Gutljajući mastitis

Unatoč značajnim napretcima koje moderna medicina postigne u liječenju i prevenciji infekcija, purulentni mastitis i dalje je hitan kirurški problem. Dugo razdoblje hospitalizacije, visoki postotak recidiva i posljedična potreba za ponovnim operacijama, slučajevi teške sepsije, loši rezultati kozmetičkih tretmana i dalje prate ovu zajedničku patologiju.

[1], [2], [3]

Uzroci gnojni mastitis

Laktativni purulentni mastitis pojavljuje se u 3.5-6.0% žena iz prasadi. Više od polovice žena pojavljuje se u prva tri tjedna nakon poroda. Purulentnog mastitisa prethodi laktozaza. Ako potonji nije dopušten u roku od 3-5 dana, razvija se jedan od kliničkih oblika.

Bakterijska slika laktativnog purulentnog mastitisa dobro je proučena. U 93,3-95,0% slučajeva uzrokuje zlatni stafilokok, otkriven u monokulturi.

Ne-laktirajući purulentni mastitis javlja se četiri puta rjeđe od laktacije laktacije. Razlog za njegovu pojavu su:

• trauma mliječne žlijezde;
• akutne gnojno upalne i alergijske bolesti kože i potkožnog tkiva dojke (furuncle, carbuncle, microbial eczema, itd.);
• fibrocistična mastopatija;
• benigni tumori mliječne žlijezde (fibroadenoma, intraductalni papiloma, itd.);
• maligne novotvorine dojke;
• implantacija stranih sintetičkih materijala u tkivo žlijezda;
• specifične zarazne bolesti dojke (aktinomikoza, tuberkuloza, sifilis, itd.).

Bakteriološka slika ne-laktirajućeg purulentnog mastitisa je raznovrsnija. Oko 20% identificiranih bakterija porodice Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa, anaerobna i ne-bakterijskih infekcija u kombinaciji s enterobakterija ili Staphylococcus aureus.

Među mnogim klasifikacijama akutnog purulentnog mastitisa citiranog u literaturi, najčešće citirana klasifikacija je NN Kanshin (1981).

I. Akutni serozni.

II. Akutni infiltrativni.

III. Acesirani gnojni mastitis:

1. Apostematosni gnojni mastitis:
   • ograničen,
   • difuzno.
2. Apsorpcija dojke:
   • solitarnyj,
   • više šupljina.
3. Mješoviti gnojni gnojni mastitis.

IV. Flegmonalni gnojni mastitis.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

Ovisno o lokalizaciji purulentne upale, razlikuje se gnojni mastitis:

• potkožno,
• subareolyarny,
• intramammarnыy,
• retromammary,
• Ukupna.

[4], [5], [6], [7]

Simptomi gnojni mastitis

Laktiranje purulentni mastitis počinje akutno. Obično prolazi kroz faze ozbiljne i infiltrativne forme. Matična žlijezda donekle povećava volumen, iznad nje postoji hiperemija od jedva primjetne do svijetle. Kada je palpacija definirana oštro bolna infiltracija bez jasnih granica, u čijem središtu se može otkriti mekši fokus. Stanje zdravlja žene značajno pati. Postoji oštra slabost, kršenje sna, apetit, povećanje tjelesne temperature na 38-40 ° C, zimice. U kliničkoj analizi krvne leukocitoze s promjenom neutrofila povećana je ESR.

Nematični mliječni mastitis ima više istrošenu kliniku. U početnom stadiju slika određuje klinika osnovne bolesti kojoj se pridružuje gnojna upala tkiva dojke. Najčešće, ne-laktacijski gnojni mastitis nastaje kao subareolarni apsces.

Obrasci

Purulentni mastitis je podijeljen u dvije velike skupine: laktativni i ne-laktatni. Razlikuju se u uzrok bolesti, u karakteristikama klinike i dijagnostici, u kirurškom liječenju.

[8], [9], [10], [11], [12]

Dijagnostika gnojni mastitis

Gnojni mastitis dijagnosticira se na temelju tipičnih simptoma upalnog procesa i ne uzrokuje poteškoće. Kada sumnja u dijagnozu, probijanje mliječne žlijezde s debelom iglom, na kojoj je značajna pomoć, lokalizacija, dubina gnusnog uništenja, priroda i količina eksudata.

U najtežim slučajevima za dijagnozu (na primjer, apostematozni purulentni mastitis) kako bi se razjasnila faza upalnog procesa i prisutnost apscesa, može se koristiti ultrazvuk dojke. Studija u destruktivnim oblika određena tkiva smanjenje echogenicity žlijezda da se dobije hipoehogene područja na mjestima gdje se gnoj, širenje mliječnih kanalića, infiltracija tkiva. S ne-mliječnim gnojnim mastitisom, ultrazvuk pomaže otkriti neoplazme dojke i drugih patologija.

[13], [14]

Liječenje gnojni mastitis

Izbor kirurškog pristupa ovisi o lokaciji i opsegu zahvaćenih tkiva. Kod subarajolarnog i središnjeg intramamijalnog purulentnog mastitisa obavlja se paraarolaringna incizija. Na maloj mliječnoj žlijezdi iz istog pristupa moguće je proizvesti DOT, zauzimajući najviše dva kvadranta. Za kirurško liječenje mastitisa gnojnim razmnožavanje 1-2 ili gornjem kvadrantu medijalne na gornji kvadranta intramamarnu oblik radijalnom presjeku nose Angerer. Pristup lateralnim kvadrantima mliječne žlijezde proizvodi se vanjski prijelazni naboj prema Mostkovi. Kada lokaliziranje žarište upale u nižim kvadratima, i kada je ukupna retromammary gnojni mastitis provodi rez pristup Hogoev dojke Hennig dodatak nezadovoljavajući kozmetički rezultat može razviti mammoptoza Bardengeuer proteže uzduž donje prijelaza dojke nabora. Hennig i pristupa Rovninskogo kosmetichny ne, oni nemaju prednost u odnosu na gore navedeno, pa sad jedva korišten.

Osnova kirurškog liječenja gnojnog mastitisa je princip HOGO-a. Volumen izrezivanja pogođenih tkiva dojke do danas od strane mnogih kirurga odlučuje se dvosmisleno. Neki autori za deformaciju i sprečavanje unakaženja dojke radije štede tretmana, koji se sastoji u otvaranju i odvodnje gnojni fokusa od mali rez sa minimalnim necrectomy ili bez njega. Drugi, često ističući dugoročno očuvanje takvih taktika simptoma trovanja, visokog potreba za ponovljenim operacija slučajeva sepse povezana s nedovoljnim uklanjanje zahvaćenog tkiva i napredovanju procesa, po našem mišljenju, s pravom kosi pogodovati radikalne Hogoev.

Izrezivanje ne-održivog i infiltriranog tkiva dojke vrši se unutar zdravih tkiva, prije pojave kapilarnog krvarenja. Kod netlaktičnog purulentnog mastitisa na pozadini fibrocistične mastopatije, fibroadenomi obavljaju intervenciju u vrsti sektorske resekcije. U svim slučajevima purulentnog mastitisa potrebno je histološki pregled uklonjenih tkiva kako bi se isključili maligni neoplazmi i druge bolesti mliječne žlijezde.

U literaturi se raspravlja o primjeni primarne ili primarno odložene šavove nakon radikala GOOGO s odvajanjem i pranje rutom od aspirata s apscesom. Imajući u vidu prednosti ove metode i smanjenje trajanja hospitaliziranog liječenja povezane s njegovom primjenom, ipak bi trebalo primijetiti da je učestalost rane prilično visoka, čija statistika u literaturi se u velikoj mjeri zaobilazi. Prema AP Chadaev (2002), učestalost gubljenja rane nakon nametanja primarne šavne krvi u klinici, koja je specifično usmjerena na liječenje purulentnog mastitisa, iznosi najmanje 8,6%. Unatoč malom postotku ispiranja, ipak je sigurnija za široku kliničku primjenu da razmotri otvorenu metodu upravljanja ranom uz naknadno nametanje primarnog odgođenog ili sekundarnog šavova. To je zbog činjenice da klinički nije uvijek moguće adekvatno procijeniti opseg oštećenja tkiva gnojnim upalnim procesom i, prema tome, izvršiti potpunu necrektomiju. Neizbježna formacija sekundarne nekroze, velika kontaminacija rane patogenim mikroorganizmima povećava rizik od ponovnog pojavljivanja gnusne upale nakon nametanja primarne šavove. Opsežna preostala šupljina nastala nakon radikala HOOG je teško ukloniti. Akumulirani iscjedak ili hematom dovode do čestog gubljenja rane čak iu uvjetima koji se čine prikladnim odvodnjom. Unatoč ozdravljenju mliječne žlijezde primarnom napetosti, kozmetički rezultat nakon operacije s primarnom šavom obično ostavlja mnogo želje.

Većina kliničara se pridržava taktike dvostupanjskog liječenja gnojnog mastitisa. U prvoj fazi provodimo radikalni HOGO. Rana se otvara upotrebom masti na osnovi topljivih u vodi, otopinama jodofora ili dezinfekcijskim sorbentima. Na pojava SIRS i opsežna oštećenja dojke propisati antibiotike (oksacilin 1,0 g 4 puta dnevno intramuskularno ili cefazolin 2,0 g 3 puta intramuskularno). Kod ne-mliječnog purulentnog mastitisa, empirijska antibakterijska terapija uključuje cefazolin + metronidazol ili lincomicin (klindamicin) ili amoksiklav u monoterapiji.

Tijekom postoperativnog liječenja, kirurg ima sposobnost kontrolirati proces rane, usmjeravajući ga na pravi put. Tijekom vremena, upalne promjene u području rane stalno se smanjuju, njegova mikroflora je manja od kritične, a šupljina je djelomično ispunjena granulacijama.

U drugoj fazi, nakon 5-10 dana, izvodimo dermalnu plastičnu žlijezdu mliječne žlijezde lokalnim tkivima. Obzirom da je više od 80% bolesnika s gljivastim mastitisom - žene mlađe od 40 godina, pozornica restaurativnog liječenja smatra se iznimno važnim i neophodnim za postizanje dobrih kozmetičkih rezultata.

Dermalna plastika izvodi se prema metodi J. Zoltana. Izrežite rubove kože, zidova i dna rane, dajući mu mogućnost oblika klin koji je prikladan za šivanje. Rana se isušuje tankom, probušenom drenažom, koja se ispušta kroz protuokretove. Preostalu šupljinu uklanja se postavljanjem dubokih šavova iz apsorpcijske niti na atraumatskoj iglu. Na koži nametnuti intradermalnu šav. Drenaža je spojena na usisivač zraka. Nužnost stalnog pranja rane u taktičama dvostupanjskog liječenja nije prisutna, nego se provodi samo aspiracija rasta koja se može razdvojiti. Odvodnja se obično uklanja 3. Dana. Na laktoree drenaža može biti u ranu dulje vrijeme. Intradermalna šavova uklanja se 8-10 dana.

Izvođenje plastične kože nakon suzbijanja gnojnog procesa može smanjiti broj komplikacija na 4,0%. Istodobno, stupanj deformacije mliječne žlijezde smanjuje, kozmetički rezultat intervencije se povećava.

Obično gnojni upalni proces utječe na jednu od mliječnih žlijezda. Dvostrani laktativni gnojni mastitis je rijedak, u samo 6% slučajeva.

U velikom broju slučajeva, kada je plosnata rana mliječne žlijezde male veličine u odljevu purulentnog mastitisa, čvrsto je šivanje, bez korištenja drenaže.

Liječenje teških oblika purulentnog ne-laktacijskog purulentnog mastitisa, koji se javlja uz sudjelovanje anaerobne flore, osobito kod bolesnika s težinom težine, predstavlja značajne poteškoće. Razvoj sepsije na pozadini opsežnog gnjevnog nekrotičnog fokusa dovodi do visoke letalnosti.