Opisthorhijazni hepatitis

Opisthorhijaza je parazitska bolest uzrokovana jetrenim metasticima koji zahvaćaju hepatobilijarni sustav i gušteraču. Karakterizira je polimorfizam kliničkih manifestacija i kronični tijek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kako se razvija opisthorhijazni hepatitis?

Nakon ulaska u ljudski gastrointestinalni trakt, metacerkarije prodiru u žučne kanale, žučni mjehur i gušteračne kanale. Opisthorhiaza se nalazi u intrahepatalnim žučnim kanalima kod 100% zaraženih osoba, u žučnom mjehuru kod 60%, a u gušterači kod 36%.

Metacerkarije koje su prodrle u hepatobilijarni sustav postižu spolnu zrelost nakon 3-4 tjedna i tada počinju polagati jaja.

Razlikuje se akutna opisthorhijaza (od nekoliko dana do 4-8 tjedana), povezana s migracijom ličinki parazita i razvojem toksično-alergijskog sindroma na metabolite uzrokovane ličinkama, te kronična opisthorhijaza (traje 15-25 godina).

Vodeći faktor patogeneze u akutnoj fazi opisthorhijaze je kombinacija razvoja alergijskih reakcija neposrednog i odgođenog tipa, koje nastaju kao rezultat senzibilizacije ljudskog tijela produktima metabolizma i raspadanja opisthorhisa te oštećenih tkiva samog parazita. Osim toga, opisthorhis mehanički oštećuje stijenke žučnih i gušteračnih kanala. Nakupine parazita, njihovih jaja, sluzi i deskvamiranog epitela u kanalima hepatopankreatičnog sustava stvaraju prepreku odljevu žuči i gušteračne sekrecije. Stagnacija žuči doprinosi razvoju sekundarne infekcije, čiji patogeni prodiru u tijelo uzlaznim (kroz žučne kanale) i silaznim (hematogenim) putovima.

Morfologija opisthorhijaze hepatitisa

Najizraženije morfološke promjene kod opisthorhijaze javljaju se u jetri i intrahepatičnim žučnim kanalima.

Makroskopski: jetra je uvećana, s kožastim prednjim rubom, ima priraslice s dijafragmom i subkapsularnu kolangiektaziju.

Mikroskopski se otkrivaju različite distrofične, atrofične promjene u parenhimu, povremeno - žarišta nekroze. Hepatociti smješteni u blizini žučnih vodova najviše su pogođeni. Poremećaji u nuklearnom aparatu i organelama hepatocita otkrivaju se na ultramikroskopskoj i citogenetskoj razini u obliku grubih destruktivnih promjena u organelama, sve do lize i nekroze. Žučni vodovi imaju zadebljane stijenke i neravnomjerno široke lumene, sadrže opisthorhijazu; karakteristična je cilindrična ili sakularna kolangiektazija, produktivni kolangitis s proliferacijom epitela kanala, praćen stvaranjem alveolarno-tubularnih struktura, čije su stanice bogate sluzi s visokim sadržajem mukopolisaharida. Paralelno s proliferacijom epitelnih stanica žučnih vodova raste i okolno vezivno tkivo, što dovodi do značajnog zadebljanja stijenki kanala.

Intrahepatična kolangiektazija najčešće se nalazi na visceralnoj površini lijevog režnja jetre subkapsularno, provlačeći se kao bjelkaste, uvijene pruge.

Hiperplastični procesi kod kronične opisthorhijaze zahvaćaju cijeli sustav žučnih vodova, uključujući ekstrahepatične žučne vodove, što dovodi do stvaranja različitih striktura zajedničkog žučnog voda i cističnog voda.

Simptomi opisthorhijaze kod hepatitisa

Inkubacija opisthorhijaze traje od 4 do 35 dana. Bolest počinje akutno, porastom tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti, vrućica traje od nekoliko dana do 2 mjeseca; javlja se intoksikacija, izražena malaksalošću i slabošću.

U djece je u većini slučajeva početak bolesti subakutan, s pozadinom subfebrilne temperature, bolova u trbuhu, obično u desnom hipohondriju i epigastriju, te malaksalosti.

Kod odraslih i djece u akutnoj fazi opisthorhijaze jetra je povećana, bolna na palpaciju, slezena se može palpirati iz hipohondrija. U nekim slučajevima pojavljuje se žutica, od blage do intenzivne, koja je često povezana sa zagušenjem: u bilijarnom sustavu.

Alergijski simptomi u obliku raznih kožnih osipa, svrbeža i Quinckeovog edema izuzetno su karakteristični za akutnu opisthorhijazu.

Osim oštećenja hepatobilijarnog sustava, mogu se uočiti i drugi patološki procesi (iz gastrointestinalnog trakta, bubrega itd.).

Biokemijski test krvi otkriva povećanje aktivnosti aminotransferaza za 2-7 puta u usporedbi s normom, povećanje razine bilirubina, često konjugiranog.

Klinička slika krvi pokazuje leukocitozu, eozinofiliju (od 20 do 60%) i povećanu ESR.

Tijek opisthorhijaze uzrokovane hepatitisom

Akutni stadij opisthorhijaze, u pravilu, ne prolazi, proces postaje kroničan. U lokalnom stanovništvu, u žarištima opisthorhijaze, opaža se primarni kronični oblik opisthorhijaze. Trajanje bolesti je od 2 do 20 godina ili više. S kombiniranim tijekom opisthorhijaze i virusnog hepatitisa bilježi se porast učestalosti umjerenih i teških oblika bolesti, značajna težina bolnih sindroma iz jetre i žučnog mjehura. S pojavom hepatitisa B, C i D kod djece s opisthorhijazom povećava se učestalost smrtnih ishoda, dok se kod monoinvazije opisthorhijaze smrtni ishodi kod djece ne opažaju.

Ako opisthorhiaza traje dulje od 5 godina, nastaju teške komplikacije u obliku strikture cističnog kanala, stenoze velike duodenalne papile, kroničnog kolestatskog hepatitisa, cista i apscesa jetre itd.

Klinička klasifikacija

Postoji akutna i kronična opisthorhijaza. Akutna opisthorhijaza se dijeli na larvalnu (larvalnu) i parazitsku u obliku sljedećih sindroma: febrilni, tifusni, artralgični, hepatopankreatični, bronhopulmonalni i miješani.

Kronična opisthorhijaza javlja se u sljedećim varijantama: latentna, subklinička. angiokolecistitis, hepatokolecistitis, gastroangiokolecistitis, hepatokolecistopankreatitis, pridružena. Kronična opisthorhijaza klinički se manifestira uglavnom simptomima kroničnog kolecistitisa i pankreatitisa. Kolecistopatska varijanta bolesti ima sliku kroničnog rekurentnog kolecistitisa, kolangiokolecistitisa, kolestatskog hepatitisa.

Vodeći klinički sindromi su bol u trbuhu i dispeptički poremećaj. U velikoj većini pacijenata bol je lokalizirana u desnom hipohondriju i epigastriju. Bol je stalna, karakterizirana kao pritiskajuća, tupna, različitog intenziteta. Hepatomegalija je stalan simptom; slezena može biti istovremeno povećana. Dispeptički simptomi izražavaju se gubitkom apetita, podrigivanjem, povraćanjem, netolerancijom na masnu hranu i nestabilnošću stolice.

Gotovo svi pacijenti s kroničnom opisthorhijazom imaju izražen asgenovegetativni sindrom u obliku slabosti, letargije, glavobolje, vrtoglavice,

Prisutnost upalnih i diskinetskih pojava u bilijarnom sustavu bilježi se tijekom instrumentalnih studija: ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, frakcijsko kromatično duodenalno sondiranje, hepatobilijarna scintigrafija.

Biokemijski test krvi često otkriva povišenu razinu bilirubina, uglavnom konjugiranog, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze i GGT-a, uz normalnu aktivnost ALT-a i AST-a.

U kliničkom testu krvi, kao i u akutnoj fazi opisthorhijaze, otkriva se eozinofilija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dijagnoza opisthorhijaze hepatitisa

Za dijagnozu opisthorhijaze, od velike su važnosti informacije o boravku u žarištu opisthorhijaze i konzumiranju nekuhane šaranske ribe. Među kliničkim simptomima, pozornost se posvećuje akutnom početku bolesti s vrućicom, alergijskim osipom i bolovima u trbuhu uglavnom u desnom hipohondriju; među laboratorijskim pretragama - promjenama u perifernoj krvi u obliku leukocitoze i izražene eozinofilije.

Parazitološka dijagnostika akutne opisthorhijaze je nemoguća, budući da helminti počinju oslobađati jaja tek 6 tjedana nakon invazije. Preporučuje se serološko testiranje za otkrivanje antitijela na opisthorhijazu pomoću RIGA i ELISA testova.

Glavni kriterij za dijagnosticiranje opisthorhijaze je otkrivanje jaja opisthorhisa u izmetu i sadržaju dvanaesnika. Obično se jaja helminta otkrivaju najranije 1 mjesec nakon početka bolesti, i to tek nakon višestrukih studija.

Diferencijalna dijagnoza opisthorhijaze s virusnim hepatitisom mora se provesti zbog značajne sličnosti kliničke slike bolesti,

Virusni hepatitis bit će naznačen vrućicom ili produljenom subfebrilnom temperaturom s teškom intoksikacijom, vrlo umjerenom aktivnošću aminotransferaza, oštećenjem žučnih putova potvrđenim ultrazvučnim podacima i jačinom boli u desnom hipohondriju.

Ako nema virusnog hepatitisa povezanog s opisthorhijazom, serološki markeri za viruse hepatitisa bit će negativni.

[ 10 ], [ 11 ]

Liječenje opisthorhijaze kod hepatitisa

Prilikom liječenja bolesnika s opisthorhijazom treba se pridržavati načela postupnog liječenja, patogenetske terapije (ursosan), specifičnog liječenja (prazikvantel (biltricid, azinoks)) i rehabilitacijske terapije usmjerene na obnavljanje poremećenih funkcija hepatobilijarnog sustava, gušterače i gastrointestinalnog trakta.

Specifična terapija provodi se prazikvantelom (biltricidom). Biltricid se koristi u akutnoj i kroničnoj fazi bolesti. Lijek je aktivan protiv zrelih i nezrelih oblika parazita. Biltricid se propisuje u dozi od 60-75 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta po ciklusu liječenja.

Domaći lijek Azinox nije inferioran u učinkovitosti od Biltricida, propisan je u dozi od 30-40 mg na 1 kg tjelesne težine.

Navedeni lijekovi dovode do potpunog uklanjanja parazita kod 86,2% pacijenata s opisgorhijazom.

Učinkovitost specifičnog liječenja procjenjuje se 3 mjeseca nakon tečaja i još 6-12 mjeseci kasnije. Kriteriji za odsutnost parazita su negativni rezultati trostruke koproovoskopije i jednostrukog duodenalnog sondiranja.

Prevencija opisthorhijaze kod hepatitisa

Prevencija opisthorhijaze uključuje nekoliko područja. Potrebno je identificirati žarišta opisthorhijaze i liječiti pacijente s opisthorhijazom u žarištima; provoditi sanitarni i edukativni rad među stanovništvom u prirodnim žarištima; dehelmintizacija domaćih mesojeda; suzbijanje međudomaćina opisthorhijaze. Dezinfekcija šarana zaraženih metacerkarijama parazita kod kuće provodi se 32 sata na - 28 °C, soljenje s 20%-tnom otopinom soli - 10 dana, kuhanje - najmanje 20 minuta od trenutka kuhanja.

Ne postoji specifična prevencija.