Demencija u Alzheimerovoj bolesti: dijagnoza

Kriteriji za kliničku dijagnozu Alzheimerove bolesti NINCDS / ADRDA (prema McKhann i sur., 1984)

1. Klinička dijagnoza moguće Alzheimerove bolesti može se uspostaviti s:
   • prisutnost demencijskog sindroma u odsutnosti drugih neuroloških, psihijatrijskih ili sistemskih bolesti koje mogu uzrokovati demenciju, ali s atipičnim podrijetlom, kliničkim manifestacijama ili tečajem;
   • prisutnost druge sistemske ili neurološke bolesti koja može uzrokovati demenciju, ali se u ovom slučaju ne može smatrati uzrokom demencije;
   • postupno napredujući ozbiljno kršenje jedne kognitivne funkcije u odsustvu drugih uzroka identificiranih u znanstvenim studijama
2. Kriteriji za kliničku dijagnozu vjerojatne Alzheimerove bolesti su sljedeći:
   • demencija, uspostavljena prema kliničkom ispitivanju, rezultati kratke studije o mentalnom statusu (Mini-mentalni test) ili sličnim testovima i potvrđeni neuropsihološkim istraživanjem; povreda u dva ili više kognitivnih područja;
   • progresivno pogoršanje pamćenja i drugih kognitivnih funkcija;
   • odsutnost poremećaja svijesti;
   • početak bolesti između 40 i 90 godina, češće nakon 65 godina;
   • odsutnost sustavnih poremećaja ili drugih bolesti mozga koje bi mogle dovesti do progresivnog oštećenja memorije i drugih kognitivnih funkcija
3. Dijagnoza vjerojatne Alzheimerove bolesti potvrđena je sljedećim simptomima:
   • progresivno kršenje specifičnih kognitivnih funkcija, poput govora (afazije), motoričkih sposobnosti (apraksia), percepcije (agnosia);
   • kršenja dnevnih aktivnosti i promjena ponašanja;
   • vagati obiteljsku povijest bolesti, osobito s patomorfološkom potvrdom dijagnoze;
   • Rezultati dodatnih metoda istraživanja:
   • nema promjena u cerebrospinalnoj tekućini u standardnoj studiji;
   • bez promjena ili nespecifičnih promjena (na primjer, poboljšana aktivnost bakrene vala) na EEG,
   • prisutnost cerebralne atrofije na CG s tendencijom napredovanja u ponovljenim ispitivanjima
4. Kriteriji za dijagnozu pouzdane Alzheimerove bolesti:
   • klinički kriteriji za vjerojatnu Alzheimerovu bolest i histopatološku potvrdu od biopsije ili obdukcijskih podataka

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kriteriji za dijagnozu demencije Alzheimerovog tipa DSM-IV

A. Razvijanje višestrukog kognitivnog nedostatka, očitovanog pomoću sljedećih dvaju znakova:

1. Oštećenje memorije (kršenje mogućnosti pamćenja nove ili reprodukcije prethodno naučenih informacija)
2. Jedan (ili više) sljedećih kognitivnih poremećaja:
   • afazija (poremećaj govora)
   • apraksia (oštećena sposobnost obavljanja radnji, unatoč očuvanju osnovnih motoričkih funkcija)
   • agnosia (kršenje sposobnosti prepoznavanja ili prepoznavanja objekata, unatoč očuvanju elementarnih senzorskih funkcija)
   • poremećaj regulatornih (izvršnih - izvršnih) funkcija (uključujući planiranje, organizaciju, fazu implementacije, apstrakciju)

B. Svaka kognitivna abnormalnost navedena u kriterijima A1 i A2 uzrokuje značajno umanjenje u društvenom ili profesionalnom životu i predstavlja značajno smanjenje u odnosu na prethodnu razinu funkcioniranja

B. Tijek karakterizira postupan početak i stalno povećanje kognitivnih poremećaja

D. Kognitivni nedostaci propisani kriterijima A1 i A2 nisu uzrokovani ni jednim od sljedećih bolesti:

• druge bolesti središnjeg živčanog sustava, što uzrokuje progresivno oštećenje memorije i drugih kognitivnih funkcija (npr, cerebrovaskularne bolesti, Parkinsonove bolesti, bolesti Gengingtona, subduralni hematom, hidrocefalusa normalnog tlaka, tumor mozga)
• sustavne bolesti koje mogu biti uzrok demencije (hipotireoza, nedostatak vitamina B12, folna kiselina ili nikotinska kiselina, psherkalcemija, neurosifilis, HIV infekcija)
• stanja uzrokovana primjenom tvari

D. Kognitivni nedostatak se ne razvija isključivo tijekom delirija

E. Stanje se ne može bolje objasniti prisutnošću drugog poremećaja povezanog s osi I (npr., Glavni depresivni poremećaj, shizofrenija).

Unatoč velikom broju bolesti koje mogu dovesti do razvoja demencije, diferencijalnu dijagnozu olakšava činjenica da se približno 80-90% svih demencija povezuje s degenerativnim ili vaskularnim oblicima. Vaskularne varijante demencije zauzimaju oko 10-15% svih demencija i predstavljaju "multiinfarktnu demenciju" i Binswangerovu bolest. Glavni uzrok oba oblika je hipertenzija; drugo mjesto - ateroskleroza; daljnje - kardiogeni cerebralni embolizam (najčešće ne-valvularnom atrijskom fibrilacijom) itd. Ne čudi da se oba oblika ponekad kombiniraju u jednom pacijentu. Multi-infarktna demencija očituje se s više točaka iscjedka (kortikalni, subkortikalni, mješoviti) moždanog tkiva na MRI, Binswangerova bolest difuznim promjenama u bijeloj tvari. Potonji na MRI nazivaju se leykoareozis (leykoareoz). Leukoareoza se manifestira u CT ili MRI (u T2-ponderiranim slikama) uočeno ili difuzno snižavanje gustoće bijele tvari u periventrikularnoj regiji i poluvalokularnom centru.

[7], [8]