Osteoporoza i bol u leđima

Osteoporoza - sistemska metabolička bolest skeleta, koju karakterizira niska koštana masa i mikroarhitekturalnom koštano tkivo, što opet dovodi do lomljivosti kostiju i sklonosti prijeloma (WHO, 1994).

Patogenetska klasifikacija osteoporoze

• Primarna osteoporoza
  • osteoporoza u postmenopauzi (tip 1)
  • senilna osteoporoza (tip 2)
  • juvenilna osteoporoza
  • idiopatske osteoporoze
• Sekundarna osteoporoza
  • bolesti endokrinog sustava
  • reumatskih bolesti
  • bolesti probavnog sustava
  • bolesti bubrega
  • bolesti krvi
  • genetske poremećaje
  • ostali uvjeti (ovariektomija, KOPB, alkoholizam, anoreksija, poremećaji hranjenja)
  • lijekovi (kortikosteroidi, antikonvulzivi, imunosupresivi, antacidi koji sadrže aluminij, tiroidni hormoni)

Čimbenici rizika za osteoporozu: genetski

• Utrka (bijela, azijska)
• Starije dob
• nasljedstvo
• Niska tjelesna težina (<56 kg) hormonska
• Ženski spol
• Kasnije početka menstruacije
• amenoreja
• neplodnost
• Životni stil ranog menopauze
• pušenje
• alkohol
• kofein
• Fizičko opterećenje:
  • nizak
  • višak
• Nedostatak kalcija i vitamina D u hrani
• medicina
  • Glyukokortikoidы
  • heparin
  • antikonvulzivi
  • Hormoni štitnjače
• Ostale bolesti
  • endokrin
  • reumatski
  • tumori
  • hematološke
  • Jetra
  • bubreg
• Radioterapija
• ovariotomija

Čimbenici rizika za prijelome:

• interni čimbenici (razne bolesti ili starost povezana s padom ne-piromatske regulacije, smanjena stabilnost, slabost mišića, smanjenje sluha, senilna demencija, uzimanje barbiturata, smirenje, antidepresivi);
• okolišni čimbenici (led, labave tepisi, sklizni podovi, loše osvjetljenje javnih mjesta, nedostatak ograde na stepenicama).

Instrumentalna dijagnoza osteoporoze:

• Radiografija kralježnice:
  • - kasna dijagnoza (dijagnosticira gubitak više od 30% koštane mase)
  • - otkrivanje fraktura rendgenske morfometrije)

Kvantitativna računalna tomografija

• Ultrazvučna denzitometrija (metoda probira)
• Dvaenergetska rendgenska apsorpcijska metoda, standardna metoda: rana dijagnoza (1-2% gubitka kostiju)

Glavni simptom osteoporoze - smanjena mineralna gustoća kosti (BMD) javlja se u svim dijelovima kostiju i zglobova, ali u većoj mjeri i na ranijem stupnju patoloških promjena utječe na kralježnicu, koji nam omogućuje da ga smatraju kao dijagnostičko „objekt” s kojim moguće je otkriti najosnovnije manifestacije osteoporoze.

Jedan od karakterističnih kliničkih znakova osteoporoze su frakture kralježnice. Klinički znakovi vertebralnih fraktura (bol u leđima i gubitak visine) zabilježene su tek shtsientov i 1/3, a ostatak - radiološki otkriti ostoporegicheskaya kičmenom deformiteta bez kliničkih manifestacija. Reformacija može biti najpreciznije otkrivena pri ocjenjivanju lateralnih radiografa na razini ThlV-ThXII, LII-LIV.

Rentgenomorfometricheskoe studije je za promjenu visine tijela kralješaka u ThIV LIV na bočnim rendgenograma tri dijela: prednji (vrijednost A), srednje (M vrijednost) i stražnji (P vrijednost). S obzirom na činjenicu da je veličina tijela kralješaka može varirati ovisno o spolu, dobi, veličini tijela, pacijent je rast, to je poželjno za većinu analizi pouzdanosti nije apsolutne vrijednosti dobivene po veličini, a njihov odnos - indeksi tijela kralješaka. Sukladno tome, tri apsolutne veličine razlikuju se sljedećim indeksima:

• indeks A / P - prednji / stražnji indeks (omjer visine prednjeg ruba kralježnice prema visini stražnjeg dijela tijela)
• M / P indeks - srednji / stražnji indeks (omjer visine srednjeg dijela kralježaka do visine stražnjeg ruba kralješaka)
• indeks P / P1 - stražnji / stražnji indeks (omjer visine stražnjeg ruba kralježaka do visine stražnjeg ruba dva nadvojna i dva osnovna kralješka).

Stupanj deformacije određen je Felsenbergovom metodom - omjer visine pojedinih dijelova kralješaka u postocima. Normalno, indeks je 100%, tj. Sve dimenzije tijela kralješnice imaju jednake vrijednosti. Minimalna osteoporetska deformacija karakterizirana je indeksom od 99-85% (pod uvjetom da nema upalnih i neupalnih bolesti kralježnice).

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi osteoporoze sastoje se od tri glavne skupine simptoma:

• Nebola manifestacije povezane sa strukturalnim promjenama u kralješcima, kostima kostura (promjene u položaju, smanjeni rast itd.)
• Nespecifični, ali gotovo uvijek naišao na sindrom boli, od beznačajne do intenzivne, različite lokalizacije i ozbiljnosti.
• Promjene u psihoemocionalnoj sferi

Klinički značajne nisu bolni simptomi osteoporoze su kifoze prsima, često uzrokuje skraćivanje, sažimanje tijelo pacijenta, mjestu najnižih rebra, gotovo na zdjelične kosti. Lumbalna lordozija se povećava ili ravnanja. Promjene u fiziološkim zavoja stav dovesti do skraćenja mišića kralježnice, mišićni bolovi od nastanka prenapona (kao bol dominantnim lokalizacije - paravertebrally, povećana bol tijekom dugog boravka u uspravnom položaju, smanjenje intenziteta hodanja). Važan kriterij za dijagnozu je smanjenje rasta pacijenta od 2,5 cm godišnje ili 4 cm tijekom života. Udaljenost glava symphysis symphysis i zaustaviti po istoj stopi, smanjite prvi udaljenost drugi za više od 5cm pokazuje osteoporoze. S mjerenjem masnog tkiva rasta, smanjenje od 6 mm može biti pokazivač kompresijskog prijeloma tijela kralješnice.

Bol u leđima je najčešći prigovor pacijenata s osteoporozom liječniku. Izolirajte akutnu i kroničnu bol. Akutna bol je obično povezan s razvojem kompresijske frakture kralješka zbog minimalne ozljede (koji se dogodio spontano ili kada je pao s visine koja nije viša od (osobe vlastiti rast se dogodio tijekom kašalj, chihe, nagli pokret). Bol može zračiti tipa radikularne u prsima trbuh, butina, oštro ograničiti lokomotornu aktivnost. Intenzivno bol 1-2 tjedana smanjuje do kuca u roku od 3-6 mjeseci na jačanje lumbalne lordoze ili kifoze prsne ili postaje kronična.

Kronična bol može biti epizoda, povezana s gravitacijom podizanja, nekoordiniranim pokretom ili stalnom, bolnom, popraćenom osjećajem umora, teškom leđima, u međusapularnom području. Jačanje boli u ovom slučaju. Pojavljuje se kod hodanja dugo vremena, nakon što je prisiljena ostati na jednoj poziciji. Intenzitet se smanjuje nakon odmora u sklonoj poziciji. NSAID-ovi uglavnom ne zaustavljaju sindrom boli ili smanjuju njezin intenzitet beznačajno. Stupanj težine boli varira od blagog do teškog u jednom i istom bolesniku.

Osim kompresijske frakture, mogu biti uzrok bolova s djelomičnim prijeloma krvarenja periostalni, skraćivanje od paravertebral mišića, kompresija mišića i ligamenata. Povreda rebra raspored, prsišta kifoza može dovesti do pritiska na zdjelične kosti, intervertebralnog zglobova s pojavom boli u leđima, rebrima, zdjelične kosti, pseudoradicular bol u prsima. Manje uobičajena kod osteoporoze je bol u zglobovima, poremećaj hodanja i nestabilnost.

Bolovi se često javljaju kod kompresije prsnog koša, a bol u difuziji kosti manje je uobičajena. Postoji indirektni test opterećenja na kralježnici: liječnik pritisne na pacijentove ispružene ruke. U osteoporozi pacijent doživljava snažnu bol u kralježnici. Ponekad se pacijenti žale na bolove u lumbalnom dijelu prsnog koša s oštrim spuštanjem s položaja "na vršcima prstiju".

Česte su pritužbe smanjenja radne sposobnosti, povećanog umora, razdražljivosti, uzbuđenja, ponekad izražavanja pritužbi depresivne prirode.

Značaj tijeka osteoporoze je odsutnost karakteristične kliničke slike sve do razvoja značajnih promjena u gustoći i arhitektonskoj strukturi koštanog tkiva koje izazivaju razvoj osteoporotičnih prijeloma.

Liječenje osteoporoze

Liječenje osteoporoze ovisi o vrijednosti t-testa, određenom dvosmjernom denzitometrijom. Odražavajući broj standardnih devijacija (SD) iznad i ispod prosječnog maksimuma koštane mase kod mladih žena u dobi od 30 do 35 godina i prisutnosti osteoporotskih prijeloma

Liječenje osteoporoze podijeljeno je na tri aspekta:

• etiotropic
• simtomaticheskoe
• patomehanizam.

Uzročni liječenje osteoporoze uključuje tretman osnovne bolesti sa sekundarnom osteoporozom i korekcija ili otkazivanja od jatrogeničkih osteoporoze pripravaka. Simptomatske metode terapije obvezne su u liječenju i prevenciji osteoporoze. To uključuje obavljanje raznih škola, obrazovnih programa, maksimalna izloženost promjenjivih rizičnih čimbenika, izbjegavanje štetnih navika, tjelovježba je poseban program dizajniran za pacijente s osteoporozom. Ako je potrebno, razmotriti mogućnost nošenja hip štitnike za osobe s visokim rizikom od prijeloma kuka (tanka, ljudi koji već imaju prijeloma kuka u povijesti, imaju visoku tendenciju pada), čak i ako ta skupina nije pouzdano potvrđeno dijagnozu osteoporoze. Također se odnosi na ovu skupinu je korištenje lijekova protiv boli tijekom razdoblja pogoršanja sindroma boli, masaže, kirurških metoda liječenja tereloma. Nekoliko autora se odnose na simptomatsko liječenje i kalcija, bez poricanja od neosporivu preventivne vrijednosti, osobito u adolescenciji, za vrijeme formiranja vršne koštane mase

Zadatak patogenetskog tretmana je obnavljanje normalnog procesa preoblikovanja kostiju, uključujući supresija povećane resorpcije kostiju i poticanje smanjenja stvaranja kostiju. Terapija osteoporoze provodi se kao mono- i kombinacijska terapija, ovisno o etiologiji, ozbiljnosti osteoporoze, somatskom statusu.

Patogenetska terapija uključuje uzimanje lijekova:

• usporavanje resorpciju kosti: bisfosfonate (alendronat, alendronat i vitamina D, zoledronsku kiselinu), kalcitonin, selektivni estrogenski modulatori retsetorov, estrogena, estrogen-progestin formulacije je stroncij ranelat.
• uglavnom pojačavaju formiranje kostiju: PTH, fluoride, anaboličke steroide, androgene, hormon rasta, stroncij ranelat.
• koji imaju multilateralni učinak na koštano tkivo: vitamin D i njegovi aktivni metaboliti, osteogenon, ossein-hydroxyapatite complex
• kalcijeve soli: korištene u kombiniranoj terapiji, ili za primarnu prevenciju osteoporoze.