Osteoartritis zgloba kuka (koksartroza)

Koksartroza - osteoartritis zgloba kuka. Najčešće se patološki proces razvija u gornjem polu kuka sa gornjim bočnim pomakom glave bedrene kosti (oko 60% bolesnika s koksartrozom, muškarci češće nego žene). Manje je uobičajena lezija medijalnog pola zgloba s medijalnim pomicanjem glave bedrene kosti i protruzija acetabuluma (oko 25% bolesnika s koksartrozom, žene češće pate od muškaraca). Koncentrična lezija, u kojoj je zahvaćen cijeli zglob, najčešće se susreće s koksartrozom (oko 15% bolesnika s koksartrozom, žene češće pate od muškaraca). Vrlo je rijetko da postoji lezija u stražnjem dijelu zgloba, koja se može otkriti samo na rendgenskom snimku u lateralnoj projekciji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Što uzrokuje koksartrozu?

Koksartroza obično pogađa osobe u dobi od 40 do 60 godina. Glavni predisponirajući čimbenici za razvoj osteoartritisa kuka su njegova kongenitalna displazija, Perthesova bolest, anomalije duljine donjeg ekstremiteta, acetabularna displazija. Jednostrana koksartroza je mnogo češća od bilateralne.

Koji su simptomi koksartroze?

Koksartroza ima glavni simptom - bol prilikom hodanja i odmaranja na nozi u bedru, stražnjici, preponama, ponekad samo u zglobu koljena, što dijagnozu čini još težom. Pacijenti su zabrinuti zbog ukočenosti u zahvaćenom zglobu nakon perioda odmora; bolno smanjenje opsega pokreta, pri čemu se najprije smanjuje volumen unutarnje, a zatim vanjske rotacije i kuta otpuštanja nogu. Funkcionalna sposobnost pacijenta se smanjuje: teško se saviti, staviti čarape, cipele, podići bilo što s poda. U najtežim slučajevima možete čuti (ali ne i opipljivo) krepitacije tijekom pokreta u zglobu. Bolnost nad lateralnom površinom zgloba može biti posljedica sekundarnog trohanternog burzitisa. U kasnijim stadijima, koksartrozu karakterizira pojava šepavosti zbog skraćivanja noge zbog migracije glave bedrene kosti, a kod bilateralnih lezija - "patka hoda". Razvija se atrofija mišića bedara i stražnjice, pojavljuju se karakteristični "antalgični" (koksalgični) hod i tzv. Trendelenburg znak: kada se pacijent pokuša nasloniti na zahvaćeni ud, karlica se spušta.

Koksartroza je najteži oblik osteoartritisa. Tijek bolesti je kroničan i progresivan. Stopa napredovanja bolesti varira. U većini slučajeva bolesnici koji trebaju kirurško liječenje imaju relativno kratku povijest - od 3 do 36 mjeseci. Uz brzo napredovanje tijeka koksartroze, potpuni invaliditet pacijenta nastaje tijekom nekoliko godina, osobito s bilateralnim lezijama. Prema LG Danielsson (1964), u nekih ispitivanih bolesnika, stanje je ostalo stabilno 10 ili više godina. Koksartroza s koncentričnom lezijom zgloba kuka i hipertrofična varijanta ima povoljniju prognozu. Kod koksartroze su opisani slučajevi spontanog obrnutog napredovanja bolesti u slučaju kašnjenja kirurškog liječenja.

Najčešće se koksartroza komplicira uništavanjem koštanog tkiva. Ostale komplikacije koksartroze uključuju aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti, protruziju acetabuluma, razaranje cista acetabuluma. U nekim slučajevima, brzo progresivno koksartroza može dovesti do neuobičajenog uzorka - izraženog uništenja koštanog tkiva i širokog zglobnog rascjepa. Ova varijanta koksartroze naziva se "analgetički zglob kuka", jer je povezan s upotrebom lijekova protiv bolova. Međutim, može se razviti u bolesnika koji ga uopće ne uzimaju ili uzimaju male analgetike i NSAR.

Koksartroza se može pojaviti sekundarno u pozadini kontralateralne ili ipsilateralne gonartroze. Među komplikacijama periartikularnih struktura najčešće se razvija trohanterna burzitis.

Koksartroza: vrste

Koksartroza je radiološki podijeljena u dva tipa: hipertrofična koksartroza, u kojoj prevladavaju znakovi povećanog reparativnog odgovora (osteofiti, subhondralna skleroza) i atrofična koksartroza, u kojoj nisu izraženi znakovi povećanog reparativnog odgovora. Neki autori opisuju poseban oblik brzo progresivne koksartroze, u kojoj se sužavanje zglobnog prostora događa u nekoliko mjeseci.

Studija biomehanike zglobova pokazala je da se opterećenje kuka sastoji od opterećenja tjelesne težine i sila koje uzrokuju bedra. Gornji pol zgloba je zona kroz koju prolazi osovina opterećenja tjelesne mase, pa je gornji stup najranjivije područje.

Prema nekim podacima (pregledano je 54 bolesnika s koksartrozom i 40 osoba bez patologije muskuloskeletnog sustava, skupine su usporedive po dobi i spolu), smanjenje raspona pokreta u zglobu kuka povezano je s težinom kliničkog i rendgenskog stadija bolesti. Međutim, nisu svi tipovi pokreta bili povezani s progresijom koksartroze, na primjer, najveća korelacija je zabilježena za fleksiju (r = -0,84), abdukciju i unutarnju rotaciju bedra (r = -0,69 i r = -0,67, respektivno)., slabija korelacija - za vanjsku rotaciju (r = -0,40); nije nađen korelacijski odnos za glumce.

Slijedom toga, smanjenje raspona pokreta u zglobu kuka (fleksija, abdukcija i unutarnja rotacija kuka) snažno je u korelaciji s težinom X-zraka u stadiju koksartroze.

U kasnim stadijima koksartroze nađene su značajne promjene u sinovijalnoj membrani i zadebljanje zglobne kapsule. Studija materijala dobivenog tijekom artroplastike kuka sugerira da koksartroza često ima mala područja aseptičke nekroze glave bedrene kosti.

[11], [12], [13], [14], [15]