Otvoreni ovalni prozor kod novorođenčadi i adolescenata

Često dijagnosticirana patologija je otvoreni ovalni prozor kod novorođenčeta. Djetetov kardiovaskularni sustav je vrlo slab, ali njegov život zahtijeva da naporno radi. Kada beba plače, duri usne ili kašlje, arterijski tlak u desnom atriju se povećava. Da bi ga smanjilo, tijelo otvara ovalni prozor.

Potpuno zatvaranje anomalije događa se prije druge godine života, ali u nekim slučajevima dijagnosticira se u starijoj dobi. S medicinskog stajališta, opasnost ne leži u samoj rupi, već u takvim situacijama:

• Kako dijete raste, njegovo srce raste, ali se zalistak ne povećava. Zbog toga ne može potpuno zatvoriti prazninu, što uzrokuje protok krvi između pretkomora.
• Poremećaj podrazumijeva niz drugih patologija kardiovaskularnog sustava. Najčešće se radi o povećanom tlaku u desnom atriju i otvaranju zaliska.

Uzroci defekta povezani su sa sljedećim čimbenicima: prijevremeni porod, dijabetes kod majke, nasljedna predispozicija, zarazne bolesti pretrpljene tijekom trudnoće ili teška opijenost. Problem nastaje i zbog loših navika buduće majke: pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama.

Bolno stanje kod novorođenčeta karakterizira prisutnost sljedećih simptoma:

• Prilikom kašljanja ili plača, oko usta se pojavljuje plava boja koja nestaje kada se beba smiri.
• U srcu se čuju strani zvukovi.
• Tijekom hranjenja, otkucaji srca se povećavaju.
• Slab apetit.
• Nedovoljno povećanje tjelesne težine.
• Spori fizički razvoj.
• Neobjašnjiv gubitak svijesti.

Za potvrdu dijagnoze, novorođenče mora pregledati kardiolog. Liječnik će provesti ultrazvuk srca, EKG i transtorakalnu dopler ehokardiografiju. Ove studije omogućuju dobivanje dvodimenzionalne slike interatrijalnog septuma i pokreta zaliska, procjenu veličine PFO-a i isključivanje prisutnosti drugih defekata. Ako se dijagnoza potvrdi, tada je indicirano dispanzersko promatranje s godišnjim ultrazvukom srca kako bi se procijenila dinamika patologije.

Ako nema hemodinamskih poremećaja, tada se liječenje sastoji od općih jačajućih i zdravstvenih postupaka: uravnotežene prehrane, svakodnevnih šetnji na svježem zraku, kaljenja tijela. U slučaju manjih odstupanja od kardiovaskularnog sustava, može se propisati liječenje lijekovima i vitaminska terapija kako bi se podržalo normalno funkcioniranje srca i tijela u cjelini.

U rijetkim slučajevima, defekt atrijskog septuma uzrokuje komplikacije poput paradoksalne embolije, infarkta ili moždanog udara mozga itd. U pravilu, ova patologija ne uzrokuje ozbiljne probleme do dvije godine i potpuno zacjeljuje do pete godine života.

[ 1 ], [ 2 ]

Krvavi iscjedak s otvorenim ovalnim prozorom

Sva novorođenčad imaju otvoren ovalni prozor srca. Kako dijete raste, zalistak se zatvara i obrašta vezivnim tkivom, zbog čega anomalija nestaje. Ali ponekad se otvor djelomično zatvori ili se uopće ne zatvori. U tom slučaju postoji rizik od raznih ozbiljnih posljedica.

Protok krvi kroz otvoreni ovalni prozor može biti otežan u sljedećim slučajevima:

• Ovalni otvor se rasteže kada se srčana šupljina poveća, ali veličina zaliska nije dovoljna da ga pokrije.
• Ako je krvni tlak u desnom atriju viši nego u lijevom zbog istezanja interatrijalnog septuma, odnosno insuficijencije zaliska.

Zalisci se otvaraju s desna na lijevo, uzrokujući protok krvi s lijeva na desno ili s desna na lijevo. Ako zalistak funkcionira normalno, tada s povećanim krvnim tlakom u desnom atriju dolazi do protoka iz jednog atrija u drugi, ali u suprotnom smjeru, odnosno s desna na lijevo. Zbog toga se u mirovanju i tijekom normalne životne aktivnosti anomalija ne manifestira.

Ako tlak u desnom atriju stalno premašuje lijevi atrij, tada je moguć stalan protok krvi s desna na lijevo kroz otvoreni prozor. To se opaža kod pacijenata s tromboflebitisom donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa. Ako defekt dosegne značajne veličine i krv teče iz lijevog atrija u desno, tada je potrebna hitna operacija.

[ 3 ], [ 4 ]

Zatvaranje otvorenog foramena ovale

Ventilna komunikacija između atrijuma formirana tijekom intrauterinog razdoblja je otvoreni ovalni prozor. On osigurava opskrbu krvlju brahiocefalne regije fetusa. Zatvaranje otvorenog ovalnog prozora događa se odmah nakon rođenja:

• Plućna cirkulacija se pokreće, pluća počinju u potpunosti funkcionirati, osiguravajući izmjenu plinova. Zahvaljujući tome, otvorena komunikacija između atrijuma više nije potrebna.
• Ventil se zatvara jer je tlak u lijevom atriju veći nego u desnom. Ako se to ne dogodi, razvija se patologija.

Normalno, jaz se potpuno zatvara u prva 2-3 mjeseca života, ali u nekim slučajevima proces može potrajati i do dvije godine, što je također normalno. Ponekad se prozor zatvara u 4-5 godina ili se ne zacijeli u potpunosti. Uzroci ovog stanja povezani su s raznim čimbenicima, poput nasljedne predispozicije, teške trudnoće ili loše ekologije.

Najčešće se srčane mane otkrivaju kod prijevremeno rođenih beba s intrauterinim razvojnim patologijama. Problem se dijagnosticira pomoću fonendoskopa na temelju srčanog šuma ili pomoću ultrazvuka. Poremećaj može biti povezan s defektom atrijskog septuma, kada ventil između atrijuma ne obavlja svoje funkcije.

Ako kongenitalna komunikacija ne uzrokuje patološke simptome, tada se preporučuje promatranje kod obiteljskog liječnika, kardiologa i redovita ehokardiografija. Ako se anomalija otkrije potpuno slučajno tijekom rutinskog ultrazvuka srca, tada se ne provodi njezino zatvaranje. Liječenje je potrebno kada se pojave patološki simptomi i postoji desno-lijevi smjer protoka krvi.

[ 5 ], [ 6 ]

Otvoreni foramen ovale kod prijevremeno rođene djece

Prijevremeni porod jedan je od razloga nepotpunog zatvaranja septuma srca kod djece. Otvoreni ovalni prozor dijagnosticira se kod prijevremeno rođene djece mnogo češće nego kod onih rođenih na vrijeme. Otvoreni otvor djeluje kao komunikacija između pretkomora. Kroz njega venska krv sudjeluje u cirkulaciji krvi bez utjecaja na pluća koja ne funkcioniraju do trenutka rođenja. Kroz prazninu fetus prima kisik i razvija se.

Srce ima septum koji ga dijeli na pretklijetke. U središtu septuma nalazi se udubljenje, ispod kojeg se nalazi prolaz s ventilom koji se otvara prema lijevom atriju. Promjer otvorenog proreza je oko 2 mm. Kada se dijete rodi, prozor se zatvara s prvim udahom. Ali u medicini se njegovo postupno zatvaranje tijekom prve godine života smatra normalnim. U nekim slučajevima stanje se normalizira do 3-5 godina.

Glavni razlozi za razvoj srčane patologije kod nedonoščadi:

• Nasljedna predispozicija po majčinoj liniji.
• Loše navike žena tijekom trudnoće.
• Nerazvijenost djetetovog kardiovaskularnog sustava.
• Nepovoljna ekološka okolina za život.
• Loša i neuravnotežena prehrana tijekom trudnoće.
• Poremećaji središnjeg živčanog sustava.
• Stresne situacije i živčana napetost.
• Intoksikacija tijekom trudnoće.

Otvoreni procjep u zidu između desnog i lijevog atrija ima niz karakterističnih znakova: slab porast tjelesne težine kod djeteta, cijanoza perilabijalnog trokuta, česte prehlade bronhopulmonalne prirode. Kako beba raste, pojavljuje se kratkoća daha i ubrzan rad srca.

Prisutnost funkcionalnog prozora u srcu prijevremeno rođene bebe može uzrokovati neželjene komplikacije. Dakle, tijekom razdoblja aktivnog rasta, kada se srčani mišić povećava, zalistak ostaje isti. To dovodi do činjenice da povećani protok krvi kroz prozor izaziva miješanje krvi iz različitih pretkomora. Zbog toga se opterećenje kardiovaskularnog sustava značajno povećava.

U nekim slučajevima, poremećaj je čak i koristan. S početnim znakovima plućne hipertenzije, krv iz plućne cirkulacije kreće se u lijevi atrij kroz otvoreni prozor. Na toj pozadini, tlak se smanjuje, što ima blagotvoran učinak na opće stanje tijela.

Ako je otvor mali i nije popraćen dodatnim patologijama, tada se terapija lijekovima ne provodi. Beba se registrira kod kardiologa i prati se njezino stanje. Ako umjerene veličine otvora uzrokuju nelagodu, tada se mogu propisati antikoagulansi i disagreganti. Velike veličine defekta popraćene su dekompenziranim stanjem, što zahtijeva kirurško liječenje.

Otvoreni foramen ovale u adolescenata

Patologija poput otvorenog ovalnog prozora kod adolescenata najčešće se otkriva slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda kardiovaskularnog sustava. Sva djeca se rađaju s ovom anomalijom, ali kako odrastaju, fiziološka značajka se sama eliminira. Ako ne dođe do zatvaranja, bolest se odvija u latentnom obliku s prilično oskudnim simptomima. Poremećaj karakterizira:

• Razvojno kašnjenje.
• Anksioznost i umor.
• Vrtoglavica i glavobolje.
• Smanjena izdržljivost.
• Bljedilo kože.
• Plavkasta promjena boje nazolabijalnog trokuta tijekom fizičkog napora.
• Česte nesvjestice.
• Kratkoća daha.
• Sklonost prehladama.

Za dijagnosticiranje bolesnog stanja treba provesti skup hardverskih pregleda. Liječnik, obično kardiolog, prikuplja anamnezu pritužbi i znakova defekta, procjenjuje opće stanje pacijenta. Posebna se pozornost posvećuje laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Liječenje u potpunosti ovisi o prirodi poremećaja. Ako nema značajnih poremećaja u radu srca, tada je indiciran skup terapijskih mjera za održavanje normalnog funkcioniranja tijela. U slučaju teških simptoma može biti potrebno kirurško liječenje.

Ne postoje metode za sprječavanje PFO-a. Kako bi se spriječila bolest, preporučuje se pridržavanje umjerene tjelesne aktivnosti, odnosno ne preopteretiti tijelo. Također je potrebno pravovremeno liječiti sve novonastale bolesti i spriječiti njihove komplikacije.

Otvoreni ductus arteriosus i otvoreni foramen ovale

Funkcionalna patološka komunikacija između aorte i plućnog trunkusa je otvoreni ductus arteriosus. Otvoreni foramen ovale osigurava embrionalnu cirkulaciju, ali se obliterira odmah nakon rođenja, za razliku od ductusa.

Otvorena arterijska arterija ili Botallov kanal je nezatvaranje pomoćne žile koja spaja aortu i plućnu arteriju. Kanal je važna anatomska struktura, ali nakon rođenja i plućnog disanja nema potrebe za njim. Normalno se zatvara u prvih 2-8 tjedana života. U kardiologiji, ovaj defekt čini oko 10% svih kongenitalnih srčanih mana i najčešće se dijagnosticira kod žena.

Postoji nekoliko razloga za anomaliju:

• Prijevremeni porod.
• Novorođenčad težine manje od 1750 g.
• Sindrom respiratornog distresa.
• Asfiksija tijekom poroda.
• Perzistentna metabolička acidoza.
• Zarazne bolesti koje je majka pretrpjela u prvom tromjesečju trudnoće.

Stadiji otvorenog ductus arteriosusa:

1. Tlak u plućnoj arteriji je unutar 40% arterijskog tlaka.

• I – faza primarne adaptacije (prve 2-3 godine života).
• II – faza relativne kompenzacije (od 2-3 godine do 20 godina).
• III – stadij sklerotičnih promjena u plućnim žilama.

2. Umjerena plućna hipertenzija – tlak 40-75%.
3. Teška plućna hipertenzija – tlak iznad 75%, protok krvi slijeva nadesno je očuvan.

Sljedeći simptomi su karakteristični za otvoreni ductus arteriosus:

• Razvojno kašnjenje djeteta.
• Povećani umor.
• Izražena bljedilo kože.
• Ubrzan i nepravilan rad srca.
• Prekidi u srčanoj aktivnosti.
• Tahipneja.

Dijagnoza bolesnog stanja sastoji se od rendgenskog snimanja prsnog koša, ultrazvuka srca, EKG-a i fonokardiografije. U slučaju visoke plućne hipertenzije indicirana je magnetska rezonancija, aortografija i sondiranje desnog srca.

Za liječenje ove anomalije kod nedonoščadi provodi se terapija lijekovima uvođenjem inhibitora sinteze prostaglandina kako bi se potaknula obliteracija kanala. U teškim slučajevima indicirana je kirurška intervencija. Pacijenti se podvrgavaju otvorenim endovaskularnim operacijama.

Čak je i mali arterijski kanal povezan s povećanim rizikom od prerane smrti. Problem dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila. Prema statistikama, prosječni životni vijek s prirodnim tokom kanala je oko 25 godina. Istodobno, spontano zatvaranje defekta događa se izuzetno rijetko.

Otvoreni foramen ovale i defekt atrijskog septuma

Kongenitalne srčane mane čine značajan postotak ostalih bolesti. Otvoreni foramen magnum i defekt atrijskog septuma su kardiovaskularne anomalije. Prema medicinskoj statistici, oko 5 djece od 1000 rađa se s takvim problemima. Štoviše, učestalost patologije je mnogo veća među prijevremeno rođenom djecom.

Defekt atrijskog septuma je kongenitalna anomalija u kojoj postoji otvor u septumu između desnog i lijevog atrija bez zaliska. Njegova prisutnost dovodi do povećanog opterećenja desne klijetke i povećanog tlaka u plućnim žilama.

Razlozi za kršenje:

• Genetski čimbenici.
• Bolesti pretrpljene tijekom trudnoće: rubeola, Coxsackie virus, zaušnjaci.
• Šećerna bolest (šećerna bolest).
• Majčine loše navike: alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama.

Oblici defekta atrijskog septuma:

• Patentni ovalni prozor.
• Primarni defekt donjeg septuma.
• Sekundarni defekt gornjeg septuma.

Simptomi bolesti manifestiraju se tijekom prvog djetetovog života. Patologija se manifestira kao plavkasta nijansa kože u trenutku rođenja. Tkivo može postati blijedo kada plače i nemirno. Glavni znakovi defekta su:

• Dijete je letargično i odbija se igrati.
• Tijekom fizičkog napora ili plača, otkucaji srca naglo se povećavaju.
• Beba slabo siše dojku i ima slab apetit.
• Kašnjenje u fizičkom razvoju.
• Izražena bljedilo kože.

Za identifikaciju bolesnog stanja indicirana je sveobuhvatna dijagnoza. Najčešće se pacijentima propisuje tijek liječenja lijekovima i fizioterapija. U posebno teškim slučajevima provodi se kirurško liječenje.

Atrijska septalna aneurizma i otvoreni foramen ovale

Kompleks kongenitalnih mana i anomalija srca uključuje mnoge bolesti. Atrijska septalna aneurizma i otvoreni foramen ovale komponente su MARS sindroma. Mogu se dijagnosticirati i kod odraslih i kod djece. Najčešće se poremećaj otkriva kod nedonoščadi.

Atrijska septalna aneurizma (ASA) i PFO su manje srčane anomalije. Ispupčenje arterijske stijenke je rijedak defekt, javlja se u 1% djece i obično je asimptomatsko. Patologija se može izolirati, ali najčešće se javlja s drugim anomalijama i PFO-om. Zbog toga su simptomi vrlo nejasni, što komplicira dijagnostički proces.

• Glavni uzroci izbočenja stijenke miokarda povezani su s utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika. To može uključivati stres, nepovoljne uvjete okoliša ili infekcije pretrpljene tijekom trudnoće.
• Kod djece školske dobi, bolest je povezana s brzim prerastanjem otvorenog prozora vlaknasto-mišićnim tkivom, što dovodi do spuštanja tankih stijenki u jednom ili drugom smjeru.
• Kod odraslih, aneurizma se javlja nakon velikog srčanog udara.

Postoji nekoliko vrsta aneurizmi, koje ovise o otklonu interatrijalnog septuma:

• Spuštanje u desni atrij.
• Spustite se u lijevi atrij.
• Izbočina u obliku slova S koja zahvaća obje strane.

U ovom slučaju, smjer progiba ne utječe na simptome i težinu defekta. Najčešće se otkriva devijacija udesno, budući da je tlak u lijevom atriju veći nego u desnom, pa srčana stijenka odstupa u suprotnom smjeru.

Glavne manifestacije poremećaja:

• Plavetnilo nazolabijalnog trokuta.
• Tahikardija.
• Teška dispneja tijekom tjelesne aktivnosti.
• Povećani umor.
• Glavobolje i vrtoglavica.
• Poremećaj srčanog ritma.
• Bol u srcu.
• Upalne bolesti bronhopulmonalnog sustava.
• Povećano znojenje i mučnina.
• Subfebrilna groznica.

Patološko stanje može biti popraćeno komplikacijama, a glavne su: intrakardijalna tromboza, embolija i začepljenje drugih krvnih žila.

Dijagnoza aneurizme interatrijalnog septuma sastoji se od ultrazvuka i dopplerografije. Po potrebi se provodi ehokardiografija, kao i skup laboratorijskih i instrumentalnih studija. Za liječenje se koristi skup metoda lijekova i fizioterapije.

[ 7 ], [ 8 ]

Norma otvorenog ovalnog prozora

Postoji nekoliko stanja u kojima je prisutnost manje srčane anomalije fiziološka. Norma otvorenog ovalnog prozora karakteristična je za:

1. Za pravilnu cirkulaciju krvi tijekom embrionalnog razdoblja, krv se pumpa kroz prolazni otvor između pretkomora. Nakon rođenja više nema potrebe za tim, jer pluća počinju raditi, pa se otvor postupno zatvara. To je fiziološka norma. Ako se prozor zatvori prije rođenja, to će uzrokovati mnoge ozbiljne komplikacije, od kojih je najopasnija zatajenje desne klijetke.
2. FAO ostaje nezatvoren odmah nakon rođenja i to je također normalno. Odmah nakon rođenja, beba uzima prvi dah i vrišti, ispravljajući pluća. Zbog jakog opterećenja u lijevom atriju, tlak se povećava, zatvarajući ventil. Prema medicinskoj statistici, oko 50% zdravih prijevremeno rođenih beba ima takvu anatomsku značajku do dvije godine, a ponekad i više.
3. Preostali element ovalnog otvora fetalnog srca postupno se zatvara. Taj se proces događa zbog rasta zaliska u jamu. Trajanje ovog fenomena je individualno za svaki organizam. U nekim slučajevima traje 3-5 godina.

Ako se tijekom dijagnostike tijela otkriju i drugi istodobni kardiovaskularni poremećaji , to se također može smatrati normalnim, budući da je MARS sindrom multifaktorijalna patologija. U posebno teškim slučajevima, rupe se ne zatvaraju čvrsto, tada PFO ostaje otvoren tijekom cijelog života.

Više o metodama liječenja otvorenog foramena ovale pročitajte u ovom članku.

[ 9 ]