Analna fisura

Analna fisura je druga najčešća bolest rektuma, a javlja se u 60% slučajeva kod žena.

Analna fisura (rektalna fisura; analni ulkus) je akutna longitudinalna ruptura ili kronični, jajoliki ulkus pločastog epitela analnog kanala. Uzrokuje jaku bol, ponekad s krvarenjem, posebno tijekom defekacije. Dijagnoza se postavlja pregledom. Liječenje analne fisure sastoji se od lokalne higijene, upotrebe omekšivača stolice i, ponekad, injekcija botulinum toksina.

[ 1 ], [ 2 ]

Što uzrokuje analnu fisuru?

Smatra se da analna fisura nastaje zbog oštećenja analnog kanala tvrdom ili teškom stolicom, s razvojem sekundarne infekcije. Trauma (npr. analni seks) je rijedak uzrok. Analna fisura može uzrokovati grč unutarnjeg sfinktera, što zauzvrat remeti opskrbu krvlju i stvara uvjete za kroničnost.

Analna fisura je linearni ili trokutasti defekt u stijenci analnog kanala, duljine 1 do 1,5 cm, smješten u blizini prijelaznog nabora iznad Hiltonove linije. Nastanak fisure povezan je s mnogim razlozima, ali najvažniji faktor je trauma sluznice analnog kanala izmetom, stranim tijelima ili oštećenjem tijekom porođaja. Predisponirajući faktor mogu biti hemoroidi. Akutna analna fisura ima prorezan oblik, glatke ravne rubove, a dno joj je sastavljeno od mišićnog tkiva sfinktera.

S dugotrajnim tijekom patološkog procesa, dolazi do prekomjernog rasta vezivnog tkiva uz rubove pukotine, dno joj je prekriveno granulacijom i vlaknastom pločom. U području vanjskog ruba pukotine, višak tkiva formira analni (sentinelni) tuberkul. Tako akutna analna fisura prelazi u kroničnu, koja je u biti ulkus s ožiljnim rubovima i ožiljnim dnom. Ponekad akutna analna fisura nestaje sama od sebe, ali najčešće prelazi u kroničnu. U pravilu postoji samo jedna pukotina i najčešće se nalazi na stražnjoj stijenci analnog kanala, bliže trtičnoj kosti. Povremeno se pojavljuju 2 pukotine na stražnjoj i prednjoj stijenci, koje se nalaze jedna iznad druge. Prave pukotine treba razlikovati od raznih površinskih lezija perianalne kože.

Simptomi analne fisure

Analna fisura se obično nalazi na stražnjoj stijenci duž srednje linije, ali se ponekad može pojaviti i na prednjoj stijenci. Fisure koje se nalaze dalje od srednje linije mogu imati specifičnu etiologiju, posebno Crohnovu bolest. Kožni papilom (granični tuberkul) može se nalaziti na vanjskom kraju fisure, a u njenom gornjem kutu može biti prisutna uvećana (hipertrofična) dlačna papila.

Akutne fisure mogu se vidjeti kod dojenčadi, ali kronične fisure su rijetke. Kronične fisure treba razlikovati od raka, primarnih sifilitičkih lezija, tuberkuloze i ulceracija kod Crohnove bolesti.

Fisure uzrokuju analnu bol i krvarenje. Bol se obično javlja tijekom ili nakon stolice, traje nekoliko sati i nestaje prije sljedeće stolice.

Dijagnoza analne fisure

Pregled treba provoditi nježno, ali s dobrim širenjem stražnjice za potpunu vizualizaciju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liječenje analne fisure

Analna fisura se često može liječiti konzervativno, s ciljem minimiziranja traume tijekom defekacije (npr. omekšivači stolice, psyllium, vlakna). Zacjeljivanje se pomaže primjenom zaštitnih masti s cinkovim oksidom ili umirujućih čepića (npr. glicerin), koji podmazuju analni kanal i olakšavaju stolicu.

Privremeno olakšanje pružaju lokalni anestetici (npr. benzokain, ksikain) i tople (ne vruće) sjedeće kupke 10 ili 15 minuta nakon svake stolice i po potrebi.

Učinkovite su 0,2% nitroglicerinska mast, 0,2% ili 0,3% nifedipinska krema, arginin gel i injekcije botulinum toksina u unutarnji sfinkter, koje opuštaju analni sfinkter i smanjuju maksimalni analni tlak mirovanja, stvarajući uvjete za zacjeljivanje. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, indicirano je kirurško liječenje analne fisure (unutarnja analna sfinkterotomija i dozirana dilatacija anusa), što omogućuje uklanjanje spazma unutarnjeg analnog sfinktera.