Gutljajni meningitis

Glavni uzročnici gnojni meningitis u dojenčadi i djece -. Streptococci skupine B ili D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumokoki, stafilokoki i drugi faktori rizika uključuju imunološke nedostatke, kranijalnih trauma, operacija na glavi i vratu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Simptomi gnusnog meningitisa

Razdoblje inkubacije purulentnog meningitisa je od 2 do 12 dana. Zatim unutar 1-3 dana razvija akutni nasofaringitis sa visokom tjelesnom temperaturom (do 39-40,5 ° C), zimice, intenzivnu glavobolju, postepeno intenziviranu i uz mučninu i povraćanje. Patoognomonični znakovi meningitisa pojavljuju se nakon 12-24 sata, a bolovi i ukočeni mišići vrata izraženi su. Postoje simptomi Kerniga i Brudzinskog, fotofobije i opće hiperestezije. Ponekad zabilježite strabizam, ptosis, neujednačene učenike, promjenu u psihi. U nekim slučajevima pacijent je uzbuđen, nemiran, odbija jesti i piti; poremećena spavanja. Ponekad su psihički poremećaji grublji (zbunjenost, halucinacije i teška hiperaktivnost) ili razviti sopor, komu.

U sepsa i uključeni u proces, a ne samo moždanih ovojnica, ali sredstva za CNS, njegovi korijeni se pojaviti poremećaj funkcije kranijalnih živaca, hidrocefalusa, parezu ekstremiteta, afazija, vizualne agnozija i slično. Ovi simptomi mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti, čak i nakon prividnog ozdravljenja.

Liječenje purulentnog meningitisa

Liječenje purulentnog meningitisa treba biti pravodobno i ciljano. Pacijent je hospitaliziran. Propisati specifičnu i simptomatsku terapiju. Briga za pacijenta je ista kao i kod drugih akutnih infekcija. Antibiotici počinju odmah nakon lumbalne bušenja i sakupljanja materijala za bakteriološko ispitivanje i određivanje osjetljivosti mikroflora. Antibiotici koji se koriste za empirijsku terapiju ovise o dobi pacijenta i patogena. Nakon identifikacije patogena koriste se antibiotici prve ili druge linije.

Antibiotici korišteni u empirijskoj terapiji bolesnika s meningitizom, ovisno o starosti i patogenici (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Skupina pacijenata	Organizmi	Empirijski antibiotici
Novorođenče:
Vertikalni put infekcije	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterokokus, I. Monocytocgenes	Ampicilin + tsefotaksim
Nozokomijalne infekcije	Stafilokoki, Gram-negativne bakterije, P. Aeruginosa	Vankomicin + ceftazidim
Imunosupresivni uvjeti	L monocytogenes, Gram-negativne bakterije, P. Aeruginosa	Ampicilin za parenteralnu
Neurokirurško djelovanje, šunc	Stafilokoki, Gram-negativne bakterije	Vankomicin + ceftazidim
Uz prevalenciju S. Pneumoniae otpornih na penicilin	Polisistentni pneumokok	Cefotaxim ili ceftriakson + vankomicin

Počevši terapija gnojnog meningitisa nepoznate etiologije služi intramuskularne aminoglikozidnih antibiotika (kanamicin, gentamicin) pri dozi od 2 do 4 mg / kg dnevno, ili u kombinaciji sa na ampicilin, kanamicin. Prikazana je upotreba benzilpenicilina zajedno s antibioticima i sinergijima baktericidnog djelovanja (gentamicin i kanamicin).

Dehidracijska terapija se koristi za smanjenje intrakranijalnog tlaka. Podići kraj uzglavlja pod kutom od 30 °, pacijentova glava vezan na srednji položaj - to se postiže redukcijskim intrakranijalnog tlaka od 5-10 mmHg Smanjenja intrakranijalnog tlaka u prvim danima bolesti može postići ograničavanjem volumen tekućine ubrizgava 75% fizioloških potreba dok je izgurani sindrom neprikladnog lučenja antidiuretičkog hormona (može pojaviti unutar 48-72 sati nakon pojave bolesti). Ograničenja se postupno otkazuju dok se stanje poboljšava i intrakranijski tlak smanjuje. Prednost se daje izotoničnoj otopini natrijevog klorida, ona također uvodi sve lijekove. Možete koristiti prisilnu diurezu tipa dehidracije. Otopina se polazni služi kao manitol (20% -tna otopina) na brzini od 0.25-1.0 g / kg, što se primjenjuje intravenski kroz 10-30 minuta, a zatim 60-90 min furosemid davanje preporuča u dozi od 1-2 mg / kg tijelo. Postoje različite sheme dehidracije kod podizanja intrakranijalnog tlaka.

Pokretanje patogenetske terapije za bilo koji bakterijski purulent meningitis uključuje primjenu deksametazona. U fazama III i II intrakranijskog tlaka glukokortikoida se daju u početnoj dozi od 12 mg / kg tjelesne težine, a od 2 dana - od 0.5-0.6 mg / kg dnevno tijekom 4 sat 2-3 dan, ovisno o brzini regeneracije edema mozga.

Pri odabiru antibiotika koji se koristi za liječenje purulentnog meningitisa, uzmite u obzir stupanj penetracije lijeka kroz krvno-moždanu barijeru. Parenteralno davanje antibiotika, ako je potrebno, kombinira se s endolim-phatnim i intratekalnim davanjem.

Ako je pacijent nemiran ili ima nesanicu, trebalo bi propisati sredstva za smirenje. Uz glavobolju se koriste analgetici. Diazepam se koristi za sprečavanje napadaja.

Upotreba deksametazona je indicirana u teškim oblicima meningitisa u dozi od 0,5-1 mg / kg. Važno je pratiti adekvatnu ravnotežu vode, funkcije crijeva i mokraćnog mjehura i spriječiti stvaranje pritisnih čeljusti. Hyponatremija može predispozirati i na konvulzije, i na oslabljenu reakciju na liječenje.

Uz hipovolemiju potrebna je intravenska primjena izotoničnih otopina (natrijev klorid, otopina natrij klorida, kompleks (kalijev klorid + kalcijev klorid + natrijev klorid)]. Kako bi se ispravila kiselina-bazna stanja za kontrolu acidoze intravenozno injicira 4-5% -tna otopina natrijevog bikarbonata (do 800 ml). Kako bi se detoksifikirali intravenozno, drastično su dodane otopine za supstituciju plazme, koje povezuju toksine koji cirkuliraju u krvi.

Za ublažavanje grčeva i miješanje primijeniti intravenski diazepam (6,4 ml otopine 0,5%), intramuskularne litske smjese (2 ml otopine 2,5% klorpromazina, 1 ml 1% trimeperidine otopine, 1 ml 1% -tne otopine od difenhidramin) do 3-4 puta dnevno, valproična kiselina intravenski na 20-60 mg / kg dnevno.

U zarazno-toksičnim šokovima s pojavama akutne adrenalne insuficijencije, također se primjenjuju intravenozne tekućine. U prvom dijelu tekućine (500-1000 ml) dodajte 125-500 mg hidrokortizona ili 30-50 mg prednizolona, kao i 500-1000 mg askorbinske kiseline.

Nakon akutne faze prolazi meningitis prikazano multivitamina, nootropsko, neuroprotektivne lijekova, uključujući i piracetama, polipeptidi korteksa goveda, kolin alphosceratus i drugi. Takav postupak je propisano, i asteničnih sindrom.

Pogled

Smrtnost od meningitisa u posljednjim desetljećima značajno se smanjila, oko 14%. Mnogi pacijenti ostaju onesposobljeni jer dijagnoza i liječenje kasni. Lethal outcome se često događa s pneumokoknom infekcijom, pa je potrebno pravovremeno dijagnosticirati hitnu lumbalnu punkciju i intenzivnu terapiju. Pri utvrđivanju prognoze važni su sljedeći čimbenici: etiologija, dob, vrijeme hospitalizacije, ozbiljnost bolesti, doba godine, prisutnost predisponiranih i popratnih bolesti.

[11]