Distopijski zub

Među brojnim stomatološkim problemima postoji još jedan – distopični zub, odnosno onaj koji je nepravilno smješten (od grčke dystopia – nepravilan položaj ili nedostatak prostora) ili je iznikao na krivom mjestu.

Epidemiologija

Kao što pokazuje stomatološka statistika, gotovo četvrtina pacijenata ima zube koji su distopični u različitom stupnju. A više od polovice pacijenata s dentalnim anomalijama ima neku vrstu dentalne distopije.

Što se tiče kašnjenja u nicanju (retenciji) zuba, prema ortodontima, kod djece i adolescenata ova anomalija se opaža u 15-20% slučajeva, a do polovice njih su retencija očnjaka.

Sandham i Harvie [ 1 ] proveli su studiju škotske školske djece i otkrili da je 0,38% imalo distopične zube od uzorka od 800, što je potvrđeno studijom u Indiji gdje je prevalencija bila 0,4%. Thilander i Jakobsson [ 2 ] izvijestili su o prevalenciji od 0,26% među švedskom školskom djecom. Prema Peck i Peck [ 3 ] te Feichtinger i suradnici [ 4 ], distopični zubi su podjednako česti kod oba spola.

Uzroci distopijski zub

Najčešće, uzroci dentalne distopije mogu biti povezani sa:

• nepoštivanje dobi i fizioloških normi vremena nicanja zuba i njegovog slijeda;
• rani ili prijevremeni gubitak privremenih (mliječnih) zuba;
• intrauterini poremećaji odontogeneze - anomalije u razvoju zuba;
• nerazvijenost alveolarnih nastavaka čeljusti, sužavanje zubnih lukova i druge anomalije i deformacije čeljusti, uključujući one koje prate kromosomske sindrome;
• nepotpun broj zuba (oligodontija);
• dodatni (prekobrojni) zubi – hiperdontija;
• patologija zubnih lukova u obliku gužve zuba, posebno u ranom razdoblju miješane denticije - zbog nedostatka čeljusne kosti i njezine neusklađenosti s veličinom trajnih zuba, koji su veći od mliječnih zuba;
• anomalije u veličini i obliku zuba: povećanje širine krunica zuba (gornji središnji sjekutići ili premolari) – makrodoncija ili povećanje korijena zuba – taurodontizam (taurodoncija). [ 5 ]

Na primjer, česta distopija umnjaka uzrokovana je i kasnim razdobljem njihove erupcije i lokalizacijom ovih kutnjaka - oni su posljednji u zubnom redu.

Osim toga, rezultatom kršenja formiranja zuba smatra se retencija (na latinskom, retentio znači retencija) - kašnjenje u nicanju zuba. Ako zub ne nikne, ostajući u kosti alveolarnog dijela čeljusti ili sluznici desni, ili je djelomično niknuo, naziva se impaktiran (u drugom slučaju - djelomično impaktiran). Najčešće se to događa s donjim umnjacima, donjim drugim premolarima i gornjim očnjacima. [ 6 ]

Također je moguće imati zub koji je i impaktiran i distopičan, odnosno onaj koji nepravilno raste i "zaglavljen" je u čeljusti.

Faktori rizika

Stručnjaci navode sljedeće faktore rizika za pojavu distopijskih zuba:

• prisutnost genetske predispozicije; [ 7 ]
• patologije trudnoće;
• prerano vađenje mliječnih zuba (što rezultira odgođenim nicanjem trajnih zuba);
• ozljede čeljusti ili njezinog alveolarnog dijela;
• visoke razine zračenja;
• rahitis;
• endokrina insuficijencija povezana s poremećajima u funkcioniranju hipotalamusa (ili hipofize);
• hipotireoza;
• dijabetes;
• poremećaj nosnog disanja.

Patogeneza

Difiodontizam je čest kod ljudi, a kada se mliječni zubi (kojih djeca imaju dva tuceta do 2,5 godine) zamijene trajnim zubima (kojih odrasli normalno trebaju imati 32), mogu se pojaviti određena odstupanja.

Dakle, distopija očnjaka, koji se prerezuju kod djece s miješanim zagrizom (nakon 9-10 godina), često je posljedica nedostatka prostora za njihovo pravilno pozicioniranje u alveolarnom dijelu desni ili postojećih poremećaja zubnog niza.

Distopični umnjak (treći kutnjak) izbija u dobi kada je okoštavanje kostura završeno (do 25 godina); osim toga, pojavljuje se na mjestu gdje prije nije bilo mliječnog zuba, što dovodi do poteškoća tijekom nicanja.

Točan mehanizam distopije zuba tijekom odontogeneze nije poznat, ali istraživači ga povezuju s nasljednim značajkama formiranja zubnih zametaka tijekom intrauterinog razvoja (od petog tjedna trudnoće), kao i teratogenim učincima (ionizirajućim, kemijskim) na fetus - budući da se formiraju začeci ne samo mliječnih zuba, već i trajnih zuba poput prvih kutnjaka, sjekutića i očnjaka. Formiranje zametaka preostalih trajnih zuba događa se u djetinjstvu, a patogeneza distopije može biti posljedica kršenja apsorpcije kalcija u crijevima kod rahitisa; mogućeg nedostatka hormona rasta hipofize somatotropina (koji osigurava sazrijevanje zubnih zametaka i njihovu nicanje); nedovoljne razine hormona štitnjače kod njenih patologija (hormoni koji stimuliraju štitnjaču na određeni način utječu na lučenje somatotropina); viška glukoze u krvi (hiperglikemija) kod dijabetes melitusa. [ 8 ]

Retencija zuba najčešće se objašnjava činjenicom da je zubni zametak abnormalno smješten, može biti zarobljen između približavajućih (ili sraslih) korijena susjednih zuba koji su već nikli ili je blokiran gingivalnom cistom ili odontogenim tumorom.

Simptomi distopijski zub

Simptomi dentalne distopije ovise o vrsti njihovog abnormalnog položaja:

• kod vestibularne distopije, zub izbija ispred zubnog luka;
• u ustima - iza zubnog reda s pomicanjem zuba u usnu šupljinu;
• s mezijalnim - zub raste u zubnom redu, ali je nagnut prema naprijed (prema van);
• s distalnim - zub je nagnut unatrag (unutar zubnog luka).

Lokalizacija distopičnog zuba iznad zubnog luka znak je njegove suprapozicije, a erupcija ispod zubnog luka naziva se infrapozicija. Također, zub se tijekom erupcije može rotirati oko svoje osi, a u ovom slučaju govorimo o tortopopoziciji. A kada zubi "mijenjaju mjesta" (tj. zub eruptira na mjestu susjednog zuba), anomalija se definira kao transpozicija. [ 9 ]

Dugo vremena, zadržani i pomaknut zub se ni na koji način ne manifestira i otkriva se samo tijekom rendgenskog snimanja. [ 10 ]

Ali pomaknut umnjak (osobito često donji) može eruptirati s boli i ograničenim otvaranjem usta, hiperemijom i oticanjem okolnih tkiva, kao i razvojem njihove upale - perikoronitisa (perikoronaritisa). [ 11 ]

Komplikacije i posljedice

Distopija zuba ima ozbiljne posljedice i komplikacije u obliku:

• malokluzija;
• traumatsko oštećenje desni i sluznice usne šupljine s stvaranjem erozije tkiva i bolnih ulkusa;
• stvaranje gingivalnih džepova;
• povećano stvaranje zubnog plaka;
• lezije cakline uzrokovane karijesom;
• razvoj upale periosta čeljusti (s formiranjem submandibularnog flegmona), pulpe zuba ili membrane njegovog korijena (s mogućim apscesom);
• stvaranje korijenskih cista. [ 12 ]

Dijagnostika distopijski zub

Rutinski pregled zubi i usne šupljine te bilježenje pacijentovih tegoba, što je početak svake dijagnoze u stomatologiji, nije dovoljno za identifikaciju distopičnog zuba. [ 13 ]

Maksimalne informacije pruža samo vizualizacija instrumentalne dijagnostike - ortopantomograma - panoramske radiografije maksilofacijalne regije.

U slučajevima impaktiranih distopijskih zuba koristi se kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija maksilofacijalne regije.

Diferencijalna dijagnoza

Za utvrđivanje samo distopije ili samo retencije zuba provodi se diferencijalna dijagnostika.

Liječenje distopijski zub

Je li moguće ortodontsko liječenje distopičnih zuba? To ovisi i o lokalizaciji nepravilno izraslog zuba i vrsti njegovog abnormalnog položaja, kao i o prirodi nastalog poremećaja zubnog niza.

Ovaj tretman se provodi s trajnim zagrizom (tj. nakon promjene svih mliječnih zuba), ugradnjom aparatića za zube, posebnih retencijskih pločica, udlaga i lukova; korištenjem alignera i navlaka za poravnavanje zuba. Više informacija u materijalu - Poravnavanje zuba: glavne vrste. [ 14 ]

No kirurška intervencija – uklanjanje distopičnog zuba – ponekad je potrebna kada je ispravljanje zubnih nepravilnosti izuzetno teško, na primjer, zbog nedostatka prostora u zubnom luku. [ 15 ]

Ako postoji velika vjerojatnost naknadnog poremećaja položaja susjednih zuba i prisutnost jakog sindroma boli ili upale koja je poprimila kronični oblik, impaktirani distopični zub se uklanja (što može zahtijevati da ovu operaciju izvede maksilofacijalni kirurg). [ 16 ]

U gotovo svim slučajevima potrebno je ukloniti impaktirani, distopični umnjak. Pročitajte kako to učiniti u publikaciji – Vađenje umnjaka.

Prevencija

Trenutno ne postoje posebne mjere za sprječavanje pojave nepravilno izniklih zuba ili anomalija zubnog sustava. Redoviti posjeti stomatologu pomažu u ranom otkrivanju ove patologije.

Prognoza

Distopični zub ne predstavlja opasnost za život, ali može uzrokovati zakrivljenost zubnog luka i poremećaje okluzije.