Enterobijaza: simptomi i liječenje

Enterobijaza je parazitska infestacija ljudi glistom Enterobius vermicularis. Ženke crva noću izlaze na kožu oko anusa i polažu jaja, uzrokujući jak noćni svrbež. Bolest je vrlo zarazna, ali dobro reagira na liječenje i prevenciju. [1]

Do infekcije dolazi prvenstveno putem prljavih ruku i kontaminiranih kućanskih predmeta. Jaja postaju zarazna unutar nekoliko sati i mogu preživjeti na površinama do 2-3 tjedna, što objašnjava česte ponovne infekcije u obiteljima i grupama. [2]

Većina odraslih osoba ima minimalne simptome; djeca često imaju uporan noćni svrbež u perianalnom području, poremećaje spavanja i razdražljivost. U rijetkim slučajevima parazit inficira ženski reproduktivni trakt ili je povezan s apendikularnim simptomima. [3]

Unatoč uobičajenoj reputaciji "blaže" bolesti, enterobijaza značajno smanjuje kvalitetu života djece i obitelji te ponekad dovodi do dermatoloških i urogenitalnih komplikacija. Pravilna dijagnoza, istovremeno liječenje svih kontakata i stroga higijena prekidaju ciklus ponovne infekcije. [4]

Šifra prema ICD-10 i ICD-11

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta revizija, enterobijaza je kodirana kao B80. Ova se šifra koristi za potvrđene slučajeve infekcije glistama. [5]

U jedanaestoj reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti, enterobijaza je uključena u blok "Bolesti uzrokovane nematodama" i ima kod 1F65. Ovaj kod se odražava u trenutnim sažetnim tablicama klasifikatora. [6]

Tablica. Kodovi enterobijaze

Klasifikator	Poglavlje	Kodirati	Ime
MKB-10	Helmintijaza	B80	Enterobijaza
MKB-11	Bolesti uzrokovane nematodama	1F65	Enterobijaza
[7]

Epidemiologija

Enterobijaza je raširena diljem svijeta i ostaje jedna od najčešćih infestacija nematodama kod djece. Sustavni pregled i meta-analiza tijekom proteklih 20 godina procijenili su globalnu prevalenciju kod djece na 12,9 posto. [8]

Prema nedavnim agregiranim podacima, udio zaražene djece najveći je u Europi, zatim u Južnoj Americi i Aziji; najniže procjene dobivene su za Afriku i Sjevernu Ameriku. Ove razlike objašnjavaju se sanitarnim čimbenicima i metodologijom probira. [9]

Pojedinačne lokalne studije u Europi pokazuju vrlo visoke stope ciljanog testiranja skupina djece, koje dosežu 30-40 posto, posebno kada se test vrpcom provodi više puta. [10]

Točan broj među odraslima nije poznat; roditelji i skrbnici koji žive s djecom, kao i stanovnici internata i staračkih domova, najčešće su zaraženi. Infekcija je rjeđa kod muškaraca i žena izvan kontakta s djecom, ali je moguća bliskim kućnim i spolnim kontaktom. [11]

Tablica: Približne procjene prevalencije među djecom

Regija	Procjena prevalencije
Europa	24,9%
Južna Amerika	14,3%
Azija	13,0%
Afrika	2,0%
Sjeverna Amerika	1,9%
[12]

Razlozi

Uzročnik je nematoda Enterobius vermicularis, a čovjek je jedini prirodni domaćin. Odrasle jedinke žive prvenstveno u cekumu i uzlaznom debelom crijevu. [13]

Ženke dosežu duljinu od oko 8-13 milimetara, mužjaci - oko 2-5 milimetara. Jaja su ovalna, blago spljoštena s jedne strane i dobro prianjaju uz kožu i tkivo. [14]

Do infekcije dolazi gutanjem jaja s ruku, predmeta, hrane i prašine. Jaja postaju zarazna unutar nekoliko sati i ostaju održiva na suhim unutarnjim površinama do 2-3 tjedna. [15]

Domaće životinje nisu izvor zaraze za ljude, što bitno razlikuje enterobijazu od zoonoze helmintijaze. Izvor je samo zaražena osoba. [16]

Faktori rizika

Najveći rizik je među djecom predškolske i osnovnoškolske dobi, kao i kod svih koji su s njima u bliskom kontaktu. [17]

Rizik se povećava zbog prenapučenih životnih uvjeta, loše higijene ruku, grizenja noktiju i kratkih intervala između čišćenja posteljine. Cijele obitelji i grupe u ustanovama za brigu o djeci često obolijevaju. [18]

U riziku su stanovnici internata i staračkih domova. Odrasli su također u opasnosti od analno-oralnog seksualnog kontakta. [19]

Ponovne infekcije potiče činjenica da se jajašca lako šire po kući, a noćni svrbež izaziva podsvjesno češanje i samoinfekciju. [20]

Tablica. Čimbenici i mehanizmi rizika

Faktor	Zašto povećava rizik?
Djetinjstvo	Nepotpune higijenske vještine, bliski kontakt u grupi
Obiteljski kontakti	Zajedničke površine i tekstil, zajedničko spavanje
24-satni sadržaji	Gustoća kontakata, zajednički prostori
Grickanje noktiju, kratko pranje ruku	Prijenos jaja na prstima do usta
Analno-oralni spolni kontakt	Izravan prijenos jaja
[21]

Patogeneza

Nakon gutanja jaja, ličinke se izlegu u tankom crijevu, spolno sazrijevaju za 1-2 mjeseca, a odrasle jedinke žive uglavnom u cekumu. [22]

Noću, trudne ženke migriraju na kožu oko anusa i polažu tisuće jaja, uzrokujući kemijsko-mehaničku iritaciju i svrbež.[23]

Jaja brzo sazrijevaju u zarazne oblike i padaju na posteljinu, ručnike, igračke i prašinu, a također se zaglavljuju ispod noktiju; to potiče samoinfekciju i lance unutar obitelji. [24]

Rijetko, crvi migriraju u vulvu i vaginu s razvojem upale; sudjelovanje u patogenezi apendicitisa ostaje predmet rasprave, ali otkrivanje glista u lumenu apendicitisa često je morfološko opažanje. [25]

Simptomi

Najčešći simptom je noćni svrbež u perianalnom području; svrbež se često smiruje tijekom dana. Svrbež ometa uspavljivanje i održavanje sna. [26]

Kod djece se dodaju razdražljivost, umor, smanjena pažnja, moguća je ekskorijacija kože oko anusa i sekundarna pioderma. [27]

Djevojke i žene mogu osjetiti svrbež i peckanje u vagini, oskudan iscjedak zbog ulaska parazita u genitalni trakt. [28]

Bol u trbuhu i dispepsija su rjeđe i češće povezane s visokim opterećenjem parazitima; većina odraslih ostaje asimptomatski nositelji.[29]

Klasifikacija, oblici i faze

Ne postoji jedinstvena međunarodna „ljestvica težine“ za enterobijazu; u kliničkoj praksi je prikladno razlikovati nekoliko oblika na temelju vodećih manifestacija. [30]

Asimptomatski oblik otkriva se aktivnim kontaktnim probirom i tipičan je za odrasle. Laboratorijska potvrda moguća je testom ljepljivom trakom. [31]

Nekomplicirani simptomatski oblik očituje se izoliranim noćnim svrbežom oko anusa, poremećajem spavanja, bez znakova dermatitisa i urogenitalne upale. [32]

Komplicirani slučajevi uključuju dermatitis i piodermu od grebanja, vulvovaginitis kod djevojčica i žena te slučajeve s apendikularnim simptomima. [33]

Komplikacije i posljedice

Najčešće komplikacije kože su lihenifikacija, erozije i sekundarna bakterijska infekcija zbog stalnog češanja. [34]

Kada parazit migrira u genitalni trakt, razvija se vulvovaginitis, koji kod djevojčica može uzrokovati nelagodu i disurične tegobe. [35]

Povezanost s apendicitisom ostaje kontroverzna: Enterobius vermicularis se često nalazi u reseciranim apendicitisima, ali uzročna veza nije potvrđena u svim serijama promatranja. [36]

Dugotrajni svrbež pogoršava san djeteta i roditelja, smanjuje akademski uspjeh i kvalitetu života; pravovremeno liječenje i higijena u potpunosti uklanjaju te posljedice. [37]

Kada posjetiti liječnika

Ako dijete ili odrasla osoba noću iskuse ponavljajući jaki svrbež oko anusa, posebno u kombinaciji s poremećajima spavanja ili primjetnim bjelkastim "konopcima" na koži i donjem rublju, treba potražiti liječničku procjenu. [38]

Razlog za konzultaciju su simptomi vulvovaginitisa kod djevojčica i žena, disurične tegobe, kao i bilo kakvi znakovi bakterijske infekcije kože u analnom području. [39]

U slučajevima bolova u trbuhu, vrućice ili "akutnog abdomena", indicirana je hitna procjena kirurške patologije, bez obzira na sumnju na enterobijazu.[40]

Ako postoji potvrđen slučaj u kućanstvu, svim članovima kućanstva se savjetuje da se pregledaju i razgovaraju o preventivnom liječenju.[41]

Dijagnostika

Korak 1. Klinička sumnja. Ponavljajući noćni perianalni svrbež kod djeteta ili odrasle osobe u kontaktu s djecom dovoljan je razlog za prikupljanje materijala kod kuće i konzultaciju s liječnikom. [42]

Korak 2. "Test ljepljivom trakom". Ujutro, prije korištenja WC-a ili pranja, pritisnite prozirni komad trake na kožu oko anusa, pričvrstite ga na staklenu pločicu i pošaljite u laboratorij. Osjetljivost se dramatično povećava kada se izvodi tri jutra zaredom. [43]

Korak 3. Suptilnosti tehnike. Uzmite uzorak prije jutarnjeg pražnjenja crijeva i stolice, izbjegavajte kontaktne masti dan prije. Za djecu su dostupne gotove "lopatice". [44]

Korak 4. Što ne činiti. Rutinsko testiranje stolice na jajašca helminta kod enterobijaze nije informativno jer se jajašca polažu na kožu, a ne u crijevni lumen. Serološki testovi nisu korisni. [45]

Tablica. Dijagnostičke metode za enterobijazu

Metoda	Što otkriva?	Kada provesti	Komentar
Ljepljiva traka ujutro tri dana zaredom	Jaja parazita	Prije odlaska na WC i pranja	Metoda izbora, visoka osjetljivost u seriji
Vizualni pregled noću	Odrasli crvi	2-3 sata nakon što zaspite	Nadopunjuje, ali ne zamjenjuje, zbirku materijala
Mikroskopija stolice	Jaja ili fragmenti	Ne preporučuje se kao probirni test.	Jaja na koži, ne u stolici
Dodatni testovi	Prema očitanjima	Ako se sumnja na komplikacije	Po odluci liječnika
[46]

Diferencijalna dijagnoza

Noćni perianalni svrbež kod djeteta nije uzrokovan samo enterobijazom. Uobičajena alternativa kod djece je perianalni streptokokni celulitis-dermatitis, koji se potvrđuje uzimanjem kulture kože i liječenjem antibioticima. [47]

Također se razmatraju dermatološki uzroci svrbeža, uključujući atopijski i kontaktni dermatitis, kandidijazu i psorijazu. Kod odraslih se razmatraju i hemoroidi, analne fisure i idiopatski svrbež. [48]

Parazitski i infektivni uzroci svrbeža izvan enterobijaze uključuju šugu, stidne uši i kožne gljivične infekcije.[49]

Izbor pretraga diktira klinička slika: kod svijetlog eritema s jasnim rubovima oko anusa i sindroma boli vjerojatnija je perianalna streptokokna infekcija; kod izoliranog noćnog svrbeža vjerojatnija je enterobijaza. [50]

Tablica. Kako razlikovati enterobijazu

Stanje	Tragovi za dijagnozu	Što će potvrditi
Perianalna streptokokna infekcija	Svijetli bolni eritem, pukotine, bol	Kultura kože
Kontaktni dermatitis	Ovisnost o higijenskim proizvodima, pelenama	Pregled dermatologa
Hemoroidi, fisure	Bol tijekom pražnjenja crijeva, krv na papiru	Rektoskopija prema indikacijama
Kandidijaza	Maceracija, bijele naslage	Mikroskopija strugotina
Enterobijaza	Noćni svrbež, obiteljska anamneza, pozitivan test trakom	Jaja na vrpci
[51]

Liječenje

Moderna terapija lijekovima je jednostavna i vrlo učinkovita. Lijekovi prve linije uključuju mebendazol, pirantel pamoat i albendazol. Važan detalj je potreba za drugom dozom nakon 14 dana, jer lijekovi ubijaju crve, ali ne i jajašca, koja se zatim izlegu u nove odrasle jedinke. [52]

Mebendazol je preferirana opcija u mnogim smjernicama. Standardna doza za odrasle i djecu je 100 miligrama uzeta jednom, a ponavlja se nakon 14 dana. Lijek djeluje na tubulinski aparat parazita, ometajući iskorištavanje glukoze i uzrokujući smrt crva. Nuspojave su obično blage i utječu na gastrointestinalni trakt. [53]

Pirantel pamoat dostupan je bez recepta u mnogim zemljama i paralizira neuromuskularni sustav crva. Preporučena doza je 11 miligrama baze po kilogramu tjelesne težine, do maksimalno 1000 miligrama, koja se daje jednom i ponavlja nakon 14 dana. Pogodan je za liječenje masovnog kontakta. [54]

Albendazol je lijek širokog spektra. Za enterobijazu se daje 400 miligrama kao jedna doza, koja se ponavlja nakon 14 dana. U zemljama s regulatornim ograničenjima, doziranje za malu djecu je individualizirano. Uputa o lijeku albendazol za trudnice sadrži upozorenja, pa se tijekom trudnoće koristi i rizici raspravljaju na temelju razdoblja trudnoće. [55]

Trudnoća i dojenje su zasebno pitanje. U prvom tromjesečju poželjne su mjere bez lijekova i odgođena terapija; ako su simptomi jaki, razmatra se liječenje nakon prvog tromjesečja. Odluka se donosi individualno, procjenjujući omjer koristi i rizika. [56]

Kako bi se prekinuo ciklus ponovne infekcije, cijelo kućanstvo treba istovremeno liječiti, čak i ako su neki članovi obitelji asimptomatski. Ovaj pristup smanjuje vjerojatnost ponovne zaraze i smanjuje ukupni rezervoar jaja u domu. [57]

Higijenske mjere povećavaju uspjeh terapije. Preporučuje se jutarnje tuširanje, kratki nokti, temeljito pranje ruku sapunom, dnevna promjena donjeg rublja i posteljine, mokro čišćenje i usisavanje. Ove mjere su posebno važne 2-3 tjedna nakon prve doze. [58]

Ako simptomi potraju nakon dvije standardne doze ili se brzo vrate, liječnik procjenjuje pridržavanje higijene i kontaktne terapije te može predložiti ponovljeni režim ili kuru s tri doze 0., 14. i 28. dana. Ovaj pristup smanjuje rizik od perzistencije u okruženjima s visokom stopom infekcije. [59]

Svrbež i grebanje kože liječe se lokalnim emoliensima i kratkim kurama antipruritičkih lijekova, prema odluci liječnika. Ako su prisutni znakovi sekundarne bakterijske infekcije, indicirana je lokalna terapija i, ako je potrebno, sistemski antibiotici. [60]

U ustanovama za brigu o djeci s visokim stopama otkrivanja, preporučuju se koordinirane mjere: istovremeno liječenje potvrđenih slučajeva, higijenska obuka, pojačano čišćenje i informiranje roditelja. Odluke o "potpunom" liječenju sve djece donose se pojedinačno, na temelju udjela pozitivnih testova i epidemiološke situacije. [61]

Tablica. Režimi liječenja lijekovima

Priprema	Jedna doza	Ponoviti	Bilješke o dobi	Komentar
Mebendazol	100 mg	Za 14 dana	Prema uputama države	Lijek izbora u mnogim vodičima
Pirantel pamoat	11 mg baze po kilogramu, maksimalno 1000 mg	Za 14 dana	Od 6 mjeseci u nekim zemljama	Dostupno bez recepta
Albendazol	400 mg	Za 14 dana	Individualizacija kod djece i trudnica	Širok raspon
[62]

Tablica. Sigurnost i posebne situacije

Situacija	Što treba uzeti u obzir
Prvo tromjesečje trudnoće	Težite mjerama bez lijekova, individualna odluka o terapiji kasnije
Dojenje	Koncentracije lijekova u mlijeku su niske prema referentnoj literaturi, odluka je individualna
Jaki svrbež i grebanje	Lokalna terapija, sprječavanje sekundarne infekcije
Nema učinka	Pregledajte praćenje kontakata i higijenu, razmotrite cijepljenje s tri doze
[63]

Prevencija

Osnova prevencije je stroga higijena ruku sapunom nakon korištenja toaleta, prije jela i nakon mijenjanja pelena. Važno je djeci objasniti tehnike pranja ruku i pratiti njihove navike. [64]

Dnevna jutarnja osobna higijena, često mijenjanje posteljine, mokro čišćenje i usisavanje smanjuju broj jaja u domu. To treba učiniti posebno pažljivo dva tjedna nakon početka liječenja. [65]

Izbjegavanje grebanja kože oko anusa, održavanje kratkih i čistih noktiju te obeshrabrivanje grickanja noktiju ključni su elementi ponašanja u prekidanju ciklusa samoinfekcije. [66]

Kućni ljubimci nisu uključeni u prijenos ljudskih glista; nema potrebe tretirati kućne ljubimce "za svaki slučaj" ljudske enterobijaze. [67]

Tablica. Higijenske mjere i svrha

Mjera	Za što
Pranje ruku sapunom	Uklanja jaja s prstiju i noktiju
Jutarnji tuš	Ispire jaja položena noću
Promjena posteljine i pranje rublja	Smanjuje kontaminaciju tekstila
Mokro čišćenje	Uklanja jaja s površina
Kontrola noktiju i navika	Smanjuje samoinfekciju
[68]

Prognoza

Ako se pridržava režima liječenja i higijene, prognoza je povoljna: svrbež nestaje za nekoliko dana, a ponovljena doza sprječava „val“ novih odraslih jedinki. [69]

Recidivi su najčešće povezani s propuštenim ponovljenim dozama, nemogućnošću istovremene obrade kontakata i lošom higijenom. Ispravljanjem ovih čimbenika rješava se problem. [70]

Dugoročne komplikacije su rijetke i uglavnom su ograničene na probleme s kožom; urogenitalne i kirurške komplikacije su rijetke. [71]

U dječjim grupama mogući su "valovi" otkrivanja; zaustavljaju se kombiniranim mjerama i edukativnim radom s roditeljima. [72]

Često postavljana pitanja

Trebam li testirati uzorak stolice na jajašca helminta ako sumnjam na enterobijazu?
Ne. Jajašca se polažu na kožu oko anusa, a ne u crijevni lumen. Metoda izbora je testiranje "ljepljivom trakom" ujutro nekoliko dana zaredom. [73]

Zašto se tretman ponavlja nakon 14 dana?
Zato što lijek ubija odrasle crve, ali ne i jajašca. U roku od dva tjedna, novi crvi se izlegu iz preživjelih jajašca, a ponovljena doza ih uništava. [74]

Treba li se liječiti svatko u obitelji?
Da, istovremeno s bolesnom osobom, čak i oni bez simptoma. To smanjuje rizik od ponovne infekcije. [75]

Je li enterobijaza opasna tijekom trudnoće?
Odluka je individualna i ovisi o trajanju i težini simptoma. U prvom tromjesečju, higijena je često jedina opcija; terapija lijekovima se razmatra nakon prvog tromjesečja. [76]

Mogu li kućni ljubimci zaraziti?
Ne. Ljudski gliste zaraze samo ljude. [77]

Je li istina da gliste uzrokuju upalu slijepog crijeva?
Gliste se mogu naći u slijepom crijevu, ali uzročna veza s akutnim upalom slijepog crijeva ostaje kontroverzna; većina slučajeva enterobijaze rješava se bez kirurških posljedica. [78]