Neodgovarajući fetalni položaj

Neodgovarajući položaj fetusa je mjesto gdje se fetusna os ne podudara s osi maternice. U onim slučajevima kada se sjekire fetusa i uterusa, križanja, čine kut od 90 °, položaj se smatra poprečnim (situs ransversus); ako je taj kut niži od 90 °, tada se položaj fetusa smatra kosom (situs obliguus).

U praksi, transverzalni položaj fetusa može se reći u slučaju gdje je njezina glava iznad vrha ilium, kosa - ispod. Neispravne pozicije fetusa se nalaze u 0,2-0,4% slučajeva. Treba napomenuti da je položaj fetusa od interesa za opstetričara od 22 tjedna. Trudnoće, kada počinje prerano rođenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci nepravilnog položaja fetusa

Jedan od razloga za formiranje malposition od velike važnosti pripada smanjenje tonusa mišića maternice, promjene u obliku maternice, prekomjerna ili strogo ograničene pokretljivosti fetusa. Takvi uvjeti su stvorili abnormalnosti tumora maternice, fetalne abnormalnosti, placenta previa, hidramnion, oligohidramnion, višestruke trudnoće, progib u prednju trbušnu stijenku, i u stanjima koja koče umetanje fetalnog prisutnim dijela za ulaz u mali bazen, kao što su tumori u donji segment maternice ili značajno smanjenje veličine zdjelice. Nenormalan položaj, osobito kosi, može biti privremen.

[9], [10], [11], [12]

Kako prepoznati pogrešnu poziciju fetusa?

Poprečno i koso položaj fetusa dijagnosticira se u većini slučajeva bez posebnih poteškoća. Pri ispitivanju trbuha, oblik maternice, koji je izdužen u poprečnom smjeru, privlači pozornost. Opseg abdomena uvijek prelazi normu za odgovarajuće razdoblje trudnoće na kojoj se provodi ispitivanje, a visina stanja fundusa maternice uvijek je manja od norme. Kada se koriste Leopoldove tehnike, dobiveni su sljedeći podaci:

• U dnu maternice nedostaje velik dio fetusa koji se nalazi u bočnim dijelovima maternice: s jedne strane - okrugli (glava), s druge strane - mekana (zdjelica);
• predodređeni dio fetusa iznad ulaza u malu zdjelicu nije određen;
• palpacija fetusa najbolje se revidira u pupku;
• položaj fetusa određuje glava: na prvom položaju glava se određuje na lijevoj strani, na drugom - s desne strane;
• vrsta fetusa prepoznata je na leđima: leđa je okrenuta prema naprijed - prednji pogled, naslon sjedala - leđa. Ako je fetalna leđa odbijena, tada postoji nepovoljna verzija: stvara nepovoljne uvjete za ekstrakciju fetusa.

Vaginalni pregled obavljen tijekom trudnoće ili na početku rada s cijelim fetalnim mokraćnim mjehurom ne daje puno informacija. To potvrđuje samo odsutnost prezentacijskog dijela. Nakon istjecanja amnionske tekućine s dovoljnim otvorom cerviksa (4-5 cm), možete odrediti rame, oštricu ramena, spinove procesa kralježaka, ingvinalnu šupljinu.

SAD - većina informativan dijagnostička metoda koja omogućava određivanje ne samo pogrešan stav, ali i očekivani fetusa tjelesnu težinu, položaj glave lokalizaciju posteljice, količinu amnionske tekućine, kabel zapletenosti, prisutnost malformacije maternice i njegove tumora, fetalne abnormalnosti, itd .. ,

Tečaj i taktika upravljanja trudnoćom

Trudnoća u pogrešnom položaju fetusa prolazi bez odstupanja od norme. Povećani rizik od prijevremenog ispuštanja amnionske tekućine, osobito u III. Tromjesečju.

Preliminarna dijagnoza pogrešnog položaja fetusa utvrđena je u trudnoći od 30 tjedana, konačno - u 37-38 tjedana. Počevši od 32. Tjedna, učestalost spontanog okretanja oštro se smanjuje, stoga je poželjno ispraviti položaj fetusa točno nakon tog razdoblja trudnoće.

U ženskom savjetovanju u razdoblju od 30 tjedana. Za aktiviranje samorazumijevanja fetusa na glavi trudne žene, potrebno je preporučiti korektivnu gimnastiku: položaj na strani nasuprot položaju fetusa; položaj koljena-lakat 15 minuta 2-3 puta dnevno. Od 32. Do 37. Tjedna propisuje se niz vježbi za vježbu korektivne gimnastike prema jednoj od postojećih metoda.

Kontraindikacije za obavljanje gimnastičkih vježbi su prijetnja preuranjenog rođenja, placenta previa, niske veze placente, anatomski uskog zdjelice II-III stupnja. Nemojte pod uvjetima ženske konzultacije napraviti vanjski preventivni prijelaz fetusa na glavu.

Vanjska rotacija fetusa na glavi

Daljnje taktike trudnoće pokušate vanjski verziju cefaličan na termin i daljnje indukcije poroda ili trudna upravljanje trudnoće i pokušati fetus okreće na početku rada, ako je to u redu da ostane tako, u većini slučajeva, trudna upravljanje prednosti trudnoće, koji su imali nepravilnog položaja, nalaze se uzdužno na početak porođaja. Tek manje od 20% fetusa koji su bili smješteni bočno do 37 tjedana. Trudnoće, ostati na tom položaju na početku rada. U razdoblju od 38 tjedana. Utvrditi potrebu hospitalizacije u porodiljnog razini bolnica III tako je navedeno: prisutnost opterećeni opstetrički-ginekološka anamneza, ovo trudnoću morbiditet, extragenital patologiju, mogućnost fetalne vanjskoj rotaciji. U ginekološkoj bolnici kako bi se razjasnila dijagnoza se provodi ultrazvučna procijeniti stanje fetusa (PPO, Doppler obavlja po potrebi) utvrditi mogućnost vanjskog cefaličan, žensko tijelo spremno za isporuku.

Plan provođenja rada razvijen je konzultacijama liječnika uz sudjelovanje anesteziologa i neonatologa i koordinira ga s trudnicom. U slučaju pune trudnoće u bolnici treće razine, početak rada može se obaviti okretanjem fetusa na glavu uz informirani pristanak trudnice. Vanjski obrat fetusa na glavi u slučaju punog trajanja trudnoće dovodi do povećanja broja fizioloških porođaja u glavnoj prezentaciji.

Provođenje vanjskog skretanja na glavi u punoj trudnoći omogućuje spontano preokretanje fetusa češće. Dakle, očekivanje vremena isporuke smanjuje broj nepotrebnih pokušaja vanjske rotacije. Uz punopravnu trudnoću, u slučaju komplikacija na skretanju, možete izvršiti isporuku abdomena u hitnim slučajevima s zrelim fetusom. Nakon uspješnog vanjskog skretanja na glavi, obrnuti spontani oblici su manje uobičajeni. Nedostatci vanjskog okretanja fetusa u terminima punog trudnoće su da se može spriječiti preuranjeno puknuće mjehura ili isporuke koje su započele prije planiranog pokušaja izvođenja ovog postupka. Korištenje tocolithsa u vanjskom okretu smanjuje razinu neuspjeha, olakšava postupak i sprečava razvoj bradikardije u fetusu. Ove prednosti korištenja tocolytics treba usporediti s njihovim mogućim nuspojavama na majčinom kardiovaskularnom sustavu. Treba napomenuti da je rizik od komplikacija tijekom vanjskog skretanja smanjen, jer se postupak odvija izravno u odjelu za isporuku uz stalno praćenje fetusa.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Uvjeti za vanjsko skretanje

Očekuje se masa fetusa <3700 g, normalne zdjelice dimenzije tijela, pražnjenje mjehura trudna mogućnost ultrazvučni procijeniti situaciju i stanje ploda prije i poslije skretanja, zadovoljavajući fetusa prema PPO i bez malformacija, dovoljne mobilnosti fetusa, dovoljne količine amnionske tekućine normalan ton maternice, vrećicu voda, radna spremnost za pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija, prisutnost iskusan kvalificirani og stručnjak koji posjeduje tehniku vrtnje.

[19], [20]

Kontraindikacije prema vanjskom okretu

Komplikacije trudnoće u vrijeme donošenja odluke do vanjskog prijelazu (krvarenje, fetalna patnja, preeklampsija), opterećena poroda i ginekološki povijest (uobičajeno pobačaja, gubitka fetusa, neplodnost povijest), multi- ili oligohidramnion, višeplodna trudnoća, anatomski uske zdjelice, prisutnost ožiljak vaginalne ili cervikalne promjene, placenta previa, teška extragenital patologija, ožiljak na maternicu, ljepila bolest, fetalne abnormalnosti, anomalije maternice, karcinom maternice i njegovih dodataka u.

[21], [22], [23], [24]

Oprema

Liječnik sjedi s desne strane (trudna licem u lice), jedna ruka se nalazi na glavi fetusa, drugo - na njegovom zdjelom. Uz oprezne pokrete, fetalna glava postupno se prebacuje na ulaz u malu zdjelicu, a zdjelica završava na dnu maternice.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Komplikacije vanjskog skretanja

Prerano odstranjenje normalno smještene posteljice, fetalna tjeskoba, ruptura maternice. U slučaju pažljivog i kvalificiranog učinka vanjske rotacije fetusa na glavi, učestalost komplikacija ne prelazi 1%.

[31], [32]

Tečaj i taktika rada u poprečnom položaju fetusa

Generi u poprečnom položaju su patološki. Spontana dostava kroz prirodno rođenje ne može biti održiv plod. Ako porođaj počinje kod kuće i nema dovoljno nadzora tijekom poroda, komplikacije mogu započeti već u prvom razdoblju. U poprečnom položaju fetusa nema podjele amnionske tekućine u prednje i stražnje, tako da često postoji nepravodobno odljeva amnionske tekućine. Ta komplikacija može biti popraćena prolapom petlje pupkovine ili fetalne ručke. Zbog amnionske tekućine, maternica se čvrsto uklapa u fetus, nastala je fetalna poprečna pozicija fetusa. S normalnim radom, ramena ramenoga spuštaju se dublje u šupljinu male zdjelice. Donji segment je pretjeran, kontrakcijski prsten (granica između tijela maternice i donjeg dijela) raste i zauzima kosi položaj. Postoje znakovi prijeteće rupture maternice i, u nedostatku odgovarajuće njege, može doći do raskida.

Kako bi izbjegli takve komplikacije, 2-3 tjedna prije očekivanog poroda, trudnica se šalje u bolnicu, gdje se pregledava i priprema za završetak trudnoće.

Jedina metoda isporuke u poprečnom položaju fetusa, koja osigurava život i zdravlje majke i djeteta, je operacija carskog reza u razdoblju od 38-39 tjedana.

Klasični opstetrički fetal okreće nogu

Prije toga je često korištena klasična vanjska i unutarnja rotacija fetusa na nozi, nakon čega slijedi ekstrakcija fetusa. Ali to daje puno nezadovoljavajućih rezultata. Za danas, s živim fetusom, to se provodi samo u slučaju rađanja drugog fetusa u dvostrukom. Treba napomenuti da je rad klasičnog fetusa opstetrije na noge vrlo kompliciran i stoga, uzimajući u obzir trendove modernog primaljstva, vrlo je rijetka.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Uvjeti za obstetrijsko klasično okretanje

• potpuno otkrivanje cerviksa;
• dovoljna mobilnost fetusa;
• korespondencija između veličine glave fetusa i zdjelice majke;
• cijeli mjehur ili voda upravo su nestali;
• živi plod srednje veličine;
• točno poznavanje položaja i položaja fetusa;
• odsutnost strukturnih promjena u maternici i tumori u vagini;
• suglasnost majke na skretanje.

[39], [40], [41], [42], [43]

Kontraindikacije za opstetrički klasični obrat

• poprečni položaj fetusa;
• prijeteći, započeli ili zadržali rupturu maternice;
• kongenitalne nedostatke u razvoju fetusa (anencefalija, hydrocephalus, itd.);
• nepokretnost fetusa;
• uska zdjelica (II-IV stupanj suženja);
• niska voda;
• veliki ili divovski plod;
• ožiljke ili tumore vagine, maternice, zdjelice;
• tumori koji sprječavaju prirodnu primjenu;
• teške ekstragenitalne bolesti;
• teška preeklampsija.

Priprema za operaciju uključuje aktivnosti potrebne za vaginalne operacije. Trudnica se nalazi na operativnom stolu u položaju na leđima s nogu savijenim u zglobovima kuka i koljena. Ispraznite mjehur Dezinficirajte vanjski genitalija, unutarnje površine bedara i prednjeg abdominalnog zida i pokrijte abdomen sterilnom pelenijom. U rukama opstetrije se tretira kao za operaciju kavitacije. Uz pomoć vanjskih tehnika i vaginalnog pregleda detaljno se proučava položaj, položaj, vrsta fetusa i stanje ramenih kanala. U slučaju da je amnionska tekućina netaknuta, mjehur je rupturiran neposredno prije skretanja. Kombinirani okret bi trebao biti izveden pod dubokom anestezijom, koja bi trebala pružiti potpuno opuštanje mišića,

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Tehnika opstetrijskog klasičnog preokreta uključuje sljedeće korake:

• umetanje ruke u vaginu:
• uvođenje ruke u šupljinu maternice;
• pretražiti, odabrati i uhvatiti noge;
• zapravo okrećući fetus i izvlačeći stabljiku u popliteal fossa.

Nakon završetka rotacije, fetus se uklanja stopalom

[54], [55], [56], [57], [58]

Stage I

Maternica se može uvesti ili ručnu opstetričar, ali lakše obavljati obrat kad se daje ruku istoimene fetusa pozicije: prvo mjesto - lijevu ruku, a drugi - u pravu. Ruka se ubrizgava u obliku konusa (prsti su rastegnuti, krajovi su pritisnuti jedni protiv drugih). S druge strane, spolna proreza se uzgaja. Presavijeni u ruci umeće u rodnicu stope naprijed izlaska iz zdjelice, a zatim svjetlo spiralni pokreti prenose od izravnog veličinu križa, u isto vrijeme se kreće na unutarnji zevu. Čim unutarnja ruka bude potpuno umetnuta u vaginu, vanjska se ruka premješta na dno maternice.

Faza II

Promicanje ruke u šupljini maternice može ometati fetalna ramena (u poprečnom položaju) ili glavi (s kosim položajem fetusa). U tom slučaju, potrebno je pomicati glavu fetusa prema natrag unutarnjom rukom ili zgrabiti ramena i nježno ga gurnuti prema glavi.

Stadij III

Izvođenje treće faze operacije, treba imati na umu da je danas uobičajeno okretati jednu nogu. Nedovršena prezentacija noga je povoljniji za protok porođaja nego puni pogon, budući da je savijena noga i stražnjice fetusa su voluminozni dio koji bolje priprema rodnica za sljedeću prolaz glave. Izbor nogu koju treba uhvatiti određuje se po vrsti voća. Na naprijed pogled donji dio nogu je uhvaćen, na leđima - na vrhu. U slučaju sukladnosti s ovim pravilom, zavoj se dovršava u naprijed obliku fetusa. Ako noga pravilno odabrani, fetus će se roditi u stražnjem dijelu, što zahtijeva rotaciju u prednjem pogledu, kao u obliku isporuka stražnji stražnjica vaginalno nemoguće. Postoje dva načina za pronalaženje nogu: kratko i dugo. U prvoj fazi, opstetričar se kreće izravno iz trbuha fetusa na mjesto gdje su noge fetusa približno. Precizniji je dug put za pronalaženje nogu. Unutarnja ruka porodničar postepeno klizi na bočnoj površini debla fetusa u ischial regiji na bedra i potkoljenice. U ovoj metodi, opstetričar ruka ne izgubiti dodir s dijelovima fetusa, omogućujući užad u šupljinu maternice i pravo tražiti desnoj nozi. U trenutku traženja nogu, vanjska ruka leži na zdjelom kraju fetusa, pokušavajući je približiti unutarnjem ruku.

Nakon što je nalaz noga hvatanje joj dva prsta na unutarnju ruku (indeks i srednji) u području gležnja ili tijekom četkom. Snimite cijeli nogu s četka je racionalnije, jer noga istovremeno čvrsto i opstetričar ruka ne umara kao brzo kao kad uhvati s dva prsta. Kada snimite cijeli potkoljenica četka ginekolog ima izduženu palac duž trkačku mišiće tako da se postigne potkoljeni Fossa, a ostala četiri prsta omotane oko potkoljenica ispred, i verati se kao da je u autobusu po cijeloj dužini, što sprječava njegovo lom.

Stadij IV

Provedeno je stvarno okretanje, koje se provodi spuštanjem nogu nakon što se shvati. Vanjska ruka istovremeno pomiče glavu fetusa na dno maternice. Vučenja se izvode u smjeru vodeće osi zdjelice. Skretanje se smatra dovršeno, kada se trnka ukloni iz genitalnog rascjepa na koljeno, a fetus uzima uzdužni položaj. Nakon toga, nakon zavoja, fetus se uklanja iz zdjelice.

Noga je zahvaćena s cijelom rukom, palcem duž duljine nogu (prema fenomenu), a ostali prsti pokrivaju šilju ispred.

Zatim izvucite vučicu, to možete učiniti s obje ruke.

Pod simfizi se pojavljuje područje prednjeg inguinalnog nabora i krilo žuma, koji je fiksiran, tako da se stražnja stražnjica mogla izbaciti iznad perineuma. Prednji krak podignut je objema rukama, a stražnja noga ispadne sama; nakon rođenja guza rukama ginekologa pozicioniran tako da je znak postavljen na sacrum, a ostatak - u ingvinalne nabora i bedara, a zatim vuča vrši se na, a tijelo je rođen u kosoj veličini. Fetus je suočen s simfizom. 

Zatim se voće okreće za 180 °, a druga ručka se također ekstrahira. Otpuštanje glave fetusa vrši se klasičnom metodom.

Pri obavljanju opstetrijskog zaokreta mogu se pojaviti brojne poteškoće i komplikacije:

• krutost mekog tkiva ramenoga kanala, spastičnost grla maternice, koja se eliminira primjenom odgovarajuće anestezije, antispazmodike, epiziotomije;
• ispuštajući ručicu, uklanjajući ručicu umjesto stopala. U tim je slučajevima ručka na ručku, kojom se ručka odmakne za vrijeme skretanja prema glavi;
• ruptura maternice je najopasnija komplikacija koja se može dogoditi tijekom skretanja. Računovodstvo za kontraindikacije operacije,
• Ispitivanje parturient (određivanje visine stoji prsten), korištenje anestezije je potrebno kako bi se spriječilo ova zastrašujuća komplikacija;
• abauzija pupčane vrpce nakon završetka rotacije zahtijeva obveznu brzu ekstrakciju ploda po stopalu;
• akutna fetalna hipoksija, trauma rađanja, smrt fetusa unutar fetusa - česte komplikacije unutarnjeg obstetrijskog skretanja koje određuju općenito nepovoljnu prognozu ove operacije za fetus. U vezi s tim, u klasičnoj opstetrici, klasična vanjsko-unutarnja rotacija se rijetko izvodi;
• Zarazne komplikacije koje se mogu pojaviti u postpartumnom razdoblju također pogoršavaju prognozu unutarnjeg obstetrijskog skretanja.

U slučaju pokretne poprečne pozicije mrtvog fetusa, rođenje se prekida obavljanjem plodne dekapitacione operacije. Nakon klasičnog skretanja fetusa na nogu ili nakon operacije uništavanja voća, potrebno je provesti ručno ispitivanje zidova maternice.