Nepravilan zagriz

Malokluzija je anomalija ljudskog zubnog sustava. Anomalija se izražava u poremećajima položaja zubnih lukova u odnosu jedan na drugi i u defektima u zatvaranju gornjih i donjih zuba kako u mirovanju (sa zatvorenim ustima) tako i tijekom pokreta čeljusti (tijekom jedenja i govora).

Malokluzija zuba nastaje iz različitih razloga, ali uz pomoć modernih ortodontskih metoda u nekim slučajevima može se ispraviti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci malokluzije

Danas se u ortodonciji, koja se bavi problemima zuba i čeljusti, ključni uzrok malokluzije prepoznaje kao kongenitalna, odnosno genetski određena odstupanja u anatomskom rasporedu čeljusnih kostiju lubanje i zubnih lukova. U djetinjstvu - kako kosti rastu, tijekom nicanja mliječnih zuba i njihove zamjene trajnima - formiraju se naslijeđeni proporciji gornje i donje čeljusti, visina desni i raspored zuba. Osim toga, na formiranje zagriza utječu i meka tkiva (obrazi, usne i jezik).

No glavna stvar, kako stručnjaci naglašavaju, nije raspored zuba, već odnos zubnog reda s drugim kraniofacijalnim strukturama. Dakle, kada jedna od čeljusti strši izvan zadane zamišljene linije u koronalnoj ravnini lubanje, govorimo o prognatizmu (od grčkog pro - naprijed, gnathos - čeljust), kod kojeg se gornji i donji zubi ne podudaraju pravilno, odnosno postoji nepravilan zagriz zuba.

A raspored zuba postaje uzrok kršenja normalnog zagriza u slučaju značajne zakrivljenosti zuba (što narušava redoslijed zubnog reda i zatvaranje zuba), kada se zubi okreću u odnosu na vlastitu os (tzv. "nagurani zubi"), kada su abnormalno veliki, a također i kada zubi rastu na pogrešnom mjestu ili preko norme (i to se događa!).

Vrlo često se malokluzija kod djeteta formira zbog poremećaja nosnog disanja povezanog s kroničnim oblicima bolesti poput alergijskog ili vazomotornog rinitisa, sinusitisa, adenoiditisa; kao i hipertrofije faringealnih tonzila (žlijezda) ili zakrivljenosti nosne pregrade. Nemogućnost normalnog disanja kroz nos dovodi do toga da su djetetova usta stalno otvorena tijekom spavanja. Što se događa u tom slučaju? Postoji dugotrajna nefiziološka napetost milohioidnih, geniohioidnih i prednjeg dijela digastričnih mišića, koji spuštaju donju čeljust. Napeto stanje mišića (dok bi trebali biti opušteni) povlači prema naprijed skeletne strukture facijalnog dijela lubanje, prvenstveno gornje čeljusti.

Stomatolozi pripisuju sljedeće čimbenike razvoju malokluzije kod djece: nedostatak prirodnog hranjenja (dojenje zahtijeva određeni napor od bebe i jača joj čeljust i mišiće lica), predugo korištenje dude, sisanje prstiju, kao i kasno nicanje i zamjena mliječnih sjekutića.

Osim nasljednih značajki strukture lubanje i struktura lica, malokluzija kod odraslih može se početi formirati u kasnijoj dobi u obliku promjene prirodne linije ruba desni - sekundarnom deformacijom denticije. To se događa zbog gubitka pojedinačnih zuba i pomicanja preostalih zuba prema naprijed ili unatrag. A također i s upalom parodonta koji drži zub u alveoli i atrofičnim procesima u koštanom tkivu čeljusti.

U nekim slučajevima, odrasli mogu razviti malokluziju nakon protetike: kada je normalan položaj čeljusti poremećen i temporomandibularni zglob preopterećen zbog nesklada između proizvedenih proteza i individualnih anatomskih značajki zubnog sustava pacijenta.

Vrste malokluzije i njihovi simptomi

Prije razmatranja vrsta malokluzije, prikladno je okarakterizirati glavne značajke ispravnog (ili ortognatskog) zagriza, koji se smatra idealnim i, prema liječnicima, rijedak je.

Okluzija zuba se smatra apsolutno ispravnom kada:

• zamišljena okomita linija koja prolazi između gornjih središnjih sjekutića nastavak je iste linije između donjih središnjih sjekutića;
• lučno zakrivljeni red krunica zuba gornje čeljusti (gornji zubni luk) preklapa se s krunicama zuba donje čeljusti za najviše trećinu;
• donji sjekutići su lagano pomaknuti unatrag (u usnu šupljinu) u odnosu na gornje, a gornji sjekutići su lagano potisnuti naprijed;
• između prednjih zuba gornje i donje čeljusti postoji incizalno-tuberkularni kontakt, odnosno incizalni rub donjih prednjih zuba dolazi u kontakt s nepčanim tuberkulima gornjih sjekutića;
• gornji zubi su postavljeni s krunicama nagnutima prema van, a krunice donjih zuba nagnute su prema usnoj šupljini;
• donji i gornji kutnjaci se spajaju, a žvačne površine svakog kutnjaka dodiruju dva suprotna zuba;
• Nema praznina između zuba.

A sada - vrste malokluzije, među kojima ortodonti razlikuju: distalnu, mezijalnu, duboku, otvorenu i križnu.

Distalni zagriz (ili maksilarni prognatizam) lako se prepoznaje po gornjim zubima koji su previše naprijed i donjem redu zuba koji je pomalo „potisnut unatrag“ u usta. Ova struktura zubnog sustava manifestacija je hipertrofirane gornje čeljusti ili nedovoljnog razvoja donje čeljusti. Kod ljudi su vanjski simptomi ove vrste malokluzije skraćena donja trećina lica, mala brada i blago izbočena gornja usna.

Kod mezijalnog zagriza sve je obrnuto: donja čeljust prerasta gornju čeljust i pomiče se naprijed zajedno s bradom (u različitom stupnju - od jedva primjetne do tzv. "habsburške čeljusti", koja je odlikovala ovu monarhijsku dinastiju). Ovaj zagriz naziva se i mandibularni ili mandibularni prognatizam, kao i retrognatizam.

Duboki zagriz (duboka malokluzija sjekutića) karakterizira značajno preklapanje krunica sjekutića donje čeljusti gornjim prednjim zubima - za polovicu ili više. Treba napomenuti da vanjski simptomi takve modifikacije malokluzije mogu biti smanjenje veličine facijalnog područja glave (od brade do linije kose), kao i blago zadebljana, kao da je okrenuta prema van, donja usna.

Malokluzija kod odraslih može biti otvorena: razlikuje se od drugih vrsta po odsutnosti zatvaranja nekoliko ili većine kutnjaka oba zubna luka, s prazninama između njihovih žvačnih površina. Ako su osoba stalno blago otvorena, onda je gotovo sigurno da ima otvorenu malokluziju čeljusti.

Ali kod križnog zagriza (vestibulookluzija) primjećuje se nerazvijenost čeljusti s jedne strane, ali istovremeno, kršenje kontakta žvačnih površina kutnjaka može biti jednostrano ili obostrano. Tipičan vanjski izgled takvog zagriza je asimetrija lica.

Također, mnogi ortodonti razlikuju nepravilan zagriz u obliku alveolarnog prognatizma (zubno-alveolarni oblik distalnog zagriza), kod kojeg ne strši cijela čeljust prema naprijed, već samo alveolarni nastavak čeljusti, gdje se nalaze alveole zuba.

Posljedice malokluzije

Posljedice malokluzije prvenstveno se izražavaju u činjenici da proces žvakanja hrane - posebno s otvorenim zagrizom - može biti otežan, a mnogima stupanj mljevenja hrane u usnoj šupljini ne odgovara konzistenciji koja osigurava normalnu probavu. Negativan rezultat su problemi s gastrointestinalnim traktom.

Što još prijeti malokluzijom? Moguće posljedice distalne okluzije: žvakaće opterećenje na zubima je neravnomjerno raspoređeno, a značajan dio pada na stražnje zube, koji će se brže istrošiti i propasti.

Najčešća posljedica dubokog zagriza je povećano trošenje tvrdih zubnih tkiva. To, pak, dovodi do smanjenja visine zagriza. Smanjenje zagriza "vuče" preopterećenje žvačnih mišića, što u konačnici utječe na stanje temporomandibularnih zglobova: oni krckaju, klikću, a ponekad i bole. A kada su živčana vlakna pritisnuta, može se razviti neuralgija.

Također postoji povećana trauma mekih tkiva usne šupljine, desni i jezika; artikulacija i dikcija mogu biti iskrivljeni, disanje ili gutanje mogu biti otežani.

Na što još utječe malokluzija? Na primjer, protetski radovi za malokluziju, koji mogu biti jednostavno nemoguć zbog postojećih problema sa zatvaranjem zuba i strukturom čeljusti. Dakle, zubni protetičar će pacijenta sa značajnom malokluzijom sigurno uputiti ortodontu.

Usput, iz istog razloga - to jest, s anomalijama zubnog sustava - također je vrlo problematično ugraditi implantate s nepravilnim zagrizom. Međutim, ako je stupanj prognatizma neznatan, tada možda nema prepreka za zubnu implantaciju.

Štoviše, teško izražena malokluzija i vojska, posebno služba u Zračnim snagama ili u podmorničkoj floti, nespojivi su koncepti.

[ 5 ], [ 6 ]

Kako prepoznati malokluziju?

Glavni karakteristični znakovi opisani su gore - vidi odjeljak Vrste malokluzije i njihovi simptomi, ali samo ortodont može točno odrediti vrstu malokluzije.

U kliničkoj ortodonciji, kao i u maksilofacijalnoj kirurgiji, malokluzija čeljusti potvrđuje se na temelju podataka simetroskopije (proučavanje oblika zubnih lukova); korištenjem elektromiotonometrije (određivanje tonusa čeljusnih mišića); magnetskom rezonancom temporomandibularnog zgloba.

Procjena relativnog položaja čeljusti u odnosu na sve koštane strukture lubanje provodi se pomoću fluoroskopije i računalne 3D cefalometrije. Kliničke odrednice također uključuju analizu proporcija lica (veličina nazolabijalnog kuta, omjer udaljenosti od brade do nosa, odnos gornje i donje usne), određivanje kuta ravnine okluzije zuba itd.

Liječenje malokluzije

U slučaju problema s dentalnim sustavom, bilo bi točnije nazvati njihovo rješenje - korekcijom malokluzije.

Dakle, što učiniti ako malokluzija predstavlja ozbiljan problem ne samo u izgledu osobe, već i u obavljanju glavne funkcije zuba - žvakanja? Potrebno je obratiti se ortodontima. Međutim, treba imati na umu da oni mogu ispraviti položaj pojedinačnih zuba ili cijelog zubnog reda, ali u većini slučajeva nemoguće je promijeniti anomalije strukture čeljusne kosti.

Mnogi ljudi imaju jedan ili drugi poremećaj zagriza, ali ne vide posebnu potrebu za liječenjem ove patologije kako bi poboljšali svoj izgled. Primjerice, priznate zvijezde s nepravilnim zagrizom gotovo da nisu razmišljale o tome i postigle su uspjeh. Počnimo s činjenicom da su i žiri 67. filmskog festivala u Cannesu i članovi Europske filmske akademije prepoznali 57-godišnjeg Britanca Timothyja Spalla kao najboljeg glumca Starog svijeta 2014. godine - za njegovu briljantnu izvedbu engleskog slikara Williama Turnera u filmu "Gospodin Turner". Ovaj izvanredan glumac s nepravilnim zagrizom ima pedeset filmskih uloga na svom kontu.

Iako su mnoge zvijezde s malokluzijom nosile ortodontske aparate - kako bi ispravile krive zube i imale zloglasni holivudski osmijeh (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise itd.). Ali među onima čiji je talent prepoznat i cijenjen unatoč očitim znakovima malokluzije, možemo navesti mnoga poznata imena: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Vratimo se metodama liječenja malokluzije. Najpoznatija i najraširenija od njih je ugradnja aparatića za zube.

Aparati za malokluziju

Aparatić za zube je neuklonjivi ortodontski aparat koji pomaže u poravnavanju zuba i ispravljanju malokluzija pomicanjem zubnih lukova stalnim pritiskom (čiju jačinu i smjer precizno izračunava ortodont).

Sustavi bravica izrađeni su od metala, plastike, keramike itd. Prema mjestu pričvršćivanja na krunice zuba, dijele se na vestibularne (ugrađene na prednju površinu zuba) i lingvalne (fiksirane na unutarnju površinu zuba). Proces poravnavanja zuba osiguravaju posebni električni lukovi fiksirani u utore bravica. Aktivni proces traje od jedne do tri godine i zahtijeva sustavno medicinsko praćenje.

Završna - retenciona - faza ispravljanja malokluzije aparatićem za zube trebala bi učvrstiti postignuti rezultat poravnavanja zubnog niza. Ova faza može trajati nekoliko godina; sastoji se od nošenja uklonjivih ili neuklonjivih ortodontskih retencijskih pločica s metalnim ili plastičnim lukovima koji se fiksiraju na unutarnju površinu zuba. Koriste se i drugi ortodontski aparati.

Prema riječima stručnjaka, aparatić za zube je najučinkovitiji kod alveolarnog prognatizma. Međutim, moguće je da se malokluzija nakon aparatića vrati zbog nedovoljne retencije ili netočnog izračuna i ugradnje ortodontske strukture.

Aparati za malokluziju, posebno za distalnu, najčešće se ugrađuju nakon vađenja dva zuba gornjeg zubnog reda - kako bi se smanjila njegova veličina. Kako bi izbjegli vađenje zuba, adolescentski pacijenti koriste posebne korektore distalne okluzije: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Princip njihovog djelovanja temelji se na pomicanju kondilarnih nastavaka prema dolje i prema gore u glenoidnoj jami temporomandibularnog zgloba, zbog čega se ispravlja razina izbočenja donje čeljusti prema naprijed.

Aparat za malokluziju kod djece može se ugraditi tek nakon zamjene mliječnih zuba trajnima. Nema dobnih ograničenja za odrasle. Međutim, aparatić se ne ugrađuje u slučajevima kardiovaskularnih patologija u fazi dekompenzacije; autoimunih bolesti, osteoporoze, patologija štitnjače, dijabetesa, tuberkuloze, malignih tumora, spolnih bolesti i HIV-a.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Korekcija malokluzije: navlake, ljuskice, zagrizne pločice, vijci

Ortodontski štitnici za zube su uklonjivi poliuretanski jastučići na zubima, dizajnirani za poravnavanje zubnog niza. Štitnici za zube trebaju se izrađivati individualno, prema izračunima ortodonta, samo u tom slučaju će djelovati zbog čvrstog "prianjanja" zuba i pritiska u pravom smjeru. Svaka dva mjeseca štitnike za zube treba mijenjati novima - u skladu s promijenjenim položajem zuba. Međutim, ni distalni, ni mezijalni, ni duboki zagriz ne mogu se ispraviti štitnicima za zube.

Ljuskice također nisu od velike koristi za malokluziju, budući da im je svrha vratiti prednje zube, a ne ispraviti zagriz. Iako stomatolozi tvrde da će ljuskice pomoći "sakriti manje nedostatke zagriza, uključujući krive zube". Ali postoji značajna razlika između "sakriti" i "ispraviti". Osim toga, kompozitne ljuskice nisu osobito izdržljive, a keramičke ljuskice su skupe. I u oba slučaja morat ćete izbrusiti caklinu sa zuba.

No, nepčane pločice za zagriz su ono što je potrebno za takvu vrstu malokluzije kod djece kao što je duboki zagriz. Ovaj dizajn može biti uklonjiv (za stabilizaciju ispravljenog zagriza, stavlja se noću i dio dana) i neuklonjiv (repozicioniranje udlaga za ispravljanje dubokog zagriza). Korektivna pločica se postavlja na zube pomoću kopče; pločica pritišće zube i tako doprinosi njihovom određenom pomicanju.

Križni zagriz čeljusti složen je zadatak za ortodonte koji zahtijeva širenje zubnog luka gornje čeljusti, pomicanje nekih zuba, a zatim stabilizaciju položaja zubnog niza. U tu svrhu koriste se ortodontski aparati i vijci koji djeluju na mehaničkom principu: Angle ili Ainsworth aparati, aparat s Coffin oprugom, Hausserov opružni vijak, Philippeov kopčani vijak, Planasov ekspanzijski vijak, Mullerov lučni vijak itd.

[ 10 ]

Kirurško liječenje malokluzije

Kirurška korekcija malokluzije može se izvesti u slučajevima teške patologije zubnog sustava povezane s odstupanjima u anatomskom rasporedu čeljusnih kostiju lubanje i zubnih lukova. Na primjer, maksilofacijalni kirurzi mogu ukloniti dio donje čeljusne kosti ili je nadograditi do prihvatljive veličine pomoću usmjerene regeneracije kosti.

No najčešće ortodontski kirurzi pribjegavaju pomoći skalpela kako bi povećali učinkovitost ortodontskih aparata, prije čije ugradnje može se izvesti kortikotomija (kompaktoosteotomija) - probijanje koštanog tkiva desni u području iznad vrhova korijena zuba. To se radi kako bi se aktivirao unutarstanični metabolizam u koštanom tkivu zubne alveole i ubrzao proces ispravljanja zagriza kod pacijenata.