^

Zdravlje

A
A
A

Bolesti karakterizirane uretritisom i cervicitisom

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

U bolesnika s dokumentiranom uretritisa, koji je s Gram mrljom nisu otkrivena unutarstanične gram-negativne bakterije, bolest je klasificiran kao ne-gonokoknog uretritisa (Ngu). C. Trachomatis je najčešći uzročnik ne-gonokoknog uretritisa (u 23-55% slučajeva); međutim, prevalencija ovog patogena je različita u različitim dobnim skupinama, pri čemu je najniža prevalencija promatrana kod muškaraca starijih dobnih skupina. Udio ne-gonokoknog uretritisa (NSU) uzrokovan klamidijom postupno se smanjuje. Komplikacije ne-gonokoknog uretritisa kod muškaraca inficiranih C. Trachomatis su epididimitis i Reiterov sindrom. Infekcija klamidija podliježe registraciji. Kada se otkrije, partneri se ispituju i tretiraju. Etiologija većine slučajeva ne-klamidijski ne-gonokoknog uretritisa je nepoznata. Ureaplazma urealitycum i, eventualno, Mycoplasma genitalium su otkrivene u trećini slučajeva. Nije prikazano specifično dijagnostičko ispitivanje za identificiranje tih mikroorganizama.

Trichomonas vaginalis i HSV ponekad mogu izazvati ne-gonokokni uretritis. Prikladne metode dijagnoze i liječenja koriste se u slučaju da je konvencionalna terapija ne-gonokoknog uretritisa nedjelotvorna.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Potvrđeni uretritis

Dijagnoza uretritisa se potvrđuje ako je prisutan bilo koji od sljedećih simptoma:

  • sveisto-purulent ili purulent iscjedak;
  • u premazu iz lučenja mokraćne cijevi, obojene Gramom, detektira se više od 5 leukocita u vidnom polju mikroskopijom u sustavu uljnog uranjanja. U dijagnostici uretritisa, mrljica obojena s mrljom Gram je više preferirana od upotrebe brzih dijagnostičkih metoda. Gram bojanje je vrlo osjetljiva i specifična studija za potvrdu uretritisa i identifikaciju gonokokne infekcije. Ako se u istraživanju Gram-obojenog pokusa pronađe leukocitni i intracelularni gram-negativni diplocokci, potvrđuje se gonokokna infekcija;
  • pozitivan test za leukocit esterazu u prvom dijelu urina, ili otkrivanje s mikroskopijom od više od 10 leukocita kod visokog povećanja. Ako se ne pronađe nijedan od gore navedenih kriterija, liječenje treba odgoditi, bolesnik treba pregledati za N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis i nastaviti nadgledati pozitivne rezultate. Ako se, kao rezultat naknadnih testova, otkrije N. Gonorrhoeae ili C. Trachomatis, treba propisati odgovarajući tretman. Seksualni partneri ovog bolesnika također treba pregledati i liječiti.

Empirijsko liječenje simptoma uretritisa bez potvrde dijagnoze preporučuje se samo za ljude s visokim rizikom od infekcije i prethodne niske vjerojatnosti da će ti pacijenti se i dalje promatranje, primjerice, adolescenti koji imaju više partnera. Prilikom postavljanja empirijskog tretmana pacijent treba liječiti zbog gonoreje i klamidije. Partneri pacijenata koji primaju empirijski tretman trebaju biti upućeni na pregled i liječenje.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Rekurentni i kronični uretritis

Prije početka antimikrobnog liječenja pacijentu treba identificirati objektivne znakove uretritisa. Učinkoviti režimi liječenja bolesnika s kroničnim simptomima ili čestim recidivima nakon liječenja nisu dostupni. Bolesnici s kroničnim ili rekurentnim uretritisom trebaju se ponovno liječiti na isti način ako nisu završili liječenje ili su bili reinfected s neobrađenim spolnim partnerom. U svim ostalim slučajevima potrebno je proučiti mokro pripravke i provesti ispitivanje kulture materijala dobivenog intrauretralnim tamponom na T. Vaginalis. U urološkim istraživanjima obično nije moguće izolirati uzročnik ove bolesti. Ako je pacijent u skladu s početnim režimom liječenja, a reinfekcija se može isključiti, preporučuje se sljedeći režim:

Što treba ispitati?

Koji su testovi potrebni?

Tko se može obratiti?

Upravljanje muških bolesnika s uretritisom

Urethritis ili upala uretre, uzrokovana infekcijom, karakterizira gnojno-sluzav ili gnojno ispuštanje i spaljivanje tijekom uriniranja. Asimptomatska infekcija je raširena. Bakterijski patogeni, čiji je klinički značaj potvrđen u razvoju uretritisa kod muškaraca, su N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis. Preporuča se provesti studiju radi određivanja uzročnika bolesti, budući da su obje ove infekcije podložne registraciji, a također zato što identifikacija olakšava etiološko liječenje i olakšava identifikaciju seksualnih partnera. Ako dijagnostičke metode nisu dostupne (npr. Gramsci bojenje mikroskopije), liječenje treba propisati za obje infekcije. Dodatni trošak liječenja bolesnika s ne-gonokoknim uretritisom iz obje infekcije također bi trebao potaknuti liječnika da provede određenu dijagnozu. Nove metode DNA dijagnostike omogućuju izolaciju patogena u prvom dijelu urina, au nekim slučajevima ti su testovi osjetljiviji od metode tradicionalne kulture.

Upravljanje bolesnicima s ne-gonokoknim uretritisom

Svi pacijenti s uretritisom trebaju biti ispitani zbog gonokokne i klamidijske infekcije. Posebno se preporučuje inspekcija za klamidiju, jer Postoji dovoljan broj vrlo osjetljivih i specifičnih dijagnostičkih metoda koje mogu doprinijeti uspješnom liječenju i identifikaciji partnera.

Liječenje uretritisa

Liječenje treba započeti odmah nakon dijagnoze.

Režim jednokratne doze ima važne prednosti, koji se sastoje od prikladnijeg načina uzimanja lijekova i sposobnosti promatranja izravnog učinka terapije. Kod uporabe višestrukih režima liječenje treba dati na klinici ili u ordinaciji. Liječenje preporučenim režimima dovodi do uklanjanja simptoma i mikrobiološkog liječenja infekcije.

Preporučene sheme

Azitromicin 1 g oralno, jednom,

Ili doksiklin 100 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Alternativne sheme

Erythromycin basic 500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana,

Ili eritromicin etil sukcinata 800 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Ili

Ofloxacin 300 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Ako se koristi samo eritromicin i pacijent ne podnosi visoke doze eritromicina koji su mu dodijeljeni, može se koristiti jedna od sljedećih shema:

Erythromycin basic 250 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 14 dana,

Ili eritromicin etil sukcinata 400 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 14 dana.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Praćenje svih bolesnika s uretritisom

Bolesnike treba upozoriti na potrebu ponovnog ispitivanja ako klinički simptomi ne popravljaju ili se ponavljaju nakon završetka terapije. Prisutnost samo simptoma, u odsutnosti znakova ili laboratorijske potvrde prisutnosti upale uretre, nije dostatna osnova za ponovnu liječenost. Bolesnike treba uputiti da se suzdrže od spolnog odnosa sve dok liječenje ne završi.

trusted-source[22], [23], [24], [25]

Obavijest partnera

Pacijenti bi trebali dovesti sve seksualne partnere s kojima su imali spolni odnos u posljednjih 60 dana - za njihovo ispitivanje i liječenje. Etiološka dijagnoza može pomoći pri identificiranju partnera. Stoga se preporučuje testiranje gonoreje i klamidije.

Preporučeni režim za liječenje recidivnog / trajnog uretritisa

Metronidazol 2 grama, oralno, u jednoj dozi

Plus

Erythromycin basic 500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 14 dana,

Ili eritromicin etinil sukcinat 800 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Posebne napomene

HIV infekcija

Gonokokni uretritis, klamidijski uretritis i ne-gonokokni ne-klamidijski uretritis doprinose infekciji HIV-om. Bolesnici s HIV infekcijom i NSU trebaju se liječiti na isti način kao i pacijenti bez HIV infekcije.

Upravljanje pacijenata s mukopurulentnim cervicitisom

Mucopurulent cervicitis (SHC) karakterizira prisutnost gnojni ili fuzijski-Zist-gnojni iscjedak, vidljivo u endocervikalni kanal ili endocervikalni štapićem za vrijeme studije. Neki stručnjaci također dijagnosticiraju na temelju lako uzrokovanih krvarenja cerviksa. Jedan od dijagnostičkih kriterija je povećanje broja polimorfonuklearnih leukocita u cervikalnoj mrljici obojene s Gram bojom. Međutim, ovaj kriterij nije standardiziran, ima mali stupanj pozitivne prediktivne vrijednosti (PPP), a ne koristi se u nekim klinikama. Za mnoge žene nema simptoma, iako neki imaju neuobičajeno vaginalno pražnjenje i abnormalno vaginalno krvarenje (na primjer, nakon spolnog odnosa). Uzrok ove bolesti može biti Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis, iako u većini slučajeva nije moguće izolirati niti jedan ili drugi mikroorganizam. U nekim slučajevima mucopurulentni cervicitis stječe kronični oblik, usprkos ponovljenim slijedovima antimikrobne terapije. Relapsa ili reinfekcija C. Trachomatis ili N. Gonorrhea ne objašnjava pojavu kroničnog tijeka. Drugi ne-mikrobiološki čimbenici, kao što je upala u ektropiju, mogu imati ulogu u mucopurulentnom cervicitisu. Bolesnici s mukopurulentnim cervicitisom trebaju biti ispitani u C. Trachomatis i N. Gonorrhoeae, koristeći najosjetljivije i specifične testove. Međutim, mukopurulentni cervicitis nije precizan prediktor ovih infekcija; u većini žena s C. Trachomatis i N. Gononhoeae, mucopurulentni cervicitis nije otkriven.

Liječenje

Potreba liječenja treba odrediti na temelju senzornih rezultatima ispitivanja za C. Trachomatis i N. Gonorrhoeae, kao što su DNK pojačanje testovima, osim ako postoji velika vjerojatnost infekcije mikroorganizmima ili oboje vjerojatnost da pacijent će se vratiti za liječenje. Empirijsko liječenje gonoreje i klamidije treba preporučiti u slučaju da

  • u medicinskim ustanovama jednog zemljopisnog područja podaci o učestalosti razlikuju se za više od 15% i
  • postoji slaba vjerojatnost da će se pacijent vratiti na liječenje.

Upravljanje bolesnicima s postojanim mucopurulentnim cervicitisom, ako nije uzrokovano relapsirom ili reinfekcijom, nije razvijeno. U tim slučajevima, dodatno antimikrobno liječenje neće biti korisno.

Nastavak

Preporuča se pratiti infekcije koje pacijent prima. Ako se simptomi nastave, ženama treba uputiti da se vrate za ponovno ispitivanje i da se suzdrže od seksa, čak i ako su završili liječenje.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Upravljanje seksualnim partnerima

Upravljanje seksualnim partnerima žena s mucopurulentnim cervicitisom treba odgovarati otkrivenim ili sumnjivim spolno prenosivim bolestima. Seks partner bi trebao biti obaviješten, a također treba pregledati i liječiti od identificiranih ili sumnjičenih spolno prenosivih bolesti u naznačenom pacijentu.

Pacijenti trebaju biti upućeni da se trebaju suzdržati od spolnog odnosa sve dok se pacijent i njegov partner ne izliječi. Budući da se kontrola liječenja obično ne preporučuje, pacijenti trebaju suzdržati dok se terapija ne završi (tj. 7 dana nakon uzimanja lijeka u jednoj dozi ili nakon završetka sedmodnevnog liječenja).

Posebne napomene

HIV infekcija

Pojedinci s HIV infekcijom i HHC bi trebali primiti isti tretman kao pacijenti bez HIV infekcije.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.