Arahnoiditis i bol u leđima.

Arahnoiditis je zadebljanje, ožiljavanje i upala arahnoidne membrane. Ove promjene mogu biti lokalizirane ili mogu komprimirati korijene živaca i leđnu moždinu. Osim boli, pacijenti mogu osjetiti utrnulost, slabost, smanjene reflekse te disfunkciju mjehura i crijeva. Točan uzrok arahnoiditisa nije poznat, ali može biti povezan s hernijom diska, infekcijom, tumorom, mijelografijom, operacijom leđne moždine ili intratekalnom primjenom lijekova. Arahnoiditis je zabilježen nakon epiduralne ili subarahnoidne primjene metilprednizolona.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi arahnoiditisa

Pacijenti s arahnoiditisom žale se na bol, utrnulost, trnce i paresteziju u području zahvaćenog korijena ili korijena živca. Mogu biti prisutni slabost i gubitak koordinacije u zahvaćenom udu; česti su grčevi mišića, bol u leđima i bol koja se širi prema stražnjici. Fizičkim pregledom može se otkriti smanjen osjet, slabost i promijenjeni refleksi. Povremeno, pacijenti s arahnoiditisom razviju kompresiju lumbalne leđne moždine, korijena leđne moždine i korijena caude equine, što dovodi do lumbalne mijelopatije ili sindroma caude equine. Ovi pacijenti pokazuju različite stupnjeve slabosti u donjim udovima i simptome disfunkcije mjehura i crijeva.

Anketa

Magnetska rezonancija (MR) pruža najopsežnije informacije o lumbalnoj kralježnici i njezinom sadržaju te se treba provesti kod svih pacijenata sa sumnjom na arahnoiditis. MR je vrlo informativna i može identificirati patologiju koja prijeti razvoju lumbalne mijelopatije. Za pacijente koji ne mogu podvrgnuti MR snimci (prisutnost pacemakera), CT i mijelografiju su razumne alternative. Ako se sumnja na prijelom ili koštanu patologiju poput metastatske bolesti, indicirano je radionuklidno skeniranje kostiju ili obična radiografija.

Dok magnetska rezonancija (MRI), CT i mijelografiju pružaju korisne neuroanatomske informacije, elektromiografija i studije brzine provođenja živčanih impulsa pružaju neurofiziološke podatke o trenutnom stanju svakog korijena živca i lumbalnog pleksusa. Elektromiografija također može razlikovati pleksopatiju od arahnoiditisa i identificirati koegzistirajuću neuropatiju uklještenja, što može zakomplicirati dijagnozu.

Ako je dijagnoza u dvojbi, treba provesti laboratorijske pretrage, uključujući kompletnu krvnu sliku, sedimentaciju eritrocita (ESR), antinuklearna antitijela, HLA B-27 antigen i biokemiju krvi kako bi se utvrdili drugi uzroci boli.

Diferencijalna dijagnoza

Arahnoiditis je klinička dijagnoza potvrđena kombinacijom anamneze, fizikalnog pregleda, radiografije i magnetske rezonancije. Stanja koja mogu oponašati arahnoiditis uključuju tumor, zarazne bolesti i patologiju lumbalne kralježnice, korijena, pleksusa i živaca.

Liječenje arahnoiditisa

Ne postoji konsenzus o najučinkovitijem liječenju arahnoiditisa; većina napora usmjerena je na dekompresiju korijena živaca i leđne moždine te liječenje upalne komponente bolesti. Epiduralna neuroliza ili kaudalni steroidi mogu ublažiti kompresiju korijena živaca u lokaliziranim lezijama. Generalizirani arahnoiditis zahtijeva kiruršku laminektomiju. Rezultati takvog liječenja su u najboljem slučaju loši. Poremećaji spavanja uzrokovani depresijom najbolje se liječe tricikličkim antidepresivima poput amitriptilina, koji se može započeti s 12,5 mg jednom dnevno prije spavanja. Neuropatska bol povezana s arahnoiditisom može reagirati na gabapentin. Stimulacija leđne moždine također može rezultirati simptomatskim olakšanjem. Opioidne analgetike treba koristiti s oprezom, ako uopće.

Komplikacije i dijagnostičke pogreške

Neuspjeh u pravovremenom dijagnosticiranju arahnoiditisa može povećati rizik od razvoja lumbalne mijelopatije ili sindroma cauda equina, koji, ako se ne liječe, mogu napredovati do parapareze ili paraplegije.