Patelarna balotementacija: Što ovaj simptom znači, kako se testira i što učiniti sljedeće?

Patelarni balotement je klinički znak koji liječnik provjerava tijekom pregleda koljena kako bi otkrio izljev u koljenskom zglobu ili višak tekućine unutar zgloba. Jednostavno rečeno, ako se u zglobu nakupilo dovoljno tekućine, patela počinje "plutati" iznad femura, a kada se primijeni pritisak, može se primjetno pomaknuti prema dolje, a zatim vratiti. U literaturi na engleskom jeziku, termini ballotement test, patellar tap test i ballotable patella koriste se zajedno. [1]

Važno je naglasiti da patelarna balotementacija nije sama po sebi bolest niti konačna dijagnoza. To je fizički znak koji pomaže liječniku da shvati da vjerojatno postoji umjereni do teški intraartikularni izljev u koljenu. Zatim je važno utvrditi uzrok tekućine: ozljeda, osteoartritis, giht, upalni artritis, infekcija, tumor ili neki drugi uzrok. [2]

U modernoj kliničkoj praksi ovaj znak ostaje vrlo značajan jer pregledi koljena još uvijek počinju s anamnezom i fizikalnim pregledom, a ne slikovnim pregledom. Američka akademija obiteljskih liječnika naglašava da sustavni pregled koljena uključuje inspekciju, palpaciju, procjenu opsega pokreta, snage i specifične testove, a slikovni pregledi se provode prema indikacijama. To je posebno važno u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i sportskoj medicini, gdje je bitno brzo utvrditi vjerojatnost ozbiljnog intraartikularnog problema. [3]

Patelarni tapkanje (balloting) je posebno korisno kada izljev više nije minimalan. Za male volumene tekućine češće se koristi znak konveksnosti, koji traži pomicanje tekućine s jedne strane koljena na drugu. Pozitivno balotingiranje ili patelarni tapkanje obično ukazuje na to da ima dovoljno tekućine za mehaničko odvajanje patele od femura. [4]

S praktičnog stajališta, ovaj znak pomaže liječniku da brzo suzi uzroke boli i otekline koljena. Ako je koljeno vruće, bolno i ima izljev, to je jedan od načina ispitivanja. Ako se izljev pojavi 1-2 sata nakon ozljede uslijed uganuća, logika je drugačija. Stoga je sam znak balota vrijedan ne sam po sebi, već kao dio kliničkog scenarija. [5]

Tablica 1 sažima što znači pozitivno patelarno balotiranje i zašto je ovaj znak koristan pri početnom pregledu. Izvori za tablicu: [6]

Pitanje	Praktični odgovor
Što je ovo?	Klinički znak intraartikularnog izljeva
Što osjeća liječnik?	Pomak patele prema dolje s "udarcem" na femur i povratkom
Što to pokazuje?	Obično umjerene do velike količine tekućine
Je li ovo bolest ili simptom?	Simptom i fizički znak
Što učiniti sljedeće	Potražite uzrok izljeva i odlučite se o vizualizaciji ili punkciji

Koliko je čest ovaj klinički nalaz?

Praktički ne postoji specifična epidemiologija "patelarne balotementacije" kao neovisnog fenomena, jer se ne proučava odvojeno od same bolesti, već kao dio procjene izljeva u koljenu. Stoga je u stvarnom kliničkom okruženju točnije raspravljati ne o prevalenciji samog testa, već o ukupnoj učestalosti boli u koljenu i izljeva koja ovaj test čini relevantnim. [7]

Bol u koljenu izuzetno je česta. Američka akademija obiteljskih liječnika procjenjuje da bol u koljenu pogađa otprilike 25% odraslih, a broj posjeta zbog ovog stanja značajno se povećao posljednjih desetljeća. To objašnjava zašto jednostavni klinički manevri poput balotanja patele ostaju vrijedni unatoč širokoj dostupnosti slikovnih metoda. [8]

Sam izljev u koljenu također nije neuobičajen. Prema pregledu StatPearlsa, doživotna prevalencija oticanja koljena može doseći 27%. To ne znači da svaka osoba ima značajnu sinovijalnu tekućinu, ali pokazuje da je situacija u kojoj liječnik mora fizički tražiti izljev uobičajena u općoj praksi, traumatologiji i reumatologiji. [9]

Nakon traume, izljev je posebno klinički značajan. Isti StatPearls pregled pokazuje da kod odraslih uobičajeni uzroci traumatske hemartroze uključuju rupturu prednjeg križnog ligamenta, dislokaciju patele, lezije meniskusa i osteohondralne fragmente. Stoga, pozitivan nalaz nakon traume nije samo "bezopasno oticanje", već razlog za aktivno traženje intraartikularne štete. [10]

U kroničnim stanjima koljena, izljev također igra ulogu. Osteoartritis koljena ostaje jedan od najčešćih uzroka kronične boli, a moderni pregledi slikovnih i kliničkih pregleda pokazuju da su izljev i sinovitis povezani s boli, progresijom simptoma i, u nekim kohortama, funkcionalnim padom. Stoga, pozitivan rezultat na testu za bol može biti važan pokazatelj aktivnosti procesa, a ne samo "višak tekućine". [11]

Tablica 2 prikazuje u kojim je kliničkim skupinama značajka glasanja posebno česta ili posebno važna. Izvori za tablicu: [12]

Klinička skupina	Zašto je znak važan?
Akutna ozljeda koljena	Pomaže u sumnji na hemartrozu i intraartikularno oštećenje
Dislokacija patele	Izljev često prati traumu.
Osteoartritis koljena	Može odražavati aktivni sinovitis i izljev
Giht i drugi artritisi	Izljev može biti dio upalnog procesa.
Septički artritis	Izljev može biti jedan od ključnih znakova
Kronična bol u koljenu	Pomaže u odluci je li potrebna daljnja dijagnostika

U kojim uvjetima je patelarni baloting pozitivan?

Najčešći uzrok pozitivnog znaka je intraartikularni izljev bilo kojeg podrijetla. StatPearls naglašava da uzroci mogu biti i traumatski i netraumatski, od oštećenja ligamenata i meniskusa do degenerativnih, upalnih, hematoloških, reumatoloških, infektivnih i onkoloških procesa. Stoga se isti fizički znak ne može tumačiti na isti način kod sportaša nakon pada kao kod starijeg pacijenta s vrućicom i crvenilom koljena. [13]

Kod akutne traume, pozitivan test na balotizi često ukazuje na hemartrozu ili krv u zglobu. Kod odraslih je to posebno često kod ruptura prednjeg križnog ligamenta (ACL), dislokacija patele, puknuća meniskusa i osteohondralnih lezija. Američka akademija obiteljskih liječnika posebno napominje da brzi, akutni izljev nakon traume povećava sumnju na unutarnju ozljedu koljena. [14]

U netraumatskim slučajevima, spektar uzroka je drugačiji. Iznenadna, difuzna bol i izljev bez traume mogu ukazivati na infekciju, giht ili upalni artritis. Britanski pregled dijagnoze osteoartritisa koljena naglašava da toplo i otečeno koljeno zahtijeva razmatranje upalnog ili septičkog artritisa i često potiče razmatranje artrocenteze. [15]

Kod osteoartritisa, balottizacija također može biti pozitivna, posebno ako postoji značajan sinovitis i tekućina u zglobu. Međutim, važno je ne precijeniti nalaz: sam izljev ne dokazuje da je sva bol uzrokovana njime. On samo ukazuje na aktivnost intraartikularnog procesa i povećava vjerojatnost da će liječniku trebati preciznija klinička, a ponekad i ultrazvučna procjena. [16]

Konačno, važno je zapamtiti da je pozitivan baloticijski test karakterističan za intraartikularnu tekućinu. U slučajevima prepatelarnog burzitisa, lokaliziranog oticanja mekog tkiva ili površinske upale prije koljena, sam test može biti negativan jer se tekućina ne nalazi unutar zgloba. To čini test korisnim za grubo razlikovanje intraartikularnih i ekstraartikularnih problema uz pacijentov krevet. [17]

Tablica 3 pomaže brzo povezati pozitivan znak s najvjerojatnijim kliničkim uzrocima. Izvori za tablicu: [18]

Uzrok	Što najčešće govori u njenu korist
Traumatska hemartroza	Brzo povećanje zglobova nakon ozljede
Dislokacija patele	Bol u prednjem dijelu tijela, deformitet u trenutku ozljede, hemartroza
Osteoartritis	Kronična bol, dob, krepitus, priroda povezana sa stresom
Giht ili kristalni artritis	Akutni napad, jaka upalna bol
Septički artritis	Toplina, crvenilo, vrućica, oštra bol
Upalni artritis	Sistemski simptomi, bol u više zglobova, jutarnja ukočenost

Kako pravilno izvesti test i zašto je tehnika važna

Test se obično izvodi s ispruženim ili gotovo ispruženim koljenom, dok pacijent leži opušteno. Prvo liječnik istiskuje tekućinu iz suprapatelarnog nabora prema dolje, obično blagim pritiskom odozgo, a zatim pritišće patelu prema femuru. Ako ima dovoljno tekućine, čini se da patela prolazi kroz sloj tekućine, dodiruje kost, a zatim se lagano "izdiže" natrag. Ovaj palpabilni dodir ili odskok smatra se pozitivnim nalazom. [19]

Međutim, terminologija se neznatno razlikuje među školama. StatPearls opisuje patelarno balloting kao proširenje balonskog testa, dok Stanford Medicine 25 zapravo opisuje patelarno tapkanje i povezuje ga s "ballotable koljenom". Britanski pregled dijagnostike osteoartritisa koljena, nasuprot tome, razlikuje patelarno balloting za umjerene izljeve i patelarno tapkanje za velike. To nije proturječje u terminologiji, već varijacija između kliničkih škola i vokabulara. Stoga je pri čitanju literature važno pogledati ne samo naziv testa već i kako je točno proveden. [20]

Tehnika je posebno važna jer utječe na osjetljivost. Ako je pacijent napet, koljeno savijeno, tekućina nije potisnuta prema dolje, a liječnik prelagano primjenjuje pritisak ili, obrnuto, pregrubo i bez usporedbe sa zdravom stranom, test može lako postati lažno negativan ili neuvjerljiv. Stoga dobar pregled uvijek uključuje usporedbu oba koljena i korištenje više tehnika, a ne samo jedne. [21]

Korisno je zapamtiti jednostavno pravilo: za male izljeve poželjniji je konveksni znak, za umjerene patelarna pulpcija, a za velike patelarna punkcija. Ova hijerarhija je najjasnije artikulirana u pregledu u British Columbia Medical Journalu. U praksi to znači da negativna pulpcija ne isključuje mali izljev, posebno ako koljeno izgleda blago upaljeno; tegobe su i dalje sumnjive. [22]

Još jedan praktičan detalj je da test procjenjuje samo mehaničku prisutnost tekućine, a ne uzrok. Stoga, ispravno kliničko pitanje nakon pozitivnog rezultata nije "postoji li dijagnoza?" već "zašto postoji tekućina?". To vodi do sljedećeg koraka: procjene temperature zgloba, opsega pokreta, traumatske anamneze, sistemskih znakova, a ponekad i odlučivanja o slikovnoj diagnostici ili artrocentezi. [23]

Tablica 4 prikazuje usporedbu različitih kliničkih testova izljeva na temelju očekivanog volumena tekućine. Izvori za tablicu: [24]

Test	Najbolje funkcionira s
Znak izbočenja	Mali izljev
Test fluidnog vala i mužnje	Blagi do umjereni izljev
Patelarni balotement	Umjereni izljev
Patelarna pulpa	Veliki izljev
Usporedba sa zdravim koljenom	Korisno za bilo koju količinu tekućine

Koliko je točan ovaj pokazatelj i koja su mu ograničenja?

Glavni problem s testom je što njegova točnost uvelike varira ovisno o populaciji, veličini izljeva i tehnici. U studiji Kasteleina i suradnika, patelarna balotementacija kod posttraumatskih pacijenata pokazala je osjetljivost od 83% i specifičnost od 49% za otkrivanje izljeva. To znači da test može biti koristan za otkrivanje značajnih izljeva, ali je slab u potvrđivanju njihove prisutnosti bez uzimanja u obzir cjelokupnog kliničkog konteksta. [25]

No u drugim kliničkim uvjetima, brojke se znatno razlikuju. U studiji osteoartritisa koljena koja je uspoređivala magnetsku rezonancu, znak izbočenja imao je osjetljivost od 22,0% i specifičnost od 88,8%, dok je tapkanje imalo osjetljivost od 4,3% i specifičnost od 94,8% za sinovitisni izljev. Ove vrlo niske brojke osjetljivosti ukazuju na to da negativan test ne isključuje izljev, posebno ako je malen ili umjeren na snimanju. [26]

Sustavni pregled kliničke procjene izljeva kod osteoartritisa također je zaključio da pouzdanost i dijagnostička točnost kliničkih testova variraju te da kombinacija nekoliko testova pruža bolju osjetljivost od svakog testa zasebno. Ovo je važna praktična implikacija: patelarni balotažni test je koristan, ali se ne smije koristiti kao jedini kriterij donošenja odluka. [27]

Zato ultrazvuk postaje sve važniji. Američka akademija obiteljskih liječnika piše da mišićno-koštani ultrazvuk omogućuje detaljnu procjenu izljeva, cista i površinskih struktura koljena. Studija iz 2023. godine provedena na pacijentima s primarnim osteoartritisom dodatno je pokazala superiornost ultrazvuka nad kliničkim pregledom u otkrivanju izljeva. [28]

Stoga je snaga patelarne balotografije njezina brzina i dostupnost, dok je njezina slabost ograničena osjetljivost i ovisnost o volumenu tekućine i iskustvu operatera. U ambulantnoj praksi to čini test dobrim početnim alatom za probir, ali ne i zamjenom za snimanje gdje je potrebna preciznost. [29]

Tablica 5 pokazuje kako najbolje interpretirati pozitivne i negativne rezultate s praktičnog gledišta. Izvori za tablicu: [30]

Rezultat testa	Što to znači u praksi?
Pozitivan	Izljev je vjerojatan, posebno ako je umjeren ili velik
Negativan	Nije isključen mali ili čak umjereni izljev.
Pozitivan nakon ozljede	Povećava sumnju na intraartikularnu ozljedu
Pozitivno s vrućim zglobom	Zahtijeva razmišljanje o infekciji ili upali
Sumnjivo	Potrebni su i drugi testovi, usporedba s drugom stranom, a ponekad i ultrazvuk

Što učiniti nakon pozitivne patelarne balotektomije

Sljedeći korak ne određuje sam simptom, već klinička slika. Ako se izljev pojavi nakon pada ili ozljede uslijed uvrtanja, Američki koledž za radiologiju preporučuje radiografiju kao prvi slikovni test kod pacijenata s fokalnom osjetljivošću, izljevom ili nemogućnošću podnošenja težine. Ako nema prijeloma, ali sumnja ostaje, magnetska rezonancija je obično najbolji sljedeći test za traženje oštećenja meniskusa ili ligamenta ili dislokacije patele. [31]

Ako je izljev kroničan ili netraumatski, algoritam je drugačiji. Za kroničnu bol u koljenu, Američki koledž za radiologiju preporučuje radiografiju kao početni test. Ako su slike normalne ili pokazuju samo izljev, magnetska rezonancija (MRI) bez kontrasta obično je sljedeći korak. To je posebno istinito kada postoji uporna bol, mehanički simptomi ili sumnja na intraartikularnu patologiju koja nije vidljiva na običnom snimanju. [32]

Ako je zglob topao, akutno bolan, ima vrućicu, imunokompromitiran imunološki sustav, povijest intravenske upotrebe droga ili druge znakove infekcije, pitanje se često prebacuje sa snimanja na artrocentezu. British Columbia Medical Journal naglašava da je, ako se sumnja na upalni ili septički artritis, potrebna procjena artrocenteze s analizom tekućine na stanice, kristale, Gram bojenje i kulturu. StatPearls također potvrđuje da je aspiracija potrebna kako bi se isključila infekcija, artritis izazvan kristalima i drugi upalni uzroci izljeva. [33]

Sama strategija liječenja ovisi o uzroku. Za ozljedu to može uključivati zaštitu zglobova, led, kompresiju, ograničenje težine i naknadno ortopedsko liječenje. Za osteoartritis to uključuje kontrolu boli, tjelovježbu, gubitak težine i injekcije ako je potrebno. Za giht to uključuje protuupalnu terapiju i metaboličku korekciju. Za infekciju to uključuje hitne antibiotike, a ponekad i operaciju. Stoga je balotiranje patele ulazna točka u dijagnostički proces, a ne krajnja točka liječenja. [34]

Posebno je važno biti svjestan crvenih zastavica. Brzo povećanje zgloba, nemogućnost potpunog istezanja koljena, izražena toplina, crvenilo, vrućica, jaka bol u mirovanju i sistemski simptomi čine situaciju potencijalno hitnom. U takvim slučajevima, pozitivan nalaz balote samo je dio ozbiljnije slike, a liječenje treba započeti isključivanjem septičkog artritisa, akutne hemartroze ili ozbiljnog intraartikularnog oštećenja. [35]

Tablica 6 pomaže vam razumjeti logičan sljedeći korak nakon pozitivnog testa u različitim situacijama. Izvori za tablicu: [36]

Klinička situacija	Najtipičniji sljedeći korak
Akutna trauma i izljev	Rendgen
Trauma, rendgenska snimka bez prijeloma, ali jaki simptomi	Magnetska rezonancija
Kronična bol i izljev	Rendgen, a zatim magnetska rezonancija ako je potrebno
Vrući zglob i vrućica	Punkcija zgloba i laboratorijska evaluacija
Sumnja na giht	Punkcija zgloba, potraga za kristalima
Osteoartritis s izljevom	Klinička i slikovna evaluacija prema indikacijama

Prevencija i prognoza

Budući da patelarni izljev nije bolest, prevencija se ne usredotočuje na sam simptom, već na uvjete koji uzrokuju izljev. Najčešći scenariji uključuju ozljede koljena, osteoartritis, upalni artritis i artropatije uzrokovane kristalima. Stoga prevencija uključuje zaštitu koljena od ozljeda, kontrolu tjelesne težine, odgovarajuću tjelesnu aktivnost i brzo liječenje kroničnih bolesti zglobova. [37]

Za sportske i svakodnevne ozljede važno je postupno povećanje opterećenja, poboljšane tehnike doskoka i okretanja, rehabilitacija od prethodnih ozljeda i jačanje mišića kuka i trupa. Sam izljev ne može se uvijek spriječiti, ali se rizik od nekih uzroka, posebno ponovljenih ozljeda i nestabilnosti, može smanjiti. To je posebno važno kod mladih ljudi, kod kojih je izljev nakon ozljede često povezan s puknućima ligamenata ili dislokacijama patele. [38]

Kod osteoartritisa i degenerativne boli u koljenu, prognoza uvelike ovisi o osnovnoj bolesti, a ne o samom fizičkom znaku. Ako je izljev malen i epizodičan, može se poboljšati odmorom, vježbanjem i liječenjem boli. Međutim, ako postoji aktivni sinovitis i značajno strukturno oštećenje zgloba, vjerojatnija je ponovna pojava izljeva. [39]

Najnepovoljnija prognoza nije povezana s pozitivnim rezultatom kao takvim, već s propuštenim uzrokom izljeva. Septički artritis, značajna hemartroza, intraartikularni prijelom, veliki osteohondralni fragment ili aktivni upalni artritis zahtijevaju brzu dijagnozu, a upravo je ovdje cijena dijagnostičke pogreške posebno visoka. Stoga dobra prognoza ovisi o tome koliko se brzo shvati priroda izljeva nakon njegovog otkrivanja. [40]

Zaključak je jednostavan: patelarna balotementacija je koristan klinički znak, ali njegova prognostička vrijednost ovisi o kontekstu. Kod umjerenog izljeva uzrokovanog osteoartritisom, ovo je jedan put. Kod akutne ozljede s brzim oticanjem, drugi. Kod vrućeg zgloba s vrućicom, potreban je treći, potencijalno hitan put. [41]

Tablica 7 sažima čimbenike koji utječu na prognozu nakon otkrivanja balotirajuće patele. Izvori za tablicu: [42]

Faktor	Utjecaj na prognozu
Brzo identificiran uzrok izljeva	Poboljšava prognozu
Trauma bez propuštene ozbiljne štete	Često povoljna prognoza
Osteoartritis s kontroliranim simptomima	Općenito predvidljiv tijek
Septički artritis	Zahtijeva hitno liječenje, prognoza ovisi o brzini pružanja pomoći
Ponavljajuće ozljede ili nestabilnost	Pogoršati rizik od ponovne pojave izljeva
Kasna dijagnoza intraartikularne patologije	Pogoršava ishode

Često postavljana pitanja

Jesu li patelarna baloting i patelarna tapping ista stvar?
Ne uvijek. Neki izvori koriste ove pojmove gotovo naizmjenično, dok drugi razlikuju baloting za umjereni izljev i patelarna tapping za velike izljeve. Važno je pogledati ne samo naziv već i specifičnu tehniku koju autor opisuje. [43]

Ukazuje li pozitivan nalaz uvijek na traumu?
Ne. Izljev može biti i traumatski i netraumatski. Uobičajeni uzroci uključuju osteoartritis, giht, upalni artritis, infekciju i druga stanja. [44]

Ako je test negativan, je li definitivno da nema izljeva?
Ne. Posebno mali izljevi ne mogu se otkriti samo balotom. Za male količine tekućine, znak izbočenja je korisniji, a ako postoji sumnja, ultrazvučni pregled je još korisniji. [45]

Treba li svaka osoba s pozitivnim testom magnetsku rezonancu?
Ne. Nakon akutne ozljede, obično se prvo rade rendgenske snimke, a magnetska rezonancija je potrebna ako postoji trajna sumnja na unutarnju ozljedu. Kod kronične boli, češće se razmatra ako početno snimanje ne objašnjava simptome ili pokazuje samo izljev. [46]

Kada je punkcija zgloba potrebna nakon pozitivnog testa?
Kada postoji sumnja na infekciju, giht, drugi artritis uzrokovan kristalima ili značajan upalni proces. U takvim slučajevima, analiza sinovijalne tekućine pomaže u brzom postavljanju ispravne dijagnoze. [47]

Je li moguće testirati patelarni balotement kod kuće?
Tehnički je moguće, ali klinička vrijednost bit će ograničena. Test ovisi o pravilnoj tehnici, opuštanju mišića i općem pregledu koljena, pa ga je najbolje interpretirati specijalist. [48]

Ključne točke stručnjaka

Elizabeth Arendt, dr. med., profesorica i potpredsjednica Odjela za ortopedsku kirurgiju na Sveučilištu u Minnesoti, specijalizirala se za sportsku medicinu, patelarnu patologiju i patelarnu nestabilnost. U njezinom službenom profilu jasno su navedeni njezini istraživački interesi u području patele, dislokacije patele, nestabilnosti zgloba i artritisa koljena. Praktična implikacija patelarne balote je da se svaki izljev u patelarnom području ne treba tumačiti formalno, već u odnosu na anatomiju patelofemoralnog zgloba i rizik od temeljne intraartikularne patologije. [49]

Seth Lawrence Sherman, dr. med., izvanredni je profesor ortopedske kirurgije na Sveučilištu Stanford i certificirani i stečeni specijalist sportske medicine s kliničkim fokusom na kirurgiju patelofemoralnog zgloba i koljena. Njegovo iskustvo naglašava interes za patelofemoralni zglob, očuvanje zgloba i složene probleme aktivnih pacijenata. Praktične implikacije za pacijente su jednostavne: fizički znakovi su važni, ali njihova vrijednost je najveća kada se integriraju u širu procjenu funkcije, biomehanike i intraartikularne ozljede. [50]

Beth Shubin Stein, dr. med., ortopedska je kirurginja u Bolnici za specijalnu kirurgiju, suvoditeljica Centra za žensku sportsku medicinu i klinička profesorica ortopedske kirurgije na Medicinskom fakultetu Weill Cornell. Specijalizirala se za patelofemoralnu nestabilnost i patelofemoralni artritis. Njezina klinička stručnost posebno je relevantna za ovu temu jer povezuje bol, nestabilnost i patelarnu patologiju u jedno područje prakse. Ključna je poruka da pozitivan patelarni balotement test zahtijeva ne samo dokumentiranje izljeva već i pažljivo traženje patologije unutar samog patelofemoralnog zgloba. [51]

Michael Frederickson, dr. med., profesor je ortopedske kirurgije na Sveučilištu Stanford, direktor sportske medicine za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju te liječnik za olimpijske i sveučilišne sportove. Njegov profil ističe njegov dugogodišnji rad u prevenciji i liječenju prekomjerne upotrebe i sportskih ozljeda. Praktična implikacija patelarne balote je da čak i jednostavan pregled koljena ostaje ključna polazna točka u sportskoj medicini, a daljnje snimanje trebalo bi se baviti specifičnim kliničkim pitanjem, a ne zamijeniti pregled. [52]