanih cerebrovaskularnim insulcijama različitih etiologija. Ima nekoliko oblika oslobađanja (tablete, otopina za injekcije), što vam omogućuje odabir najprikladnijeg. U pravilu se lijek dobro podnosi. Nuspojave su moguće kod intravenske primjene - hipotenzija, tahikardija. Ne koristi se kod poremećaja srčanog ritma, nestabilnog arterijskog tlaka i niskog vaskularnog tonusa. Potkožna primjena i primjena s heparinom su kontraindicirani.

Učinkovitost liječenja progresivne paralize procjenjuje se regresijom ili odsutnošću neuroloških simptoma, normalizacijom cerebrospinalne tekućine. Terapija se provodi pod strogim liječničkim nadzorom uz periodično testiranje kako bi se identificirao patogen u cerebrospinalnoj tekućini. Ako se broj štetnih mikroorganizama ne smanji, tada su indicirane veće doze lijekova ili odabir drugih lijekova.

Vitamini

Sifilis mozga zahtijeva složeno liječenje. Vitamini su dio terapije koja se koristi za sve oblike i stadije bolesti. Razmotrimo koji su korisni makro i mikroelementi potrebni za neurosifilis:

• B – vitamini ove skupine sudjeluju u procesima staničnog metabolizma, normaliziraju rad cijelog organizma. Korisni su za živčani sustav, reguliraju energetski metabolizam, poboljšavaju vidne funkcije i sintetiziraju hemoglobin. Vitamini B6 i B12 reguliraju rad živčanog sustava, sintetiziraju i regeneriraju crvene krvne stanice, stvaraju antitijela.
• A - predstavljen je s tri bioorganska spoja iz skupine retinoida (retinol, dehidroretinol, retinal). Ima snažan antioksidativni učinak, poboljšava rast i razvoj svih stanica, organa i tkiva. Sudjeluje u funkcioniranju sluznica i kožnog epitela. Retinol je dio vidnog pigmenta, koji se nalazi u stanicama mrežnice. Njegova dovoljna količina održava dobar vid. Poboljšava stanje kose, desni i zubi. Djeluje preventivno protiv malignih lezija tijela, regulira imunološki sustav, pojačava sintezu imunoglobulina (antitijela) svih klasa.
• E je spoj topljiv u mastima s antioksidativnim svojstvima. Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, poboljšava mikrocirkulaciju i sprječava stagnaciju krvi. Poboljšava svojstva krvi i funkcioniranje imunološkog sustava. Snižava krvni tlak, širi i jača stijenke krvnih žila, sprječava anemiju i kataraktu. Održava normalno funkcioniranje živčanog sustava.
• Opći tonički pripravci željeza – ova kategorija uključuje pripravke s 30 mg ili više elementarnog željeza. Koriste se kao opći tonici i pomoćna sredstva kod anemije, patologija središnjeg živčanog sustava, raznih upalnih procesa, lezija gastrointestinalnog trakta i obilnih krvarenja.
• Glicin je aminokiselina s antioksidativnim, neurometaboličkim i neuroprotektivnim svojstvima. Regulira metabolizam, potiče procese zaštitne inhibicije središnjeg živčanog sustava, sprječava i zaustavlja psihoemocionalni stres. Koristi se kod raznih poremećaja živčanog sustava, poremećaja spavanja, pretjerane razdražljivosti i emocionalnosti, poremećaja autonomnog sustava. Propisuje se pacijentima s ishemijskim moždanim udarom, kao i encefalopatijama različitog podrijetla.
• Nikotinska kiselina – ima antipelagrična svojstva, vazodilatacijski učinak, poboljšava funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Smanjuje razinu lipoproteina u krvi. Koristi se kod vaskularnih bolesti, bolesti mozga, neuritisa facijalnog živca, dugotrajnih nezacjeljujućih čireva i rana, infektivnih i drugih tjelesnih lezija.

Svi gore navedeni vitamini koriste se samo prema propisu liječnika, koji određuje potrebnu dozu i učestalost njihove upotrebe.

Fizioterapijski tretman

U kasnim fazama progresivne paralize, tj. kod tabes dorsalisa, indicirana je fizioterapija. Pacijentu se propisuje masaža udova, elektroforeza i Frenkelova gimnastika.

Razmotrimo glavne terapijske fizioterapijske postupke:

• Masaža – provodi se nekoliko ciklusa s kratkim i intenzivnim sesijama. To je potrebno za vraćanje funkcija udova, kao i za sprječavanje komplikacija psihoorganske patologije.
• Elektroforeza je metoda isporuke ljekovitih komponenti u tijelo pomoću električne struje. Ljekovite tvari prodiru u tkiva kroz kanale znojnih i lojnih žlijezda. Električna struja povećava sintezu biološki aktivnih tvari i povećava ionsku aktivnost u vodljivim tkivima. Za neurosifilis se koristi lijek Lidase.
• Frenkelova gimnastika je sustav vježbi koje se izvode sporim ponavljanjem s postupnim povećanjem složenosti. Vježbe su osmišljene za liječenje i sprječavanje poremećaja regulacije pokreta. Ova metoda temelji se na aktivaciji netaknutog senzornog mehanizma (vid, dodir, sluh), kompenzirajući kinetičke gubitke.

Fizioterapeutski tretman provodi se pod liječničkim nadzorom u lječilištima.

Narodni lijekovi

Kod difuznog sifilitičnog meningoencefalitisa s oštećenjem membrana, krvnih žila i parenhima mozga, potrebna je pravovremena dijagnoza i pravilno odabrana terapija. Narodno liječenje progresivne paralize se ne preporučuje, jer je neučinkovito u borbi protiv blijedih treponema. No, unatoč tome, postoji niz narodnih recepata koji se preporučuju za neurosifilis, razmotrimo ih:

• Sameljite 500 g aloe u stroju za mljevenje mesa i pomiješajte s 250 ml tekućeg meda. Lijek treba ostaviti na tamnom i hladnom mjestu 2-3 dana. Nakon toga, pomiješajte ga s ½ šalice crnog vina i ponovno stavite na hladno mjesto 1-2 dana. Lijek se može čuvati u hladnjaku i uzimati po 1 žlicu 2-3 puta dnevno.
• Sameljite 2-3 jabuke, dodajte čašu gloga i zgnječene šipke. U dobivenu smjesu dodajte 5-8 češnja zgnječenog češnjaka i sve prelijte s 2 litre kipuće vode. Lijek treba odstajati 2-3 sata, zatim ga treba procijediti i uzimati 3 puta dnevno pola sata nakon jela.
• Sameljite luk i iscijedite sok. Pomiješajte sok od luka s medom u omjeru 1:2. Lijek treba uzimati 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela.
• Prelijte 100 g suhe i nasjeckane zobene slame s 500 ml kipuće vode i ostavite da se ohladi. Nakon što se infuz ohladi, procijedite ga i uzimajte ½ šalice tijekom dana. Ovaj lijek ima opće jačanje i tonira tijelo.

Prije korištenja alternativnih metoda liječenja potrebno je konzultirati se s liječnikom. To je zbog činjenice da neki recepti mogu uzrokovati nuspojave koje pogoršavaju stanje pacijenta i tijek osnovne bolesti.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Biljni tretman

Biljne komponente s ljekovitim svojstvima koriste se za mnoge bolesti. Biljno liječenje progresivne paralize moguće je u ranim fazama i samo u kombinaciji s terapijom lijekovima. Razmotrimo učinkovite recepte za biljno liječenje:

• 20 g suhog zdrobljenog korijena šaša prelijte s 500-750 ml kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri dok se tekućina ne smanji za pola. Uvarak treba ostaviti da odstoji 2 sata i procijediti. Uzimajte ¼ šalice 3-4 puta dnevno.
• Prelijte nekoliko žlica suhog poljskog krošnje s 250 ml kipuće vode i ostavite da odstoji 4 sata u zatvorenoj posudi. Nakon hlađenja procijedite infuziju i uzimajte 1 čajnu žličicu 4-5 puta dnevno.
• Žlicu korijena čička prelijte s 250 ml vruće vode i kuhajte u vodenoj kupelji 20 minuta. Nakon što se tekućina ohladi, procijedite je i uzimajte 1 žlicu 3-4 puta dnevno.

Trajanje upotrebe infuzija i dekocija treba kontrolirati liječnik. Ne preporučuje se samostalno korištenje netradicionalnih metoda u slučaju Beilove bolesti.

Homeopatija

Liječenje bolesti utjecajem na tijelo takvim patološkim čimbenicima je homeopatija. Kod progresivne paralize koriste se pripravci razrijeđeni u vodi u omjeru 1:10 ili 1:100. Alternativna terapija usmjerena je na aktiviranje skrivenih resursa tijela za borbu protiv bolesti. Ali pozitivan rezultat može se postići samo korištenjem tvari koje uzrokuju simptome karakteristične za sifilis.

Algoritam homeopatske terapije:

• U početnim fazama Bayleove bolesti, Mercuris sublimata corosivus se koristi 5-6 kapi 3-4 puta dnevno tijekom tjedan dana.
• Nakon tjedan dana, terapija se nadopunjuje s Nitri acidumom u dozi od 4 kapi 3-4 puta dnevno.
• Nakon toga potrebno je započeti monoterapiju pripravkom žive Mercurius biiodatus, uzimajući Nitri acidum svaki drugi dan. Takvo liječenje treba nastaviti sve dok patološki simptomi ne nestanu.
• U uznapredovalim stadijima neurosifilisa preporučuju se pripravci joda. Pacijentima se propisuje Kali iodatum 11, 10 kapi na početku liječenja i do 20 kapi do kraja terapije. Ovaj lijek smanjuje, a u nekim slučajevima i potpuno uklanja simptome bolesti.
• U slučaju plakova na sluznicama i koži karakterističnih za sifilitičnu infekciju, isperite s Phytolacca decandra. Ako postoji curenje iz nosa sifilitične prirode, preporučuje se uzimanje Kali bichromicum.
• Za patološke lezije živčanih centara - Kali iodatum s Aurum muriaticum natronatum i Aurum iodatum.
• U nekim slučajevima, za liječenje sifilisa mozga koriste se biljni lijekovi: Corydalis formosa i Sarsaparilla.

Sve homeopatske pripravke, njihovu dozu i trajanje upotrebe određuje liječnik. Kontraindicirano je samostalno koristiti gore opisane pripravke, jer mogu značajno pogoršati tijek bolesti.

Kirurško liječenje

Terapija progresivne paralize uključuje korištenje konzervativnih metoda. Kirurško liječenje neurosifilisa se ne provodi. Kirurška intervencija je moguća u slučaju patoloških komplikacija bolesti koje zahtijevaju operaciju.

U drugim slučajevima, pacijentima se propisuje kompleks antibiotika osjetljivih na treponeme, piroterapija i fizioterapija (liječenje povišenom temperaturom). Za procjenu izlječenja, cerebrospinalna tekućina se sanitizira i klinički simptomi patologije se involuiraju.

Prevencija

Kako bi se tijelo zaštitilo od sifilitične infekcije i razvoja progresivne paralize, potrebno je slijediti preventivne preporuke. Prevencija specifične infekcije živčanog sustava, u kojoj uzročnik sifilisa prodire u tkiva mozga i leđne moždine, sastoji se od:

• Održavanje osobne i intimne higijene.
• Siguran seks (korištenje kondoma).
• Jačanje zaštitnih svojstava imunološkog sustava.
• Izbjegavajte korištenje posuđa, posteljine i drugih kućanskih predmeta zajedno s osobama čije je zdravstveno stanje zabrinjavajuće.
• Redoviti preventivni pregledi kod liječnika.

Gore navedene preporuke omogućuju vam da se zaštitite ne samo od sifilisa, već i od niza drugih jednako opasnih bolesti. Posebnu pozornost treba posvetiti odbijanju nekontroliranog spolnog odnosa. Budući da je ovaj faktor glavni uzrok razvoja patologije.

Kod infekcije blijedim treponemom potrebno ga je odmah liječiti u kombinaciji s redovitim preventivnim pregledima kod neurologa. Bez medicinske pomoći, bolest izaziva razvoj komplikacija opasnih po život koje mogu uzrokovati smrt.

[ 58 ], [ 59 ]

Prognoza

Kod korištenja aktivnih metoda liječenja, prognoza za progresivnu paralizu je povoljnija. Dakle, 20% pacijenata doživljava potpunu remisiju i postoji mogućnost povratka na prethodnu društvenu razinu. U 30% slučajeva oporavak je popraćen umjerenim mentalnim promjenama koje omogućuju pacijentu da se prilagodi društvu. U 40% slučajeva liječenje je neučinkovito, a oko 5% pacijenata umire tijekom terapije.

Progresivna paraliza ima niz čimbenika koji poboljšavaju njezinu prognozu: ranu dijagnozu i liječenje. A također i slučajeve kada bolest poprima oblik psihoze, odnosno ekspanzivni oblik. Bez aktivne terapije, paralitička demencija dovodi do smrti unutar 2-5 godina.

[ 60 ]