Gonokokna infekcija kod djece

Gonokokna infekcija kod novorođenčadi obično je rezultat kontakta s inficiranim sekretima maternice u majci tijekom porođaja. Obično se razvija kao akutna bolest na 2.-5. Danu života. Prevalencija gonokoknog infekcije u djece ovisi o rasprostranjenosti infekcije u trudnica, jer ako trudnica prošli selekciju gonoreje i imate novorođenče upala očiju profilaksa provedena.

Najozbiljnije komplikacije su neonatalna oftalmija i sepsa, uključujući artritis i meningitis. Manje ozbiljne manifestacije lokalne infekcije uključuju rinitis, vaginitis, uretritis i upalu na mjestima intrauterinog praćenja fetusa.

[1], [2], [3], [4]

Ophthalmia novorođenčadi uzrokovana N. Gonorrhoeae

Iako N. Gonorrhoeae manje zajedničkog uzroka neonatalne konjunktivitisa u SAD-u od C. Trachomatis i drugih mikroorganizama, a ne spolno prenosive, ali N. Gonorrhoeae je osobito važno patogen, kao gonokoknog upala očiju može dovesti do perforacije očne jabučice i sljepoće.

Dijagnostičke napomene

U SAD-u, za dojenčad s visokim rizikom od gonokoknog upala očiju su oni koji nisu primali profilaksu upala očiju, čije majke nisu zabilježene u prenatalnom periodu, imali smo povijest spolno prenosivih bolesti ili su bile silovane. Temelji na detekciji gram-negativnih diplococci u tipičnim Gram-obojenih uzoraka uzetih iz očne eksudata dijagnosticiran gonokoknog konjunktivitis i nakon uzimanja materijal pogodnom kulturi og određenom dozom studijskog; istodobno treba provesti odgovarajuće studije o klamidiji. Profilaktikicheskoe gonorejom liječenja mogu biti navedeni za novorođenčadi s konjunktivitis koji nisu bili pronađeni gonococci u gram-obojenog razmaza za očne eksudata, ako imaju bilo koji od faktora rizika navedenih.

U svim slučajevima neonatalna konjunktivitis također trebali provesti istraživanje očne eksudata izolirati N. Gonorrhoeae identifikacijske svrhe i za testiranje osjetljivosti na antibiotike. Točna dijagnoza je važna za zdravstvene vlasti i zbog društvenih posljedica gonoreje. Negonokoknog razloga upala očiju neonatapnoy, uključujući i Moraxella catarrahalis i druge vrste Neisseria, teško razlikovati od N. Gonorrhoeae na Gram mrlje, ali se mogu razlikovati u mikrobiološkom laboratoriju.

[5], [6], [7]

Gonokokna infekcija kod djece

Nakon neonatalnog razdoblja, seksualno zlostavljanje je najčešći uzrok gonokokne infekcije u odrasloj djeci (vidjeti seksualno zlostavljanje djece i silovanje). U pravilu, gonokokna infekcija kod djece preadolescencije očituje se u obliku vaginitisa. PID kao rezultat infekcije vagine opaža se rjeđe nego kod odraslih osoba. Udetey, podvrgnut seksualnom zlostavljanju, često ima anorektalno i ždrijelno gonokokno infekcije, koje obično prolazi asimptomatski.

Dijagnostičke napomene

Da bi se izolirala N. Gonorrhoeae u djece, treba koristiti samo metodu standardne kulture. Ne-kulturalna testiranja za gonoreju, uključujući Gram-bojenje, DNA-sonde ili ELISA bez kulture, ne smiju se koristiti; FDA nije odobrila niti jedan od tih ispitivanja za ispitivanje uzoraka iz orofaringealnog, rektuma ili genitalnog trakta kod djece. Uzorci iz vagine, uretre, ždrijela ili rektuma treba ispitati na selektivnim medijima za izolaciju N. Gonorrhoeae. Svi pretpostavljeni izolati N. Gononhoeae trebaju se točno identificirati, barem s dva ispitivanja koja se temelje na različitim principima (na primjer, biokemijska svojstva, serološki ili određivanje enzima patogena). Izolati moraju biti sačuvani za dodatna ili ponavljana ispitivanja.

Preporučene regije za djecu s tjelesnom težinom> 45 kg

Djeca s tjelesnom težinom> 45 kg trebaju se liječiti u skladu s jednim od njihovih preporuka za odrasle (vidi infekciju gonokokom).

Quinoloni se ne preporučuju za uporabu u djece. Njihova toksičnost zabilježena je u pokusima na životinjama. Međutim, studije djece s cističnom fibrozom koje su bile liječene ciprofloksacinom nisu pokazale nuspojave.

Preporučena shema za djecu mase manje od 45 kg s nekompliciranim gonokoknim vulvovaginitisom, cervicitisom, uretritisom, faringitisom ili proktitisom

Ceftriaxone 125 mg IM jednom

Alternativna shema

Spektinomicin 40 mg / kg (maksimalno 2 g) IM u jednoj dozi može se koristiti, ali je nepouzdano protiv zaraze ždrijela. Neki stručnjaci koriste cefixime za liječenje djece, jer može se dati oralno, međutim, nema objavljenih izvješća o sigurnosti ili djelotvornosti u liječenju takvih slučajeva.

Preporučena shema za djecu mase manje od 45 kg s bakteremijom ili artritisom

Ceftriakson 50 mg / kg (maksimalno 1 g) IM ili IV jednom dnevno, dnevno tijekom 7 dana.

Preporučena shema za djecu tjelesne težine> 45 kg s bakteremijom ili artritisom

Ceftriaxon 50 mg / kg (maksimalno 2 g) IM ili IV jednom dnevno, dnevno 10-14 dana.

Nastavak

Kulturna kontrola lijeka, ako je propisana ceftriakson, nije indicirana. U liječenju spektinomicina potreban je test kontrolne kulture kako bi se potvrdila učinkovitost.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Preporučeni režim za liječenje gonoreje

Ceftriakson 25-50 mg / kg iv ili IM jednom, ne više od 125 mg

Samo lokalna antibiotska terapija je neučinkovita i nije nužna ako se koristi sustavno liječenje.

Posebne napomene o upravljanju bolesnicima

Treba uzeti u obzir mogućnost istodobne infekcije C. Trachomatis kod pacijenata kod kojih liječenje nije uspjelo. Majke i njihovu djecu treba testirati na klamidijski infekciju istodobno s testiranjem gonoreje (vidi Ophthalmia novorođenčadi uzrokovanih C. Trachomatis). Pri propisivanju ceftriakson kod djece s povišenim bilirubinom i, osobito, preuranjenom, potrebno je poduzeti posebnu pažnju.

Nastavak

Novorođenče, koji je dijagnosticiran gonokoknog upala očiju, mora biti hospitaliziran i vrednovati znakovi rasprostranjenih infekcija (npr, sepse, artritisa i meningitis). Jedna doza ceftriakson je dovoljna za liječenje gonokoknog konjunktivitis, ali neki pedijatri radije dati djeci antibiotike 48-72 sati prije dobivanja negativnih rezultata kulture. Odluku o trajanju liječenja treba poduzeti nakon savjetovanja s iskusnim liječnikom.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Upravljanje majkama i njihovim spolnim partnerima

Majke djece s gonokoknom infekcijom i njihovim spolnim partnerima treba pregledati i liječiti prema regijama koje su preporučene odraslim osobama (vidi infekciju gonokoka kod adolescenata i odraslih osoba).

Sepse, artritisa, meningitisa ili njihova kombinacija je rijetka komplikacija gonokoknih infekcija u novorođenčadi. Također, apscesi kože može se razviti kao rezultat praćenja vijeka trajanja tepiha. Za dijagnozu gonokoknog infekcije u novorođenčadi sa sepsom, artritisa, meningitisa ili apsces vlasišta mora biti kulturama krvi, likvora i zglobne aspirata pomoću čokoladni agar. Uzgoj uzorke dobivene iz konjunktive, iz vagine, orofarinksa i rektuma, na selektivnoj podlozi za gonoreja može ukazivati na primarne mjesto infekcije, pogotovo ako postoji upala. Pozitivni rezultati u tkivu mrlja od eksudata, CSF ili aspirata glave osnova su za pokretanje gonoreje. Dijagnoza koja se temelji na pozitivnim rezultatima razmazivanja Gram mrlja ili na preliminarnu identifikaciju kulture treba potvrditi specifičnim testovima.

Preporučene sheme

Ceftriakson 25-50 mg / kg / dan IV ili IM jednom dnevno 7 dana ako je potvrđena dijagnoza meningitisa - unutar 10-14 dana,

Ili Cefotaxime 25 mg / kg IV ili IM svakih 12 sati tijekom 7 dana ako je potvrđena dijagnoza meningitisa - unutar 10-14 dana.

Preventivno liječenje novorođenčadi čije majke su bolesne s gonokoknom infekcijom

Djeca rođena majkama s netretiranom gonorrheom su pod visokim rizikom od ove infekcije.

Preporučena shema u odsutnosti znakova gonokokne infekcije

Ceftriakson 25-50 mg / kg IV ili IM, ali ne više od 125 mg, jednom.

Ostala opažanja o upravljanju pacijentima

Majke i bebe treba testirati na klamidijsku infekciju.

Nastavak

Nadzor praćenja nije potreban.

Upravljanje majkama i njihovim spolnim partnerima

Majke djece s gonokokom i njihovim spolnim partnerima treba pregledati i liječiti prema regijama koje se preporučuju odraslim osobama (vidi Gonokokna infekcija).

Ostala opažanja o upravljanju pacijentima

Djeca bi trebala koristiti samo parenteralne cefalosporine. Ceftriakson se koristi za liječenje svih gonokoknih infekcija kod djece; cefotaxim - samo za gonokoknu oftalmiju. Oralni cefalosporini (Cefixime, cefuroksim Axetilu, cefpodoksim aksetil) nije dobio adekvatnu procjenu liječenju gonokoknog infekcija u djece, da bi mogli preporučiti njihovo korištenje.

Sva djeca s gonokoknom infekcijom trebaju biti ispitivana za mješovitu infekciju sifilisa ili klamidije. Za seksualno zlostavljanje, pogledajte Seksualno zlostavljanje djece i silovanje.

Sprječavanje oftalmije novorođenčadi

Instalacija profilaktičkog lijeka u očima novorođenčadi kako bi se spriječila gonokokna oftalmija novorođenčadi zakonom je propisana u većini država. Svi režimi navedeni dolje su učinkoviti za prevenciju gonokokne infekcije oka. Međutim, njihova učinkovitost protiv klamidijalne oftalmije nije utvrđena i ne sprečavaju nasofaringealnu kolonizaciju C. Trachomatis. Dijagnoza i liječenje gonokoknih i klamidijskih infekcija u trudnica je najbolja metoda za sprečavanje gonokoknih i klamidijskih bolesti kod novorođenčadi. Međutim, nisu sve žene dobile prenatalnu skrb. Stoga je prevencija gonokokne infekcije očiju opravdana, jer to je sigurno, jednostavno, jeftino i može spriječiti bolest koja ugrožava vida.

Preporučeni lijekovi

• Srebrni nitrat (1%), vodena otopina, pojedinačna primjena,
• ili eritromicin (0,5%), oftalmološka mast, jednokratna primjena,
• ili tetraciklin (1%), oftalmološka mast, pojedinačna primjena.

Jedan od gore navedenih lijekova mora se unijeti u oba oka svakom novorođenčadi odmah nakon rođenja. Ako se profilaksa ne može odmah provesti (u komori za porođaj), u zdravstvenoj ustanovi treba uspostaviti medicinski sustav kako bi se osiguralo da svi novorođenčadi primaju preventivno liječenje. Prevencija očne infekcije treba obaviti kod svih novorođenčadi, bez obzira je li rođenje bilo prirodno ili je obavljeno carski rez. Upotreba jednokratnih cijevi ili ampula je poželjna za višekratne cijevi. Bacitracin nije učinkovit. Povidon jod nije dovoljno proučavan.