Benzodiazepini: zlouporaba benzodiazepina

Benzodiazepini pripadaju onim lijekovima koji su posebno široko korišten u cijelom svijetu. Oni se uglavnom koriste za liječenje anksioznih poremećaja i nesanice. Unatoč širokoj upotrebi, ciljana zlouporaba benzodiazepina je relativno rijetka. Do danas, postoje sukobljeni podaci o razvoju tolerancije na terapeutski učinak benzodiazepina i nastanak simptoma povlačenja s iznenadnim prekidom njihove primljenosti. Ako se benzodiazepin uzima u roku od nekoliko tjedana, tolerancija se razvija samo u malom broju bolesnika, pa nema problema s ukidanjem lijeka ako nestane potreba za njegovom uporabom. Pri uzimanju lijeka nekoliko mjeseci povećava se udio pacijenata koji razvijaju toleranciju, a uz smanjenje doze ili povlačenje lijeka može doći do sindroma apstinencije. Istodobno je teško razlikovati sindrom povlačenja od ponovnog pojavljivanja simptoma anksioznosti, za koje su propisane benzodiazepine. Neki bolesnici kasnije povećavaju dozu uzimanja lijeka, budući da razvijaju toleranciju na svoj sedativni učinak. Mnogi bolesnici i njihovi liječnici, ipak, vjeruju da anksiolitički učinak lijekova i dalje postoji i nakon razvoja tolerancije na sedativni učinak. Štoviše, ovi pacijenti nastavljaju uzimati lijek dugi niz godina, slijedeći medicinske upute, a nema potrebe za povećanjem doze, a oni sami mogu funkcionirati učinkovito sve dok se primanje benzodiazepina nastavi. Dakle, ostaje nejasno hoće li se tolerancija razviti u anksiolitičkom djelovanju benzodiazepina. Prema nekim izvješćima, izražena tolerancija ne razvija se za sve učinke benzodiazepina, budući da se štetni učinak na pamćenje koji se javlja s "akutnom" primjenom lijeka također reproducira u bolesnika koji uzimaju benzodiazepine godinama.

[1], [2], [3], [4]

Simptomi sindroma apstinencije s povlačenjem benzodiazepina

• Anksioznost, uznemirenost
• Poremećaji spavanja
• vrtoglavica
• Epileptički napadaji
• Povećana osjetljivost na svjetlost i zvuk
• Parestezija, neobična senzacija
• Spasmi mišića
• Myoklonski trzaj
• Deliriy

Američka psihijatrijska udruga formirala je stručni odbor za izradu preporuka za ispravnu uporabu benzodiazepina. Povremena uporaba - samo uz pojavu odgovarajućih simptoma - sprječava razvoj tolerancije i stoga je poželjno svakodnevno korištenje. Budući da bolesnici s alkoholnom ili nekom drugom ovisnošću vezanom uz povijest imaju veći rizik od razvoja zlouporabe benzodiazepina, ova bi kategorija pacijenata trebala trajno izbjeći imenovanje benzodiazepina.

Samo mali dio bolesnika koji uzimaju benzodiazepine iz medicinskih razloga počinje zlouporabiti ove lijekove. Istodobno, postoje ljudi koji namjerno uzimaju benzodiazepine kako bi dobili "buzz". Među ljudima koji zlostavljaju benzodiazepine, najpopularniji su oni lijekovi s brzim djelovanjem (npr. Diazepam ili alprazolam). Ti pojedinci ponekad zavaravaju bolesti i prisiljavaju liječnike da propisuju lijek ili ga primaju putem ilegalnih kanala. U većini velikih gradova ilegalni distributeri mogu kupiti benzodiazepine za $ 1-2 po tabletu. Uz nekontrolirano prijam, doza lijekova može doseći vrlo značajne vrijednosti, što je popraćeno razvojem tolerancije na njihov sedativni učinak. Dakle, diazepam se obično propisuje pacijentima u dozi od 5-20 mg dnevno, dok oni koji zloupotrebljavaju lijek uzimaju u dozi do 1000 mg / dan i ne doživljavaju značajan sedativni učinak.

Osobe koje zlostavljaju benzodiazepine mogu ih kombinirati s drugim lijekovima kako bi dobili željeni učinak. Na primjer, često uzimaju diazepam 30 minuta nakon uzimanja metadona; kao rezultat toga doživjeti „high”, što je nemoguće postići uz pomoć jednog od droge. Iako postoje slučajevi gdje ilegalno koristiti benzodiazepin je glavni lijek, često se koristi od strane osobe ovisne o drugim tvarima, kako bi se ublažio nuspojave osnovnog materijala ili apstinencijskog sindroma kod prestanka primjene. Dakle, pacijenti s kokainom ovisnosti često se diazepam osloboditi razdražljivost i uzbuđenje uzrokovano kokainom, a oni ovise o opioidima koristi diazepam i druge benzodiazepine za ublažavanje simptoma ustezanja, ako oni ne uspiju na vrijeme kako bi dobili lijek koji se vole.

Barbiturate i ostali sedativi koji nisu benzodiazepini

Korištenje barbiturata i drugih sedativa bez benzodiazepina u posljednjih nekoliko godina znatno se smanjilo zbog činjenice da su lijekovi nove generacije bili učinkovitiji i sigurniji. Uz zlouporabu barbiturata, pojavljuju se mnogi iste probleme kao kod zlouporabe benzodiazepina, a njihova korekcija je slično učinjena.

Budući da se lijekovi ove skupine često propisuju kao tablete za spavanje bolesnicima s nesanicom, liječnici bi trebali biti svjesni potencijalne opasnosti od takvog liječenja. Nesanica rijetko ima primarni karakter, osim kada je povezana s kratkotrajnom stresnom situacijom. Poremećaji spavanja često su simptom kronične bolesti (npr. Depresija) ili redovite promjene vezane uz dob u potrebi za spavanjem. Korištenje sedativa može nepovoljno utjecati na strukturu sna, a kasnije će dovesti do razvoja tolerancije na taj učinak. Ako prestanete uzimati sedative, možete doživjeti nesanicu koja je ozbiljnija od prije liječenja. Takva medicinski inducirana nesanica zahtijeva detoksifikaciju s postupnim smanjenjem doze lijekova.

[5], [6], [7], [8]

Intervencije lijekova

Ako pacijenti koji dugo vremena uzimaju benzodiazepine prema uputama liječnika žele prestati s liječenjem, postupni proces smanjenja doze može potrajati nekoliko mjeseci. Detoksikacija u ovom slučaju može se izvesti na ambulantnoj osnovi; Simptomi se mogu pojaviti, ali u većini slučajeva oni su dovoljno lako. Ako se simptomi anksioznosti ponovo povećavaju, mogu se upotrijebiti agensi koji nisu benzodiazepini, na primjer, buspiron, ali je u ovoj kategoriji pacijenata obično inferioran u učinkovitosti benzodiazepina. Neki stručnjaci preporučuju za razdoblje detoksifikacije kako bi pacijent prebacio na benzodiazepin s dugotrajnim djelovanjem, na primjer klonazepam. U sličnoj situaciji, preporučuju se drugi lijekovi, na primjer, antikonvulzivi karbamazepin i fenobarbital. Kontrolirane studije koje uspoređuju učinkovitost različitih tretmana nisu provedene. Budući da pacijenti koji su već niz godina uzimali niske doze benzodiazepina obično ne primjećuju nuspojave, liječnik i pacijent moraju zajedno odlučiti hoće li detoksikacija ili prebacivanje na drugi anksiolitički smisao imati smisla.

U slučaju predoziranja ili na prestanak dugog djelovanja benzodiazepina, kada se koriste opću anesteziju, može se koristiti specifični benzodiazepina antagonistički flumazenila receptori. Također se koristi za zaustavljanje trajnih manifestacija simptoma povlačenja kod prekida uporabe dugotrajnih benzodiazepina. Smatra se da je flumazenil može vratiti funkcionalno stanje receptora stimulacije benzodiazepina dugo izložen, ali ta pretpostavka nije ovjeren istraživačkih podataka.

Kod osoba koje namjerno zlostavljaju benzodiazepine, detoksikacija se obično obavlja u bolničkom okruženju. Zlostavljanje benzodiazepina često je dio kombinirane ovisnosti o alkoholu, opioidima ili kokainu. Detoksikacija može biti složeni klinički i farmakološki problem koji zahtijeva poznavanje farmakoloških i farmakokinetičkih svojstava svake tvari. Pouzdani anamnestički podaci mogu biti odsutni, ponekad ne toliko zbog toga što je pacijent neiskren s liječnikom, već zato što zapravo ne zna kakva je supstanca primljena od prodavatelja na ulici. Pripreme za detoksikaciju ne bi trebale biti propisane u skladu s načelom "kuharica" - njihova doza treba odrediti pažljivim titriranjem i praćenjem stanja pacijenta. Na primjer, sindrom apstinencije s prekidom benzodiazepina može postati očit samo u drugom tjednu hospitalizacije, kada pacijent razvije epileptički napadaj.

Kombinirana ovisnost

Pri obavljanju složenih detoksikaciju kod bolesnika ovisnih o opijatima i sedativa, opće pravilo je da se prvobitno stanje pacijenta treba biti stabiliziran u odnosu na opioida s metadona, a zatim se usredotočiti na više opasne oblike otkazivanja sedativ. Doza metadona ovisi o stupnju opioidne ovisnosti. Probna doza je obično 20 mg, a zatim se prilagođava ovisno o stanju bolesnika. Opioid detoksikacija može se pokrenuti nakon što je izdavanje opasnih tvari riješeno. Dugodjelujuće benzodiazepine (npr diazepam, klonazepam, klorazepat ili) ili dugodjelujuće barbiturati (npr fenobarbitala) mogu se koristiti za ublažavanje povlačenja sedativa. Doza se odabire pojedinačno dodjeljivanjem niza probnih doza i praćenjem njihovog učinka određivanjem razine tolerabilnosti. U većini slučajeva, kombinacija postupka odvikavanja može se provesti za 3 tjedna, ali neki pacijenti zloupotrebljavaju visoke doze psihoaktivnih tvari ili imaju komorbiditet ostalih psihijatrijskih poremećaja, a više dugotrajno liječenje. Nakon detoksifikacije, prevencija recidiva zahtijeva dugoročni ambulantni program rehabilitacije, kao u liječenju alkoholizma. Nisu pronađeni određeni lijekovi koji bi bili korisni u rehabilitaciji osoba ovisnih o sedativi. Istovremeno, jasno je da specifični mentalni poremećaji, kao što je depresija ili shizofrenija, zahtijevaju odgovarajuće liječenje.