Amnezija

Amnezija je djelomični ili potpuni neuspjeh da se reproduciraju informacije dobivene u prošlosti. To može biti posljedica kraniocerebralne traume, degenerativnih procesa, metaboličkih poremećaja, epilepsije ili psiholoških poremećaja. Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih simptoma, rezultata neuropsiholoških i radioloških (CT, MRI). Liječenje amnezije usmjereno je ka korijenu bolesti.

Upravljanje memorijom uključuje snimanje (primanje novih informacija), kodiranje (povezivanje, obilježavanje vremena i drugi procesi potrebni za pronalaženje informacija) i dohvaćanje informacija. Kršenje bilo koje od ovih faza može uzrokovati amneziju.

Amnezija može biti klasificirana kao retrogradnog (gubitak pamćenja događaja prije ozljede), anterogradnom (gubitak pamćenja za događaje koji su se dogodili nakon ozljede), globalni (gubitak sposobnost pamćenja novih informacija i gubitak pamćenja nedavnih događaja). Amnezija mogu biti prolazni (na primjer, nakon što je ozljeda mozga), konstanta (nakon teških bolesti kao što je encefalitis, ukupne ishemije mozga i srčani arest) ili progresivno (za degenerativne demencije, na primjer, Alzheimerova bolest).

U poremećaju deklarativne memorije (o događajima i činjenicama) pacijent zaboravlja poznate riječi, lica, gubeći pristup dosadašnjem individualnom iskustvu; ako je proceduralna (implicitna) memorija slomljena, pacijent ne može koristiti ranije stečene vještine.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci amnezije

Amneziju može uzrokovati psihološki i organski čimbenici. Organska amnezija se može podijeliti na: 

• "Amnestički" sindrom s žarišnim patološkim lezijama mozga. Obdukcija studije pokazuju oštećenje mozga, osobito u mamilarni spoj tijela, stražnjeg dijela hipotalamusa, kao i u sivoj tvari u trećoj i četvrtoj klijetki i aqueductus cerebri. Ponekad se otkriju bilateralne hipokampalne lezije. Razlozi za takve žarišnih lezija može biti tiamina nedostatak tumora (kao u Wernicke je encefalopatije i Korsakofim bolesti) i srčanog udara. Izraženo u nemogućnosti da se odgodi nove uspomene nakon nekog događaja ili incidenta (anterogradnog amneziju) i gubitkom starih uspomena (retrogradna amnezija), u odsustvu simptoma kao što su zbunjenost i nesposobnost koncentracije.
• Amnezija zbog difuznih oštećenja mozga, kao što je kod demencije (na primjer, Alzheimerova bolest), u stanju konfuzije uzrokovane toksičnim tvarima, s ozljedama glave ili hipoglikemijom.

Amnezija se može pojaviti kao rezultat difuznih oštećenja mozga ili dvostrukih fokalnih ili multifokalnih lezija uključujući strukture uključene u pohranu i reprodukciju informacija. Neuralni putovi koji se odnose na deklarativnoj memorije, lokalizirane u hipokampusu i paragippokampa, nizhnemedialnoy dijela temporalnog režnja, frontalnih režnjeva orbitalne površine i diencephalon. Najvažniji struktura hipokampus, hipotalamus, jezgra od bazalnih živaca prednjeg odjela i dorsomedial jezgra talamusa. Amigdala doprinosi jačanju emocionalne memorije, a intralaminar jezgre talamusa i reticular aktivirati formiranje matičnih stimulirati fiksaciju u spomen novim informacijama. Bilateralna oštećenja medijalni i stražnjeg talamičke retikularnim formiranje moždanog debla i adrenergičkih sustava dovodi do gubitka pamćenja / gubitak nedavnih događaja i sposobnost pamćenja novih informacija koja se javlja najčešće zbog tiamina nedostatak, tumori hipotalamusu i ishemije. Dvostrano oštećenje medijalnih dijelova vremenskih režnja, osobito hipokampusa, obično prati prijelazni poremećaj deklarativne memorije.

Teška, nepovratni gubitak pamćenja obično prati degenerativne demencije, ozbiljne ozljede mozga, cerebralna hipoksija ili ishemije, poremećaja prehrane u alkoholizam (npr Wernicke encefalopatija, Korsakoffljeve psihoze) te visoke intoksikacija lijekovima (amfotericin B ili litij, kronična trovanja otapala).

Retrogradna i anterogresna amnezija za razdoblja neposredno prije i nakon moždanog udara mozga ili ozbiljnije kraniocerebralne traume očito su uzrokovana i oštećenjem medijalnih dijelova vremenskog režnja. Kao rezultat većeg oštećenja mozga, mogu biti uključene druge strukture uključene u pohranu i reprodukciju informacija, kao što je to slučaj s mnogim bolestima koje dovode do demencije.

Pretjerana psihotrauma ili stres mogu uzrokovati poremećaje pamćenja psihološkog porijekla.

Mnogi stariji ljudi postupno razvijaju poteškoće s pamćenjem - prvenstvima, zatim događajima i datumima, a ponekad i prostornim odnosima. Takvo rasprostranjeno stanje - tzv. Benigna senilna zaborava - nema dokazanu povezanost s degenerativnom demencijom, iako je teško ne primijetiti neke sličnosti. Dostupnost subjektivnih problema s pamćenjem i manje sigurni objektivnih performanse testova u vezi s očuvanjem kognitivnih i rutinskih funkcija može se kategorizirati kao amnetički blagog smanjenja kognitivnih sposobnosti ili blagim kognitivnim oštećenjima (RBM). Kod ljudi s ozbiljnijim oštećenjem memorije s RBM-om, vjerojatnost razvijanja Alzheimerove bolesti u budućnosti veća je od onih vršnjaka koji nemaju problema s pamćenjem.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Dijagnoza amnezije

Jednostavni testovi na krevetu bolesnika (na primjer, test za pamćenje od tri predmeta, locirati skrivene predmete) i formalna ispitivanja (npr testovi za pamćenje popis riječi kao što su „California test na oralni-slušni memorije” i „test Buschke na selektivnoj sjećanja”) pomoć identificirati gubitak pamćenja riječima. Istražiti i procijeniti druge vrste memorije (figurativno, vizualno, slušno) je teže; U svakodnevnoj praksi dostupni su testovi za memoriranje vizualnih slika ili broj tonova. Tijekom kliničkog ispitivanja utvrđuje se potreba za dodatnim testovima.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Liječenje amnezije

Potrebno je liječiti temeljnu bolest ili ukloniti psihološke probleme. Ponekad, s akutnom amnezijom, oporavak se javlja bez intervencije. Također treba liječenje bolesti uzrokovanih poremećaja pamćenja kao amnezija (Alzheimerova bolest, Korsakoffa psihoza, herpes encefalitis), ali ne i činjenica da će to značiti poboljšanje pamćenja. Ako liječenje ne poboljšava memoriju, nijedna druga metoda neće ubrzati oporavak i poboljšati rezultat.

Amnezija i Zakon

Poznato je povezivanje amnezije s počinjenjem nasilnih zločina. To se osobito odnosi na amneziju zbog opijanja droga ili alkohola i stupnja nasilja. Potonji se potvrđuje činjenica da su žrtve nasilnih kaznenih djela često pate od gubitka pamćenja u vezi s detaljima zločina od žrtava ne-nasilnih zločina. Također je poznato da počinitelji ubojstva imaju veću vjerojatnost da imaju amneziju akta ubojstva. U brojnim ubojitim studijama, incidencija amnezije varira od 25 do 45%. U takvim slučajevima, često se utvrdi da, iako je izvorni uzrok gubitka pamćenja organski (često intoksikacija alkoholom), amnezije podržan psihogene faktore, često kao rezultat nesvjesnog nevoljkost da se prisjetimo kriminala, osobito ako je bio ubijen od strane bračnog druga, ili bračnog druga ili drugih članova obitelji.

Taylor je opisao sljedeće čimbenike povezane s amnezijom akta počinjenja zločina:

• nasilnu prirodu zločina, osobito u slučaju ubojstva;
• prekomjerno emocionalno uznemirivanje tijekom počinjenja zločina;
• zlostavljanje alkohola i opijenost;
• depresivno raspoloženje kriminalca.

Potonji je zabilježen u studiji o prevalenciji amnezije među ljudima u pritvoru.

Međutim, prisutnost amnezije sama po sebi ne čini optuženiku nesposobnu da sudjeluje u suđenju, niti dokazuje odsutnost mjera potrebnih za izvršenje zločina. Međutim, u obje ove situacije amnezije, iako je samo po sebi i ne može poslužiti kao osnova za zaštitu, ako je simptom dubokog organske bolesti, kao što su na primjer demencija, oštećenja mozga ili epileptički automatizma, to može biti važno faktor u proglašenju optuženog nesposobnog da sudjeluje u suđenju ili dokazuje odsutnost mens gee. To se posebno odnosi na slučajeve anterograde amnezije.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Opis slučaja amnezije

Gospodin V. Ima 50 godina, a optužen je za pokušaj ubojstva supruge koja ga je napustila. Bili su oženjeni pet godina, a jedan od razloga za odlazak žene bio je nasilje njezina muža. G. Nema povijest kontaktiranja psihijatra; on nema povijest trenja s zakonom. Pokušao je ubiti obojicu spajanjem svoje žene u automobilu i donosio crijevo povezano s ispušnom cijevi automobila unutra. Zatvorio se u autu sa svojom ženom i pokrenuo motor. Obje su izgubile svijest, ali motor je umro, a susreli su ih. U nesvjesnom gospodin B. Je odveden u bolnicu, a CT je pokazao da povećana količina likvora u klijetki od napada mozak i srce u malom mozgu. Nije se vratio svijesti već dva tjedna. Supruga se brzo vratila i malo utječe na trovanje ugljičnim monoksidom. G. V. Proveo je osam mjeseci u odjelu za rehabilitaciju.

Prema psihometrijskim ispitivanjima godinu dana kasnije, g. V. Je obilježio ozbiljan kratkoročni memorijski deficit. Uspio je spremiti podatke samo nekoliko minuta. Također se slabo sjetio prethodnih 10-15 godina, ali se mogao prisjetiti važnih događaja iz daleke prošlosti. On ima jasne anomalije u funkcioniranju frontalnih dijelova mozga s porazom izvršnih funkcija, posebice sposobnosti planiranja, rješavanja problema i provođenja niza akcija. Također se promijenila i osobnost g. V: postala je apatična, pasivna i emocionalno ravnodušna.

Na preporuku dvojice psihijatara i neuropsihologa, g. V. Proglašen je nesposobnim za sudjelovanje na suđenju. To je učinjeno zato što nije mogao razumjeti dokaze na sudu, nije mogao pohraniti podatke u sjećanje, jer se sjetio onoga što je čuo ili pročitao za samo nekoliko minuta. Utemeljen je nesposobnim za sudjelovanje u nužnom stupnju u sudskim postupcima. Tijekom sudskog razmatranja činjenica priznat je izvršenje spomenutog akta. U skladu s čl. 37 Zakona o mentalnom zdravlju, bio je pod skrbništvom. Počeo je živjeti s prijateljima koji su u potpunosti pružali brigu za njega.

G. V. Nije bio u mogućnosti sudjelovati u suđenju, ne toliko zbog izražene retrogradne amnezije, već zbog anterograde amnezije. Anterogresna amnezija te ozbiljnosti utječe na sposobnost osobe da razumije ono što je rečeno i stoga ga čini neprikladnim. Ovaj slučaj nije izazvao nikakve sumnje u autentičnost anterogradne amnezije. I to unatoč često korištenoj izjavi da je nemogućnost pohranjivanja novih podataka u sjećanje karakteristična za psihogeničku amneziju. Sada je opće prihvaćeno da je kruto razdvajanje psihogene i organske amnezije, koje se ranije smatra ispravnim, umjetne prirode.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]