^

Zdravlje

A
A
A

Dodatni apsces: klinika, obdukcija

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Akutni upala slijepog crijeva vrlo je česta kirurška patologija. Takva bolest zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, inače se mogu pojaviti ozbiljne i život opasne komplikacije. Jedna od takvih komplikacija je dodavanje apscesa - upijanje na području upaljenog dodatka.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologija

Zbog relativno rijetko dijagnosticirani dodatni apscesi: približno 0,1-2% bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva.

U pravilu, apendikularnih čir razvija u prva tri dana od početka akutne upale u dodatku ili nastaje kao komplikacija infiltracije (u nekoliko dana ili nekoliko tjedana, nakon njegova formiranja).

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Uzroci apsces

Razvoj adeptičkog apscesa javlja se samo kad nema ispravnog ili pravodobnog liječenja akutnog upala slijepog crijeva. Nažalost, nemoguće je unaprijed predvidjeti akutnu upalu u dodatku. Osim toga, patologija je često pogrešna za druge vrste upalnih procesa u trbušnoj šupljini. Odgođeno vrijeme i netočna dijagnoza dovode do uništavanja upaljenih tkiva dodatka, s razvojem peritonitisa ili upale apscesa. Postoje pojedini čimbenici rizika, čija prisutnost povećava rizik od preranog otkrivanja upala slijepog crijeva i, posljedično, formiranje appendikularnog apscesa:

  • Atipična lokalizacija dodatka može dovesti do formulacije početne pogrešne dijagnoze - upale bubrega, maternice, jajnika, enterokolisa, kolecistitisa. Kao rezultat, pacijentu se nudi liječenje za druge bolesti, umjesto hitne kirurške intervencije. U ovom slučaju, dijagnoza upala slijepog crijeva postaje jasna tek kada formira apsces.
  • Snažno antibakterijsko liječenje u vrijeme početne upale u prilogu može dovesti do smanjenja upalnog odgovora i formiranje takozvane „hladne” apsces - spor proces koji se može odvijati tijekom nekoliko godina, bez ometanja pacijenta.
  • Kasni žalba zbog medicinske pomoći za akutni upalu slijepog crijeva često dovodi do razvoja apscesa u dodiru.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Patogeneza

Izolirajte primarni apsces, koji se javlja neposredno blizu dodatka, a sekundarni, koji se razvija na nekoj udaljenosti. Tvorbu apscesa prethodi pojavljivanje umnoženog infiltrata - vrsta ograde upaljenog dodatka iz prostora trbušne šupljine.

Nastajanje infiltrata je posljedica izlječenja fibrina i adhezije zahvaćene omentuma, crijeva, abdominalne stijenke i dodatka.

Nakon što upala opada, dodatak otapa infiltraciju. Ali u slučaju kada se gnjavni postupak razilazi izvan vermiformnog dodatka, infiltracija se potiskuje.

Mjesto apeksnog apscesa ovisi o mjestu dodatka. Povoljniji za bolesnika ako se čir formira na području na pozadini iliac bočni dodatku lokaciji: to je u ovom položaju, maksimalna opažena particioniranje dio iz upaljene peritonejsku šupljinu.

Sekundarni dodatni apsces nastaje nešto drugačije. Gnjevni proces, koji se širi u zdrava tkiva, utječe na područje mezenterija tankog crijeva, zone blizu jetre, dijafragme i desnog bubrega. Sličnom shemom nastaju sekundarni dodirni apscesi nakon resekcije dodatka destruktivnom upalom.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Simptomi apsces

Početak razvoja apscesa prirodnih kliničkih studija razlikuje se malo od akutnog upala slijepog crijeva.

Prvi znakovi mogu izgledati ovako:

  • pacijent povraća, može doći do povraćanja;
  • postoji jaka slabost;
  • bol u trbuhu pulsira, raste i postaje nepodnošljiva;
  • promatrano nadutost, povećano stvaranje plina;
  • tjelesna temperatura raste.

Kada palpacije trbuha, pacijent osjeća jaku bol, ali nema simptoma peritonitis. Tjelesna temperatura je visoka (do 40 ° C), praćena zimice.

Ovi simptomi mogu trajati 2-3 dana.

trusted-source[42], [43]

Dodatni apsces kod djece

U toku apscesa u djece, liječnici razlikuju nekoliko stadija, analogno peritonitisu:

  1. Reaktivna faza - traje otprilike jedan dan od početka upale. Stadiju karakterizira izgled djeteta uobičajenih znakova upalne reakcije. To može biti promjena u raspoloženju, povraćanje, povećanje broja otkucaja srca, temperature febrila. Bol u trbušnoj regiji raste, mišići trbušne šupljine naglašeni su tijekom palpacije.
  2. Toksična faza - traje 1-3 dana. Postoji simptomatologija ozbiljne trovanja i dehidracije: koža djeteta je blijeda, oči su sjajne, djelo povraćanja postaje trajno.
  3. Stadij terminala otkriva se 3. Dan i karakterizira poraz cijelog organizma. Na prvom mjestu, unutarnji organi pate, pojavljuju se znakovi respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije.

Nakon reaktivne faze, stanje djeteta može biti pogrešno poboljšano - bol postaje manje izražen. Međutim, nakon nekog vremena dijete se osjeća jako loše. Postoji tendencija: što je stariji dijete, to je razdoblje lažnog poboljšanja.

trusted-source[44], [45], [46], [47], [48]

Komplikacije i posljedice

S razvojem appendicijskog apscesa, važnost brzine medicinske skrbi prije svega ovisi o težini posljedica.

Ukoliko zdravstvena skrb uopće nije bila osigurana, ili je bila, ali je prekasno, može doći do smrti pacijenta.

Pravovremena i kvalificirana medicinska intervencija pruža sve mogućnosti za potpun povrat pacijenta.

Najvjerojatnije komplikacije apendikularnog apscesa mogu biti:

  • sepsa - sustavna upalna reakcija;
  • gangrenozna lezija unutarnjih organa;
  • ljepljivi proces;
  • peritonitis;
  • hepatička insuficijencija.

Većina komplikacija ovakve apscesa predstavlja ozbiljnu opasnost ne samo za zdravlje već i za život pacijenta. Razlog za to je gnojna infekcija koja se širi cijelim tijelom u kratkom vremenu.

trusted-source[49], [50], [51], [52]

Dijagnostika apsces

Na prvim znakovima upala slijepog crijeva, pacijent mora odmah biti odveden u medicinsku ustanovu. Liječnik će pregledati pacijenta bez iznimke, ispitati abdomen i procijeniti stanje pacijenta kao cjeline.

Dijagnostičke mjere za sumnju na upalu apscesa uvijek uključuju krvne pretrage, testove urina.

Ispitivanje krvi ukazuje na prisutnost označenog upalnog procesa: povećanu leukocitozu s pomakom leukocitne formule na lijevu, detektira se ubrzani ESR.

Dijagnostika može biti zastupljena u trbuhu ultrazvuk, radiološka pregled i u složenim predmetima - dijagnostička punkcija, paracenteza (puknuće peritoneum s uklanjanjem tekućine) i laparoskopiju.

Sonografski dokaz appendikularnog apscesa je prisutnost anehogenih formacija s nepravilnim konturama, s otkrivanjem detritusa u njegovom lumenu. Ako apsces nije velik, onda je teško razlikovati od crijeva petlje. Da bi se razjasnila dijagnoza, ultrazvuk se izvodi u dinamici kako bi se odredila jasna intestinalna konfiguracija.

trusted-source[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza appendikularnog apscesa je složena i provodi se sa sljedećim bolestima:

  • s trovanjem hranom (osobito porazom stafilokokne infekcije);
  • s preperforativnim stanjima peptičnog ulkusa želuca i duodenuma;
  • s perforacijom čira na želucu;
  • s oštrim napadom kolecistitisa;
  • s hepatičnim kolikom u kolelitijazama;
  • s akutnom upalom gušterače;
  • s akutnim enterokolitisom;
  • s akutnim ileitisom (nespecifična upala crijeva);
  • s divertikulitisom i njegovom perforacijom;
  • s akutnom crijevnom opstrukcijom;
  • s akutnim upalnim procesom u maternici i / ili dodacima, s intrauterinskom trudnoćom;
  • s pelvioperitonitisom;
  • s desnom stranom bubrežne kolike ili s desne strane pijelonefritisa.

Liječenje apsces

Ne smije biti kašnjenja u liječenju appendikularnog apscesa, inače se apsces može slomiti, što će uvijek dovesti do razvoja peritonitisa. Categorically, nemoguće je piti laksative, protuupalne i lijekove protiv boli s upalom apscesa i primijeniti bocu tople vode u želudac. U bolnici prije bolnice pacijent treba osigurati mir s obveznim ležajem. Možete podnijeti hladnoću na trbuh.

Jedino istinito i adekvatno liječenje appendikularnog apscesa je hitna kirurška intervencija, koja se sastoji od uklanjanja apscesa, nakon čega slijedi uspostava drenaže. Tijekom operacije kirurg uklanja mrtve tkivo i čisti gnojna šupljina.

U razdoblju nakon operacije propisuje se antibiotska terapija i rana se ispire antiseptičkim otopinama kroz instalirane odvode.

Lijekovi za upalu apscesa

Ornidazol

Unesite intravenozno, tijekom 20 minuta, pri početnoj dozi od 500-1000 mg svakih 12-24 sata. Nakon normalizacije stanja pacijenta, uzimaju se 500 mg tableta svakih 12 sati. Tijekom primjene lijeka može doći do dispepsije, pospanosti i glavobolja.

Cefepim

Obično se Cefepim primjenjuje 1-2 g intravenozno svakih 12 sati, ponekad s naknadnom primjenom metronidazola. Kada postoje ozbiljne nuspojave u obliku osipa, dispepsije, groznice, moguće je promijeniti dozu lijeka.

Ciprofloksacin

Ulazite na 0,125-0,5 g dva puta dnevno, tijekom 5-15 dana. Ciprofloksacin obično percipira dobro tijelo, ali ne treba isključiti mogućnost pojave alergijskih reakcija.

Ceftriakson

Dodijelite 1-2 g dnevno. Trajanje liječenja je postavljeno pojedinačno. Ponekad se tijekom liječenja s ceftriaksonom javlja probava, mijenja se slika krvi. U pravilu se takvi fenomeni javljaju nakon ukidanja lijeka.

Vitamini

Nakon operacije, tijekom razdoblja rehabilitacije, liječnik će propisati vitamine za ubrzavanje liječenja i vraćanje crijevne flore. Da bi održali tijelo, stručnjaci savjetuju konzumiranje slada iz sušenog voća, kukova ruže, itd. Osim toga, možete uzeti B vitamina, askorbinska kiselina, vitamin A.

Brzom oporavku nakon operacije olakšava se unos vitamina i minerala složenih preparata:

  • Vitrum je multivitamski kompleks koji je najprikladniji za poboljšanje stanja organizma u postoperativnom periodu, kao i intenzivno liječenje antibioticima i drugim snažnim lijekovima. Vitrum se uzima odmah nakon obroka, 1 tableta dnevno nekoliko mjeseci.
  • Abeceda je multivitaminski i polminarni agens koji savršeno nadoknađuje povećanu potražnju za mineralima i vitaminima u kritičnom razdoblju za tijelo. U danu potrebno je tri tablete različite boje, održavajući vremenski interval između prijema u 4 sata. Abeceda se uzima s hranom, najmanje jedan mjesec.
  • Supradin je lijek preporučen od liječnika za vrijeme bolesti i rehabilitacije. Supradin se dobro apsorbira u tijelu, zahvaljujući ševerskom obliku - dovoljno je uzimati 1 šumeću tabletu dnevno, prije nego što se otopi u 100 ml vode.
  • Perfectil - vitamina i minerala kompleksa lijek koji ubrzava regeneraciju stanica, normaliziraju metabolizam stanica je za liječenje rana, antioksidant i dermatoprotektornoy sposobnosti. Perfectil uzima 1 kapsulu dnevno, nakon obroka, po mogućnosti u prvoj polovici dana.

Fizioterapeutski tretman

Nakon operacije za upalu apscesa koriste se brojne učinkovite metode fizioterapije, što pomaže u ubrzavanju rehabilitacije bolesnika. U ovom slučaju, fizički postupci koji imaju toplinski učinak koriste se vrlo pažljivo.

Prije svega, fizioterapeutski postupci trebaju biti usmjereni na poticanje procesa ozdravljenja u kirurškoj intervencijskoj zoni:

  • infracrveno lasersko liječenje;
  • ultrazvučni tretman;
  • peloideterapiya;
  • magnetska terapija niske magnitude;
  • DMV tretman.

Ako je cilj eliminirati bol, tada se koriste niskofrekventna elektroterapija, galvanizacija i medicinska elektroforeza.

U budućnosti se prikazuju spa tretmani, balneoterapija, hidroterapija.

Alternativni tretman

Alternativni recepti su korisni u razdoblju poslijeoperativnog oporavka. Dokazano sredstvo godinama će pomoći uspostavljanju probave, uklanjanju zatvora i proljeva, vraćanju apetita, jačanju imuniteta i poticanjem brzog zacjeljivanja rane.

  • Korijen đumbira i svježeg češnjaka češnjaka su učinkoviti proizvodi za uklanjanje učinaka upale i za normalizaciju probavnih procesa. Ako u hranu dodate male količine ribanog đumbira i češnjaka 1-2 puta dnevno, brzo se možete oporaviti od ozbiljnih bolesti i operacija.
  • Velika prednost za tijelo donosi mješavinu baziranu na limunovom soku i svježem medu. Takva mješavina će poboljšati probavu, jačati imunološku obranu. Dnevno je potrebno popiti 2-3 šalice tople kuhane vode s dodatkom 2 žličice ljekovite smjese.
  • Ako pijete čaj od bara 3-4 puta dnevno, možete spriječiti razvoj upalnog procesa i poboljšati cjelokupno zdravlje nakon bolesti. Agrimony se može kombinirati s maslačnim maslom, ali samo ako pacijent ne uzima lijekove koji snižavaju krvni tlak.

Svakodnevnoj prehrani treba unijeti svježe sokove, posebno repa, mrkva, špinat ili krastavci, kao i piti puno tople čiste vode - to će pomoći spriječiti zatvor, što je vrlo nepoželjno u periodu rehabilitacije nakon appendiceal apsces.

trusted-source[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Biljni tretman

Kako bi se uklonili učinci upalnog procesa i ublažili bol, moguće je primijeniti liječenje ljekovitim biljem. Infuzije i biljni čajevi dobar su i pristupačni lijek koji će donijeti neprocjenjivu korist tijelu.

  • Tinktura pelina može pomoći u bilo kojoj fazi upale: ujutro prije doručka i noću treba uzeti 20 kapi tinkture u 100 ml vode.
  • Travnjak djeteline u iznosu od 1 tbsp. L. Sipati 300 ml kipuće vode i ostaviti 20 minuta. Pijte tri puta dnevno za 100 ml nakon jela.
  • Pripremite ljekovitu smjesu iz istih dijelova lišća jagoda, malina i jabuka. Stavite 2 žlice. L. Miješati u 1 litru kipuće vode, inzistirati na četvrt sata i piti tijekom dana.

Anestezirajuće i umirujuće djelovanje uživaju i čajevi na osnovi metvice, majčine dušice, kuma, kamilice. Takve se čajeve pripremaju umjesto uobičajenog crnog ili zelenog čaja i piju malo tijekom dana. Takav tretman može se nastaviti nekoliko tjedana za redom.

Homeopatija

Nakon operacije možete povezati homeopatske lijekove:

  • Lakhiesis - 6-stotina razrjeđenja, 2 granula na 10 dana;
  • Bellis Perrenis - s teškom postoperativnom boli, u niskim i srednjim razrjeđenjima, ovisno o jačini stanja pacijenta;
  • Hypericum - s teškim postoperativnim bolovima i parestezijom, razrjeđenje od 6 ili 30 stotina, ovisno o jačini stanja pacijenta;
  • Gepar Sulfur - ograničavanje gnojnih upala i poboljšanje evakuacije gnojida, 3 ili 6-stotog razrjeđivanja, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta.

Naravno, homeopatija ne može i ne treba zamijeniti tradicionalnu medicinu, već ga učinkovito nadopunjuje, doprinoseći brzom oporavku tijela, bez nepotrebnog opterećenja i nuspojava.

Operativno liječenje

Značajke kirurškog liječenja apeksnog apscesa određuju se ovisno o lokalizaciji.

Najčešće je na desnoj strani inguinalnog ligamenta blizu ilakvog grebena i gornjeg prednjeg ilakcijskog kosti učinjeno incizija kože od oko 10 cm. Koža, potkožno tkivo, fascia i vanjski kosi trbušni mišić se disciraju. Na vlaknima, unutarnji kosi i poprečni mišići su podijeljeni.

Pomoću prsta pregledavaju se volumen i lokalizacija apscesa. Dodatak se uklanja samo s njegovom apsolutnom raspoloživošću, jer postoji opasnost od gubljenja gnoja u trbušnoj šupljini.

Ubodna šupljina se čisti i isušuje postavljanjem cijevi umotane u gazeći štapić gaze kako bi se spriječilo stvaranje dekubitusa na zidu upaljenog kaheuma. Cijev je fiksirana na kožu, uglavnom u lumbalnom području.

Nakon operacije, liječenje je usmjereno na sprječavanje mogućih komplikacija i aktivaciju tjelesnih obrana.

Dijeljenje kapsularnog apscesa u Pirogovu

U pravilu se otvara apendikularni apsces s korištenjem extraperitonealnog pristupa prema Pirogovu, ili prema Volkovich-Dyakonovu.

Autopija prema Pirogovu koristi se za apsces koji se nalazi u dubini desne ilakne regije. Kirurg drži disekciju prednju trbušnu stijenku sloja u parijetalni peritoneum u smjeru od vrha do dna, a desna na lijevo, oko 10 mm u medijalni horizontalne gornje iliac kralježnice, ili 20 mm lateralno u rez na Volkovich-Diakonoff. Nakon toga, parietalni peritoneum se odvaja od unutrašnjeg područja ilium, otkrivajući vanjsku stranu ulkusa.

Autopsija Volkovich-Dyakonov izvodi se s dodatkom apscesa koji se nalazi pored prednjeg trbušnog zida.

Nakon otvaranja i dezinfekcije apscesa, ukoliko se u njemu nalazi dodatak, uklanja se. Instalirajte tampon i odvod u grubu šupljinu. Zid abdomena je vezan za odvodnu cijev.

trusted-source[70], [71], [72], [73], [74], [75]

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj upale apscesa, važno je potražiti liječničku pomoć za bilo koju akutnu bol u abdomenu.

Upalni proces ne ide uvijek jasno, pa je potrebno obratiti pozornost na druge sumnjive simptome: povećanu proizvodnju plina, groznicu, mučninu ili proljev.

Ne možete dopustiti da vaše zdravlje pođe sama po sebi. Ponekad jednostavne mjere opreza pomažu u spašavanju života osobe. Ako pravovremeno kontaktirate liječnike, možete liječiti bilo koju bolest u ranoj fazi, ne dopuštajući brojne moguće nepovoljne komplikacije.

trusted-source[76], [77], [78], [79], [80], [81]

Prognoza

Tijekom gnojna upalni proces može doći spontano otvor (jaz) čir appendiceal lumena crijeva u trbušnu šupljinu ili peritoneuma, barem - u šupljinu mjehura ili vagine, rjeđe - izvana. Dakle, za vrijeme akutne bolesti može biti komplicirano, a ove komplikacije su iznimno nepovoljna za zdravlje i život pacijenta.

Polazeći od toga, prognoza takve patologije, kao spajanje apscesa, smatra se vrlo ozbiljnim. Njegove posljedice u potpunosti ovise o tome koliko je pravodobna i nadležna medicinska skrb bila, koliko je dobro i na vrijeme provedena operacija.

trusted-source[82], [83], [84], [85], [86]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.