Infektivna toksikoza

Zarazna toksikoza je hitna situacija koja se može dogoditi s bilo kojom akutnom bakterijskom ili virusnom infekcijom u djece između 3 mjeseca i 2 godine starosti. Pacijenti s infektivnom toksičnošću čine 7-9% svih pacijenata koji ulaze u jedinicu intenzivne njege s infektivnom patologijom.

Prema nekim procjenama, 53% slučajeva u djece s zarazan trovanje dokazano invazivni oblik AII, a 27% - virusne i bakterijske patogene povezanost s respiratornim virusima.

Glavna veza u patogenezi zarazne toksikoze je simpatadrenalna kriza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi zarazne toksikoze

U većini djece bolest počinje nasilno i neočekivano s povećanjem tjelesne temperature na 39-40 ° C, povraćanjem, nemirom i tekućom stolicom 3-4 puta dnevno. Samo u 11% slučajeva, roditelji kažu da je uoči hospitalizacije dijete bilo hirovito, slabo jede, drhteći u snu. U 53,4% slučajeva djeca razvija kliničko-tonik konvulzije ili grčeve trzanje, a kod 26,6% počinju kod kuće.

U svim pacijentima s nepovezanim velikim fontanom pri prijama, zabilježeno je jedno od tri uvjeta, fontanel je izrađen, ispupčen ili pulsirajući. To je karakteristična osobina koja omogućuje razlikovanje zarazne toksikoze od crijevne eksszikoze, u kojoj se uvijek nestaje veliki fontanel.

Sva djeca su karakterizirana hipertermijom od 38,8 do 40,5 ° C, tahikardija 180-230 u minuti, hipertenziju, respiratorni poremećaj 60-100 u minuti, što ukazuje na povećanu simpatoadrenalnu aktivnost. Boja kože varira od hiperemije do teškog bljedila s cijanozom ploča noktiju. Mark pastovnost kapaka i tibije CVP normalno ili povišeno. Kontinuirani znak zarazne toksikoze je smanjenje diureze, iako je navedeno u drugim hitnim uvjetima.

Svi pacijenti razvijaju neurološke poremećaje. U 58,6% slučajeva zapaženo je negativizam i akutna anksioznost, jednolično plačenje i hiperkinezija. Ostatak pacijenata dolazi u ruku. Sva djeca primjećuju povećanje refleksnih napetosti, povećani ton udova. U 43,1%, pronađeni su kruti mišići vrata, u 38% - konvergentni strabizam s suženim učenicima. Kod pacijenata dolazi do porasta sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka za 20-40 mm. Hg. Čl. Klinička slika zarazne toksikoze razlikuje se od velike raznolikosti uslijed poremećaja u mnogim organima i sustavima. Navedeni su samo oni od simptoma koji se pojavljuju u gotovo svim pacijentima.

Znakovi zarazne toksikoze kod djece

dokazi	Karakteristične vrijednosti
Neurološki poremećaji
Svijest	Anksioznost, sopor, koma
Muscle ton	Hyperkineza, jačanje mišića, krutost okcipitalnih mišića
Aktivnost motora
Konvulzije	Često - grčevi, grčevi kloničko-tonik, a ne grčevi
Tendonski refleksi	Giperrefleksiya
Kruženje krvi
OD	Povećana količina 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normalno ili povećano
Heart Rate	Tahikardija ili paroksizmalna tahikardija 180-230 min
Veliki fontanel	Dovršeno, ispupčeno, lupanje
Temperatura	Hyperthermia 38 8-40,5
Znakovi izrezivanja	Nije izraženo
Mokraćni sustav	Rijetko mokrenje, azotemija, proteinurija
Pomanjkanje daha	Tachypnea - 60-100 u minuti
DZS
PH	Metabolička acidoza 7.22-7.31
VE	Nedostatak baza -8 -17
РС02	Hypocapnia 23,6-26,8 mm Hg
Upravljati	2,9-14
Leukociti	12,8-16x10 9 / L
DIC	I-II-III stupnjeva

Iz taktičke točke gledišta, korisno je razlikovati sljedeće kliničke varijante infektivne toksične: encefalni oblik, edem mozga i paroksizmalnu tahikardiju. Izolacija ovih oblika nužna je za odabir patogenetske terapije. Uz preranu intenzivnu terapiju, paroksizmalna tahikardija komplicira kardiogeni šok.

Encefalski oblik se javlja češće od drugih (82-83%), cerebralni edem - do 7%, a paroksizmalna tahikardija je oko 10%. U potonjem slučaju, pitanje je riješeno EKG-om ili praćenjem nadzora.

Kada je paroksizmom tahikardija u djece, pulsa veća od 200 u minuti, zub P zbog čestih kontrakcija slojevit je na zubu. T Interval ST ispod izoelektrične linije.

Edem mozga u bolesnika karakterizira koma, konvergentni strabizam, neprekidni konvulzije, koji služi kao glavni diferencijalni znak. Kod spinalne punkcije bilježi se visoki krvni tlak, u kliničkoj analizi nema znakova karakterističan za meningitis ili encefalitis.

Dakle, za zaraznu toksičnost nema strogo specifičnih znakova. No, kombinacija laboratorijskih funkcionalnih podataka i opisanih kliničkih simptoma s prevladavanjem neuroloških poremećaja i znakova povećane aktivnosti simpatoadrenalnog sustava omogućuje dijagnosticiranje ove nužde bez posebnih poteškoća.

Liječenje zarazne toksikoze

Intenzivna patogena terapija zarazne toksikoze uključuje:

• grčenje napadaja i vraćanje odgovarajućeg disanja,
• blokada simpatoadrenalne aktivnosti, obnova odgovarajuće središnje hemodinamike i srčanog ritma,
• profilaksu i liječenje mogućih komplikacija (cerebralni edem, OSN i kršenja funkcije bubrega izlučivanja).

Konvulzije grčeva provode se uz pomoć opće inhalacije ili intravenozne anestezije

Istodobno, za stabilizaciju staničnih membrana, prednisolon se primjenjuje u dozi od 3-5 mg / kg ili deksametazona (dexazon) u ekvivalentnoj dozi.

Kod ponovljenih konvulzija, naznačena je dijagnostička točkica kralježnice. Odsutnost patološke citoze u CSF (do 16-20 h10 ⁶ / l) i proteina (do 0,033 g / l) isključuje neuroinfekciju kod djece i potvrđuje zaraznu toksičnost.

Glavna metoda liječenja hemodinamskih poremećaja s nekompliciranim oblicima infektivne toksikoze u maloj djeci je ganglionska blokada.

Primijenite pentamin iz izračuna od 5 mg / kg ili bilo kojeg drugog lijeka sličnog učinka koji se primjenjuje intravenozno (20 kapi po minuti) u 50 ml 5% -tne otopine glukoze.

Paroksizmalne tahikardija je moguće zaustaviti neselktivne beta blokator, ili blokatori kalcijeva kanala sporo propranolol primjenjuje titracijom 0.1 mg / kg 10 ml glukoze, verapamil 0.25 mg / kg. Lijekovi blokiraju djelovanje kateholamina na adrenergičke receptore. Klinički se manifestira simptoma dispneje i tahikardiju, smanjeni tjelesne temperature, normalizaciju krvnog tlaka, povećati i poboljšati diurezu boju kože.

Infuzijska terapija u ovoj fazi provodi se otopinama koje ne sadrže natrijeve soli, prosječni volumen infuzije iznosi 80-90 ml / kg. Ukupni volumen tekućine za pacijenta u prvom danu ne prelazi 170-180 ml / kg.

Djeca moždanog edema, osim navedene aktivnosti, provedena pomoću ventilatora cijev nazotrahealne održavanje PCO ₂ na nivou 33-34 mm. Hg. Čl. Prosječno trajanje ventilacije je 32 sata. Važno je pravovremeno prenijeti dijete na ventilator i brzo zaustaviti edem mozga. U ovom slučaju, velika većina pacijenata može očekivati potpuno oporavak funkcija mozga.

Indikacije za zaustavljanje ventilacije su adekvatno nezavisno disanje kroz endotrahealnu cijev, odsutnost napadaja, obnova svijesti i refleksa.

U razdoblju rehabilitacije, djeca koja su prošla edem mozga primaju terapiju i fizioterapiju pod nadzorom neurologa.

Pravodobna i adekvatna intenzivna terapija drugih oblika infektivne toksikoze je djelotvorna, a razdoblje oporavka, u pravilu, ne prelazi 3-4 dana.