^

Zdravlje

A
A
A

Kronični meningitis

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 03.04.2022
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Kronični meningitis je upalna bolest koja se, za razliku od akutnog oblika, razvija postupno tijekom nekoliko tjedana (ponekad više od mjesec dana). Simptomi bolesti su slični onima kod akutnog meningitisa: bolesnici imaju glavobolju, visoku temperaturu, a ponekad i neurološke poremećaje. Također postoje karakteristične patološke promjene u likvoru.[1]

Epidemiologija

Jedno od najizraženijih izbijanja meningitisa dogodilo se 2009. Godine u epidemijski opasnim zonama zapadne Afrike - u regiji "pojasa meningitisa" koji se nalazi južno od Sahare, između Senegala i Etiopije. Nalet je zahvatio zemlje kao što su Nigerija, Mali, Niger: registrirano je gotovo 15 tisuća slučajeva. Slična izbijanja u ovim regijama javljaju se redovito, otprilike svakih 6 godina, a uzročnik bolesti najčešće je meningokokna infekcija.

Meningitis, uključujući kronični, karakterizira prilično visok rizik od smrti. Često se razvijaju komplikacije, neposredne i udaljene.

U europskim zemljama bolest se bilježi mnogo rjeđe - oko 1 slučaj na sto tisuća stanovništva. Vjerojatnije je da će se razboljeti djeca (oko 85% slučajeva), iako općenito ljudi bilo koje dobi mogu oboljeti. Meningitis je posebno čest u dojenčadi.

Patologiju je prvi opisao Hipokrat. Prva službeno zabilježena izbijanja meningitisa dogodila su se u 19. Stoljeću u Švicarskoj, Sjevernoj Americi, zatim u Africi i Rusiji. Tada je smrtnost bolesti bila više od 90%. Ta je brojka značajno pala tek nakon izuma i uvođenja u praksu specifičnog cjepiva. Otkriće antibiotika također je pridonijelo smanjenju smrtnosti. Do 20. Stoljeća sve su se manje bilježile epidemije. Ali čak i sada, akutni i kronični meningitis smatraju se smrtonosnim bolestima koje zahtijevaju hitnu dijagnozu i liječenje.

Uzroci kronični meningitis

[11]
  • uzročnik lajmske bolesti (Borrelia Burgdorferi);
  • gljivične infekcije (uključujući Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti [3]
  • protozoa (na primjer, Toxoplasma gondii);
  • virusi (osobito enterovirusi).
  • Kronični meningitis često se dijagnosticira u bolesnika zaraženih HIV-om, osobito u pozadini dodavanja bakterijske i gljivične infekcije. [4]Osim toga, bolest može imati neinfektivnu etiologiju. Dakle, kronični meningitis ponekad se nalazi u bolesnika sa sarkoidozom, [5]sistemskim eritematoznim lupusom, [6]reumatoidnim artritisom, Sjogrenovim sindromom, Behcetovom bolešću, limfomom, leukemijom.[7]

    Gljivični kronični meningitis može se razviti nakon injekcije kortikosteroidnih lijekova u epiduralni prostor kršeći pravila asepse: takve se injekcije prakticiraju za ublažavanje boli u bolesnika s išijasom. U ovom slučaju, znakovi bolesti javljaju se nekoliko mjeseci nakon uvođenja.[8], [9]

    Cerebralna aspergiloza javlja se u otprilike 10-20% bolesnika s invazivnom bolešću i posljedica je hematogenog širenja organizma ili izravnog širenja rinosinusitisa.[10]

    U nekim slučajevima ljudima se dijagnosticira kronični meningitis, ali tijekom studija nije pronađena infekcija. U takvoj situaciji govori se o idiopatskom kroničnom meningitisu. Važno je napomenuti da ova vrsta bolesti ne reagira dobro na liječenje, ali često prolazi sama - dolazi do samoizlječenja.

    Faktori rizika

    Provocirajući čimbenici u razvoju kroničnog meningitisa mogu biti gotovo svaka zarazna patologija koja uzrokuje upalni proces. Oslabljen imunološki sustav dodatno povećava rizik.

    Osoba se može zaraziti zaraznom bolešću od pacijenta ili bakterionositelja (nositelja virusa) - izvana zdrave osobe koja je zarazna za druge. Infekcija se može prenijeti zračno-kapljičnim putem, ili kontaktom u kućanstvu u uobičajenim svakodnevnim uvjetima - na primjer, prilikom korištenja zajedničkog pribora za jelo, ljubljenja, kao i tijekom zajedničkog života (logor, vojarna, hostel i sl.).

    Rizik od razvoja kroničnog meningitisa značajno se povećava u djece s nezrelom imunološkom zaštitom (dojenačka dobi), u ljudi koji putuju u epidemijski opasna područja, u bolesnika s imunodeficijencijskim stanjima. Pušenje i zlouporaba alkohola također imaju negativan učinak.

    Patogeneza

    U patogenetskom mehanizmu razvoja kroničnog meningitisa vodeću ulogu imaju infektivno-toksični procesi. Uzrokuju ih bakteremija velikih razmjera s izraženim propadanjem bakterija i ispuštanjem otrovnih produkata u krv. Izloženost endotoksinu posljedica je oslobađanja toksina iz staničnih stijenki patogena, što dovodi do kršenja hemodinamike, mikrocirkulacije, dovodi do intenzivnih metaboličkih poremećaja: nedostatak kisika i acidoza postupno se povećavaju, hipokalijemija se pogoršava. Pate koagulacijski i antikoagulacijski sustavi krvi. U prvoj fazi patološkog procesa opaža se hiperkoagulacija s povećanjem razine fibrinogena i drugih čimbenika koagulacije, a u drugoj fazi fibrin ispada u malim žilama i stvara se krvni ugrušak. S daljnjim smanjenjem razine fibrinogena u krvi, povećava se vjerojatnost krvarenja, krvarenja u različite organe i tkiva tijela.

    Ulazak patogena u membrane mozga postaje početak razvoja simptoma i patomorfološke slike kroničnog meningitisa. Prvo, upalni proces utječe na meku i arahnoidnu membranu, zatim se može premjestiti na tvar mozga. Vrsta upale je pretežno serozna, a ako se ne liječi, prelazi u gnojni oblik. Karakteristična značajka kroničnog meningitisa je postupno rastuća lezija kralježničnih korijena i kranijalnih živaca.

    Simptomi kronični meningitis

    Glavni simptomi kroničnog meningitisa su trajna bol u glavi (moguće u kombinaciji s napetošću okcipitalnih mišića i hidrocefalusom), radikulopatija s neuropatijom kranijalnog živca, poremećaji osobnosti, poremećaj pamćenja i mentalnih sposobnosti, kao i druga kognitivna oštećenja. Ove manifestacije mogu se pojaviti istovremeno ili odvojeno jedna od druge.

    Zbog uzbuđenja živčanih završetaka membrana mozga, jaka bol u glavi dopunjena je bolovima u vratu i leđima. Mogu se razviti hidrocefalus i povišen intrakranijalni tlak, što zauzvrat uzrokuje pojačanu glavobolju, povraćanje, apatiju, pospanost i razdražljivost. Primjećuje se edem optičkih živaca, pogoršanje vidne funkcije, pareza pogleda prema gore. Može doći do oštećenja facijalnog živca.

    Uz dodatak vaskularnih poremećaja pojavljuju se kognitivni problemi, poremećaji ponašanja i konvulzije. Mogu se razviti akutni cerebrovaskularni poremećaji i mijelopatija.

    S razvojem bazalnog meningitisa na pozadini pogoršanja vida, nalazi se slabost mimičnih mišića, pogoršanje sluha i mirisa, poremećena osjetljivost, slabost žvačnih mišića.

    Uz pogoršanje upalnog procesa, mogu se razviti komplikacije u obliku edema i otekline mozga, infektivno-toksičnog šoka s razvojem DIC-a.

    Prvi znakovi

    Budući da kronični meningitis polako napreduje, prvi znakovi patologije ne daju se odmah osjetiti. Infektivni proces se očituje postupnim porastom temperature, glavoboljom, općom slabošću, gubitkom apetita, kao i simptomima upalne reakcije izvan središnjeg živčanog sustava. Kod osoba s oslabljenim imunitetom tjelesna temperatura može biti unutar normalnog raspona.

    Najprije treba isključiti kronični meningitis ako bolesnik ima trajnu trajnu glavobolju, hidrocefalus, progresivno kognitivno oštećenje, radikularni sindrom, kranijalnu neuropatiju. Uz ove znakove treba napraviti lumbalnu punkciju ili barem napraviti magnetsku rezonancu ili kompjuteriziranu tomografiju.

    Najvjerojatniji početni simptomi kroničnog meningitisa su:

    • povećanje temperature (stabilna izvedba unutar 38-39 ° C);
    • glavobolja;
    • psihomotorni poremećaji;
    • pogoršanje hoda;
    • dvostruki vid;
    • konvulzivno trzanje mišića;
    • vizualni, slušni, olfaktorni problemi;
    • meningealni znakovi različitog intenziteta;
    • kršenja mišića lica, tetivnih i periostalnih refleksa, pojava spastičnih tema i parapareza, rijetko - paraliza s hiper ili hipoestezijom, poremećaji koordinacije;
    • kortikalni poremećaji u vidu psihičkih poremećaja, djelomične ili potpune amnezije, slušnih ili vizualnih halucinacija, euforičnih ili depresivnih stanja.

    Simptomi kroničnog meningitisa mogu trajati mjesecima ili čak godinama. U nekim slučajevima pacijenti mogu primijetiti vidljivo poboljšanje, nakon čega se ponovno javlja recidiv.

    Komplikacije i posljedice

    Posljedice kroničnog meningitisa gotovo je nemoguće predvidjeti. U većini slučajeva razvijaju se dugoročno, a mogu se izraziti u sljedećim poremećajima:

    • neurološke komplikacije: epilepsija, demencija, fokalni neurološki defekti;
    • sistemske komplikacije: endokarditis, tromboza i tromboembolija, artritis;
    • neuralgija, paraliza kranijalnih živaca, kontralateralna hemipareza, oštećenje organa vida;
    • gubitak sluha, migrena.

    U mnogim slučajevima, vjerojatnost razvoja komplikacija ovisi i o temeljnom uzroku kroničnog meningitisa i o stanju imunološkog sustava osobe. Meningitis uzrokovan parazitskom ili gljivičnom infekcijom teže je izliječiti i ima tendenciju ponovnog razvoja (osobito u pacijenata zaraženih HIV-om). Posebno nepovoljnu prognozu ima kronični meningitis, koji se razvio u pozadini leukemije, limfoma ili raka.

    Dijagnostika kronični meningitis

    Ako postoji sumnja na kronični meningitis, potrebno je napraviti kompletnu krvnu sliku i napraviti spinalnu punkciju za proučavanje likvora (ako nema kontraindikacija). Nakon lumbalne punkcije, krv se ispituje kako bi se procijenila razina glukoze.

    Dodatni testovi:

    • kemija krvi;
    • određivanje formule leukocita;
    • kulturološka studija krvi s PCR-om.

    U nedostatku kontraindikacija, lumbalna punkcija se izvodi što je prije moguće. Uzorak likvora šalje se u laboratorij: ovaj je postupak temeljni za dijagnozu kroničnog meningitisa. Standard definira:

    • broj stanica, proteina, glukoze;
    • Boja po Gramu, kultura, PCR.

    Sljedeći znakovi mogu ukazivati na prisutnost meningitisa:

    • povećan pritisak;
    • zamućenost cerebrospinalne tekućine;
    • povećan broj leukocita (uglavnom polimorfonuklearni neutrofili);
    • povećana razina proteina;
    • niska vrijednost omjera glukoze u cerebrospinalnoj tekućini i krvi.

    Drugi biološki materijali, kao što su uzorci urina ili sputuma, mogu se prikupiti za bakterijsku kulturu.

    Instrumentalna dijagnostika može uključivati magnetsku rezonancu i kompjutoriziranu tomografiju, biopsiju promijenjene kože (s kriptokokozom, sistemskim eritematoznim lupusom, lajmskom bolešću, tripanosomijazom) ili povećanim limfnim čvorovima (s limfomom, tuberkulozom, sarkoidozom, sekundarnom infekcijom HIV-om ili sifilisom).

    Provodi se temeljit pregled od strane oftalmologa. Moguće je identificirati uveitis, suhi keratokonjunktivitis, iridociklitis, pogoršanje vidne funkcije zbog hidrocefalusa.

    Opći pregled otkriva aftozni stomatitis, hipopion ili ulcerativne lezije - osobito karakteristične za Behcetovu bolest.

    Povećanje jetre i slezene može ukazivati na prisutnost limfoma, sarkoidoze, tuberkuloze, bruceloze. Osim toga, na kronični meningitis može se posumnjati ako postoje dodatni izvori infekcije u obliku gnojnog upale srednjeg uha, sinusitisa, kroničnih plućnih patologija ili provocirajućih čimbenika u obliku intrapulmonalnog krvarenja.

    Vrlo je važno pravilno i potpuno prikupiti epidemiološke podatke. Najvažniji anamnestički podaci su:

    • prisutnost tuberkuloze ili kontakt s bolesnikom od tuberkuloze;
    • putovanja u epidemiološki nepovoljna područja;
    • prisutnost stanja imunodeficijencije ili oštro slabljenje imuniteta.[12]

    Diferencijalna dijagnoza

    Diferencijalna dijagnostika se provodi s različitim vrstama meningitisa (virusni, tuberkuloza, borelioza, gljivična, izazvana protozoama), kao i:

    • s aseptičnim meningitisom povezanim sa sustavnim patologijama, neoplastičnim procesima, kemoterapijom;
    • s virusnim encefalitisom;
    • s apscesom mozga, subarahnoidalnim krvarenjem;
    • s neoblastozama središnjeg živčanog sustava.

    Prilikom postavljanja dijagnoze kroničnog meningitisa temelje se na rezultatima istraživanja cerebrospinalne tekućine, kao i na informacijama dobivenim tijekom etiološke dijagnoze (sjeme, polimerazna lančana reakcija).[13]

    Liječenje kronični meningitis

    Ovisno o podrijetlu kroničnog meningitisa, liječnik propisuje odgovarajuće liječenje:

    • ako se dijagnosticira tuberkuloza, sifilis, lajmska bolest ili neki drugi bakterijski proces, propisuje se antibiotska terapija prema osjetljivosti specifičnih mikroorganizama;
    • ako postoji gljivična infekcija, propisuju se antifungalna sredstva, uglavnom Amfotericin B, Flucitozin, Flukonazol, Vorikonazol (na usta ili injekcijom);
    • ako se dijagnosticira neinfektivna priroda kroničnog meningitisa - posebice sarkoidoza, Behçetov sindrom - kortikosteroidi ili imunosupresivi se propisuju dulje vrijeme;
    • ako se nađu kancerogene metastaze u membranama mozga, kombiniraju se terapija zračenjem područja glave i kemoterapija.

    Kod kroničnog meningitisa izazvanog kriptokokozom, Amfotericin B se propisuje zajedno s flucitozinom ili flukonazolom.

    Osim toga, primjenjuje se simptomatsko liječenje: prema indikacijama se koriste analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, diuretici i lijekovi za detoksikaciju.[14]

    Prevencija

    Preventivne mjere za sprječavanje razvoja kroničnog meningitisa uključuju sljedeće preporuke:

    • poštivanje pravila osobne higijene;
    • izbjegavanje bliskog kontakta s bolesnim osobama;
    • uključivanje u prehranu hrane bogate vitaminima i mineralima;
    • tijekom razdoblja porasta sezonske incidencije, izbjegavanje boravka u prepunim mjestima (osobito u zatvorenom);
    • piti samo prokuhanu ili flaširanu vodu;
    • korištenje termički obrađenih mesnih, mliječnih i ribljih proizvoda;
    • izbjegavanje plivanja u stajaćoj vodi;
    • provođenje mokrog čišćenja stambenih prostora najmanje 2-3 puta tjedno;
    • opće otvrdnuće tijela;
    • izbjegavanje stresa, hipotermije;
    • održavanje aktivnog načina života, podržavanje tjelesne aktivnosti;
    • pravodobno liječenje raznih bolesti, osobito zaraznog podrijetla;
    • prestanak pušenja, pijenja alkohola i droga;
    • odbijanje samo-liječenja.

    U mnogim slučajevima kronični meningitis može se spriječiti pravodobnom dijagnozom i liječenjem sistemskih bolesti.

    Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

    You are reporting a typo in the following text:
    Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.