Ameloblastom čeljusti

Tumor odontogenog procesa – ameloblastom – ima epitelnu prirodu i sklonost agresivnom rastu. Tumor nije maligni, ali može uzrokovati razaranje kostiju i, u rijetkim slučajevima, metastazirati. Liječenje je kirurško: opseg operacije ovisi uglavnom o stadiju patologije. [ 1 ]

Epidemiologija

Ameloblastom se javlja s približno jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena. Čini oko 1% svih oralnih tumora i oko 9-11% odontogenih tumora. Obično je spororastući, ali lokalno invazivni tumor. [ 2 ] Prosječna dob pacijenata je od dvadeset do pedeset godina. Pojava tumora u djetinjstvu i adolescenciji također je moguća, iako se to događa mnogo rjeđe - samo kod 6,5% pacijenata s bilo kojim benignim neoplazmama u području čeljusti.

U velikoj većini slučajeva, ameloblastom zahvaća donju čeljust (80-85%), a mnogo rjeđe gornju čeljust (15-20%):

• najčešća lezija je mandibularni kut i grana;
• u 20% slučajeva tijelo je zahvaćeno sa strane velikih kutnjaka;
• U 10% slučajeva zahvaćeno je područje brade.

Kod žena je češći ameloblastom sinus-nazalnog sustava, koji nastaje od proliferirajućeg odontogenog epitela. Patologija može biti policistična i monocistična, što zahtijeva najtočniju diferencijalnu dijagnozu s cistama.

Učestalost odontogenih neoplazmi kreće se od 0,8 do 3,7% među svim tumorskim procesima koji zahvaćaju maksilofacijalnu regiju. Među njima prevladavaju odontomi (više od 34%), ameloblastomi (oko 24%) i miksomi (oko 18%). [ 3 ]

Ameloblastom je benigni u gotovo 96-99% slučajeva. Malignost se opaža samo u 1,5-4% pacijenata. [ 4 ]

Drugi nazivi za ameloblastom su adamantoblastom, adamantinom (od riječi caklina – substantia adamantina).

Uzroci ameloblastomi

Među stručnjacima ne postoji konsenzus o uzrocima razvoja ameloblastoma. Neki znanstvenici povezuju patologiju s kršenjem formiranja zubnog zametaka, dok je drugi povezuju s odontogenim ostacima epitela. Međutim, ne postoji jasan odgovor na pitanje podrijetla tumorskog procesa, a faktori rizika nisu poznati.

Naziv neoplazme dolazi od kombinacije engleskih i grčkih riječi: "amel" - caklina i "blastos" - rudiment. Patologija se razvija iz epitela zubne ploče, karakterizira je lokalni agresivni rast i visok rizik od recidiva. [ 5 ]

Tumor je prvi opisao dr. Cusack 1827. godine. Gotovo 60 godina kasnije, drugi znanstvenik, Malassez, opisao je bolest koju je nazvao adamantinom. Danas se taj termin koristi za opis rijetkog primarnog malignog tumora kostiju. No, naziv ameloblastom prvi put je uveden u medicinsku upotrebu tek 1930. godine i koristi se i danas.

Ameloblastom je prava benigna lezija koja se sastoji od proliferirajućeg odontogenog epitela ugrađenog u fibroznu stromu.

Patogeneza

Etiologija razvoja ameloblastoma nije u potpunosti razjašnjena. Stručnjaci smatraju da rast neoplazme počinje sa staničnim strukturama usne šupljine, odnosno s epitelnim otocima Malasseta, začecima prekobrojnih zuba ili raspršenim staničnim kompleksima zubne ploče i zubnih vrećica.

U presjeku, ameloblastom se odlikuje ružičasto-sivkastom nijansom i spužvastom strukturom. Osnovna struktura predstavljena je vlaknastim vezivnim tkivom, obogaćenim vretenastim stanicama i granama odontogenih epitelnih niti. U blizini svake od niti lokalizirane su cilindrične epitelne stanice, a s unutarnje strane uz njih se spajaju poligonalne strukture koje se pretvaraju u zvjezdaste.

Osim toga, primjećuju se nepravilno konfigurirane stanične strukture: one su glavna razlika između ameloblastoma i caklinskog organa. Cistične intratumoralne formacije oštećuju epitelne stanice, pa se tijekom mikroskopskog pregleda opažaju samo cilindrične periferne stanice.

Veličina destruktivnih zona kod ameloblastoma kreće se od tri milimetra do nekoliko centimetara. U teškim slučajevima tumor se širi po cijelom tijelu čeljusti. [ 6 ]

Trenutno stručnjaci govore o nekoliko patogenetskih teorija o pojavi ameloblastoma. Od njih samo dvije imaju najveće opravdanje:

1. Teorija A. Abrikosova sugerira da razvoj tumorskog procesa započinje tijekom razdoblja formiranja zuba u fazi caklinskog organa. Normalno, nakon nicanja zuba, caklinski organ prolazi kroz obrnuti razvoj. Ali u slučaju poremećaja, on se očuva i proliferira: to uzrokuje stvaranje ameloblastoma.
2. Teorija V. Braitseva i N. Astahova ukazuje na zahvaćenost ostataka epitelnog tkiva u kosti i parodontu (Malyasse otoci). Ova pretpostavka je vjerojatna, prije svega, jer ameloblastom karakterizira velika histološka raznolikost. Osim toga, slične strukture cakline pronađene su u tumorima mnogih pacijenata tijekom dijagnostike.

Postoje i druge teorije koje trenutno nisu dovoljno proučene. Na primjer, razmatra se hipoteza o metaplaziji vezivnog tkiva i pretpostavka o epitelnoj proliferaciji maksilarnog sinusa.

Simptomi ameloblastomi

Glavni simptom ameloblastoma, s kojim pacijenti traže liječničku pomoć, je asimetrija i iskrivljenje oblika čeljusti, s različitim stupnjevima takvih manifestacija. Najčešće se u području čeljusti pojavljuje neobična izbočina ili oteklina. Kada se tumor nalazi duž tijela i grane mandibule, primjećuje se deformacija cijelog donjeg bočnog dijela lica.

Palpacija neoplazme omogućuje otkrivanje zbijanja s glatkom ili neravnom površinom. U kasnijim fazama, na pozadini stanjivanja koštanog tkiva, primjećuje se njegovo savijanje pritiskom prstima. Koža iznad ameloblastoma ima normalan izgled, boja i gustoća se ne mijenjaju, lako se formiraju nabori i pomiču. Pregled usne šupljine omogućuje uočavanje kršenja konfiguracije alveolarnog nastavka. [ 7 ]

Ako govorimo o maksilarnom ameloblastomu, tada izgled može samo neznatno patiti, budući da tumor raste u sinus. Međutim, primjećuje se deformacija tvrdog nepca, a postoji i znatna vjerojatnost širenja procesa u orbitalnu i nosnu šupljinu. [ 8 ]

Općenito, klinička slika može se predstaviti sljedećim simptomima:

• bol koja se povećava s početkom oštećenja koštanog tkiva;
• pogoršanje pokretljivosti čeljusti;
• klimavi zubi, nepravilan položaj zuba;
• otežano gutanje, žvakanje, zijevanje;
• neugodni zvukovi tijekom kretanja donje čeljusti, što je uzrokovano stanjivanjem kortikalne ploče;
• ulceracija, krvarenje sluznice u području neoplazme;
• nema odgovora iz submandibularnih limfnih čvorova.

Ako se razvije komplikacija u obliku gnojne upalne reakcije, tada se opažaju znakovi karakteristični za flegmon ili akutni osteomijelitis. [ 9 ]

U početnoj fazi formiranja ameloblastoma, osoba obično ne osjeća ništa neugodno. Tumor napreduje prilično sporo, budući da je njegov rast usmjeren u šupljinu maksilarnog sinusa. Nakon otprilike šest mjeseci takvog postupnog razvoja, već je moguće otkriti kršenje konfiguracije čeljusti. Izgled je poremećen, a funkcija pati. U području lokalizacije ameloblastoma primjećuje se zaglađena ili gomoljasta vretenasta izbočina, što uzrokuje promjenu oblika alveolarnog nastavka i naknadno labavljenje žvakaćih zuba.

Kao rezultat patoloških procesa, pacijent osjeća bol i neugodno škljocanje tijekom pokreta donje čeljusti u području temporalnih kostiju. To dovodi do problema sa žvakanjem i gutanjem hrane. [ 10 ]

Daljnjim rastom tumorske formacije razvija se gnojna upalna reakcija s mogućim stvaranjem fistula koje vode u usnu šupljinu. Ako do tog vremena pacijent nije primio kvalificiranu kiruršku skrb, povećava se rizik od naknadnog širenja procesa bolesti u orbitalnu i nosnu šupljinu.

U nekim slučajevima, na sluznicama usne šupljine mogu se pojaviti fistule s gnojnim sadržajem. Rane koje ostaju nakon vađenja zuba teško zacjeljuju. Tijekom punkcije tumorskog žarišta pronalazi se svijetla, mutna koloidna tvar ili žućkasta tvar koja može sadržavati kristale kolesterola.

Ameloblastom se skloni inficirati, stoga biste trebali što prije posjetiti liječnika. [ 11 ]

Ameloblastom kod djece

U djetinjstvu se ameloblastom javlja u 6-7% svih benignih tumora čeljusti. Patologija se najčešće dijagnosticira u dobi od 7 do 16 godina, s pretežnom lokalizacijom u području mandibularne grane i kuta. Uzroci neoplazme ostaju neistraženi.

U ranoj fazi razvoja dijete ne izražava nikakve pritužbe. Rjeđe se javljaju bolovi koji se procjenjuju kao zubni. U kasnijim fazama pojavljuju se otežano disanje na nos, oštećenje vida, suzenje i promjene u osjetljivosti kože na strani tumora. Posjet liječniku je potreban, uglavnom, nakon otkrivanja deformacija u području lica i čeljusti.

U djece se malignost ameloblastoma opaža u izuzetno rijetkim slučajevima - na primjer, kod dugotrajne nepravilne terapije. Liječenje je isključivo kirurško: neoplazma se uklanja unutar zdravih tkiva (10-15 mm od tumora). [ 12 ]

Obrasci

Stručnjaci dijele ameloblastom na sljedeće vrste:

1. Čvrsti ameloblastom.
2. Cistični ameloblastom:
   • unicistični;
   • policističan.

Ameloblastom donje čeljusti najčešće je predstavljen policističnom varijantom tumora, koji raste iz čestica odontogenog epitela.

Čvrsti tumor, kada se makroskopski pregleda, ima izgled rastresite ružičasto-sivkaste formacije, na nekim mjestima sa smeđkastom nijansom. Tijekom mikroskopskog pregleda mogu se otkriti ciste. [ 13 ]

Cistični ameloblastom ima jednu ili više međusobno povezanih šupljina - glatkih stijenki ili blago neravnih, podijeljenih slojevima mekog tkiva ispunjenim svijetlosmeđim ili koloidnim sadržajem. U procesu histologije, u većini slučajeva, pronalaze se zone koje su raspoređene po analogiji sa solidnim tumorom.

Dakle, u strukturi ameloblastoma mogu se pronaći i guste i cistične zone. Neki stručnjaci vjeruju da su različite vrste bolesti jednostavno različite faze formiranja tumora. [ 14 ]

Cistična varijanta sadrži više parenhimskih područja i manje strome. Postoji niz cističnih šupljina različite veličine i konfiguracije, kao i koštane pregrade. Unutar cista nalazi se viskozna tekućina koja ponekad sadrži kristale kolesterola.

Čvrsti oblik patologije predstavljen je stromom i parenhimom, ima kapsulu. Stroma je vezivno tkivo s vaskularnim i staničnim inkluzijama. Parenhim se sastoji od niti epitelnog tkiva, sklonih proliferaciji. [ 15 ]

Ameloblastom gornje čeljusti je prilično rijedak i gotovo se nikada ne manifestira kao defekt stijenke čeljusti, što je povezano s rastom neoplazme u šupljinu maksilarnog sinusa. Međutim, ako se rast dogodi u šupljini nosa ili orbite, opaža se kršenje konfiguracije tvrdog nepca i alveolarnog nastavka te pomak očne jabučice.

Ovisno o mikroskopskim karakteristikama, mandibularni ameloblastom se dijeli na sljedeće podtipove:

• folikularni ameloblastom - sadrži osebujne folikule ili epitelne otočiće u stromi;
• pleomorfan – sadrži mrežu epitelnih niti;
• akantomatozni - karakteriziran stvaranjem keratina u području tumorskih stanica;
• bazalna stanica - ima značajke karakteristične za bazalnocelularni karcinom;
• granularna stanica - sadrži acidofilne granule u epitelu.

U praksi se najčešće otkrivaju prve dvije vrste neoplazme: folikularni i pleomorfni oblik. Mnogi pacijenti imaju kombinaciju nekoliko histoloških varijanti u jednom tumoru.

Komplikacije i posljedice

Ameloblastom je sklon recidivu čak i nekoliko godina nakon uklanjanja. U otprilike 1,5-4% slučajeva moguća je malignost, koja se očituje ubrzanim rastom i klijanjem formacije u obližnja tkiva.

Neposredne postoperativne posljedice uključuju bol i oteklinu, koji prolaze sami od sebe unutar nekoliko dana. Bol se može proširiti na čeljust, zube, glavu i vrat. Ako nelagoda ne nestane unutar tjedan dana, već se pogorša, svakako biste trebali posjetiti liječnika. [ 16 ]

Druge moguće postoperativne komplikacije:

• upalni procesi;
• neuritis;
• parestezija (utrnulost, gubitak osjetljivosti obraza, jezika, čeljusti);
• hematomi, apscesi mekog tkiva.

Upalni procesi mogu se razviti zbog nedovoljne antiseptike ili nepravilne postoperativne njege (na primjer, ako hrana uđe u ranu).

Odmah se trebate obratiti liječniku ako:

• u roku od nekoliko dana oteklina ne nestaje, već se povećava;
• bol postaje intenzivnija, a lijekovi protiv bolova postaju neučinkoviti;
• tijekom nekoliko dana tjelesna temperatura raste;
• na pozadini gubitka apetita pojavljuju se opća slabost i mučnina.

Tijekom rasta, tumorska tvorba iskrivljuje zubni niz i čeljust. Događa se da se ameloblastom gnoji, stvara se oticanje mekih tkiva, što može biti komplicirano stvaranjem fistula. [ 17 ]

Ponavljajući razvoj ameloblastoma u obliku recidiva opažen je u 60% slučajeva nakon konzervativne kiretaže, u 5% slučajeva - nakon radikalnog kirurškog uklanjanja.

Preoperativne komplikacije

Patološki prijelom čeljusti. Upalni proces. Malignost.

Rane postoperativne komplikacije

Krvarenje. Upalni proces. Nedostatak prihvaćanja autografta. Okluzija vaskularne peteljke revaskulariziranog grafta.

Kasne komplikacije

Ponavljajući razvoj neoplazme, koji zahtijeva ponovljenu kiruršku intervenciju i ima nepovoljniju prognozu. Kršenje konfiguracije čeljusti. Deformacije kože i sluznice uzrokovane ožiljnim promjenama.

Dijagnostika ameloblastomi

Ameloblastom se dijagnosticira stomatološkim pregledom i radiografijom, koja otkriva karakteristične promjene u strukturi kostiju. Citološki pregled se propisuje za potvrdu dijagnoze. [ 18 ]

Testovi su nespecifični i mogu se propisati kao dio opće kliničke dijagnoze:

• opći test krvi se uzima tri puta (prije operacije, nakon operacije i prije otpusta);
• analiza urina se također uzima tri puta;
• biokemijski test krvi se uzima jednom svakih 14 dana tijekom cijelog razdoblja liječenja (razine ukupnih proteina, kolesterola, uree, bilirubina, kreatinina, ALT, AST);
• koagulogram;
• Tumorski markeri SCC-a;
• Krvni test za razinu glukoze.

Osim toga, provodi se citološki pregled razmaza s površine tumora.

Za prepoznavanje ameloblastoma koriste se sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode:

• radiografija (pruža informacije o veličini tumora, njegovim granicama i strukturi);
• CT, kompjuterizirana tomografija (metoda koja je točnija i detaljnija od radiografije);
• MRI, magnetska rezonancija čeljusti;
• biopsija (ako postoje poteškoće u postavljanju konačne dijagnoze);
• citologija, histologija (za proučavanje sastava neoplazme, potvrdu dijagnoze).

Histološki pregled otkriva da ameloblastom ima sličnu strukturu kao i caklinski organ. Na periferiji epitelnih izraslina lokalizirane su visoke stupčaste ili kubne stanice koje sadrže velike hiperkromatske jezgre, s prijelazom u višestruke i kubne, a dalje prema središnjem dijelu - u zvjezdaste stanične strukture. Između labavo raspoređenih stanica nalaze se ciste različitih veličina, ispunjene granularnim ili homogenim sadržajem. [ 19 ]

Cistične šupljine mogu biti iznutra prekrivene višeslojnim pločastim epitelnim tkivom. U takvim situacijama liječnik propisuje ekscizijsku biopsiju kako bi pregledao tkiva cijele neoplazme.

Tumorski parenhim može uključivati uglavnom kombinacije ili niti ravnih epitelnih stanica ili izrasline poliedarskih i stupčastih stanica. Ponekad struktura sadrži bazalne epitelne stanice, kao i žljezdano tkivo prekriveno stupčastim epitelom. U rijetkim slučajevima uočava se angiomatozna struktura neoplazme. Stroma tumora je dobro razvijena, može biti prisutna hijalinoza s fokalnom kalcifikacijom.

Radiografska slika ameloblastoma je prilično specifična. Karakterističan radiografski kriterij su različiti stupnjevi prozirnosti sjena šupljina. Šupljine mogu imati različite stupnjeve prozirnosti: od niske do visoke. Središnji dio ciste je uvijek vrlo proziran. Kod cistične varijante ameloblastoma može se otkriti jedna velika cista lokalizirana u području mandibularnog kuta i grane, ili policistom. Velika cista se radiografski karakterizira jasnim granicama formacije, često homogenim razrjeđivanjem kosti. U nekim slučajevima, impaktirani zub se projicira na cističnu šupljinu, ali njegova kruna se nalazi izvana s različitim rasporedom zuba. Rendgenska snimka policistoma pokazuje prisutnost nekoliko cista različitih promjera, međusobno susjednih (poput "mjehurića od sapunice"). Formacije imaju jasnu zaobljenu konfiguraciju, ponekad s neravnim konturama. Mogu sadržavati impaktirani zub. [ 20 ]

Čvrsti ameloblastom se na radiografiji identificira neujednačenim razrjeđivanjem kostiju s relativno jasnim granicama. Kod nekih pacijenata na pozadini razrjeđivanja nalaze se jedva prepoznatljive cistične šupljine, koje često ukazuju na prijelazno razdoblje neoplazme od čvrstog do cističnog ameloblastoma.

Diferencijalna dijagnoza

Ameloblastom treba razlikovati od sljedećih patologija:

• osteoblastoklastom;
• odontogene ciste;
• fibrozna osteodisplazija;
• sarkom;
• kronični osteomijelitis (s gnojnim tumorom).

Ako se tumor nalazi u mandibularnom kutu, treba ga dodatno razlikovati od odontoma, hemangioma, kolesteatoma, fibroma i eozinofilnog granuloma.

Liječenje ameloblastomi

Ameloblastom se liječi isključivo kirurški, odnosno uklanjanjem tkiva čeljusti oštećenog tumorom. Opseg intervencije određen je lokacijom i stadijem patološkog procesa. Što se ranije operacija izvede, to se manje struktura mora ukloniti. Ako je tumor dosegao veliku veličinu i proširio se na pretežiti dio kosti, može biti potrebno ukloniti dio čeljusti, pa čak i cijeli niz zuba. Budući da se operacija izvodi na području lica, gdje je estetski faktor posebno važan, intervencija se završava rekonstruktivnom korekcijom uklonjenih tkiva i organa - odnosno uklanjanjem vidljivog kozmetičkog defekta. [ 21 ]

Nakon resekcije tumorskog fokusa, započinje se terapija lijekovima, usmjerena na sprječavanje postoperativnih komplikacija i ponovne pojave patologije.

Antibiotike nakon operacije propisuje kirurg. Amoxiclav je često lijek izbora zbog svoje učinkovitosti, minimalnih kontraindikacija i nuspojava. Lijekovi se uzimaju strogo prema shemi koju je opisao liječnik.

Ako se pojavi bol, uzmite analgetike i protuupalne lijekove (na primjer, Nimesulid), kao i vitaminske dodatke za podršku imunološkom sustavu.

Za ispiranje usta obično se koriste klorheksidin, otopina furacilina i Miramistin.

Tijekom faze rehabilitacije važno je pridržavati se posebne prehrane. Hrana treba biti mekana (optimalno tekuća), ugodne temperature. Iz prehrane treba isključiti ljute začine, sol i šećer, gazirana pića, alkoholna pića i sirovu biljnu hranu. [ 22 ]

Lijekovi

Prilikom odabira lijekova potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije, stupanj toksičnosti lijekova, moguće nuspojave, brzinu prodiranja u meka tkiva i razdoblje eliminacije iz tijela. [ 23 ] Mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• Ibuprofen - uzimajte jednu tabletu tri puta dnevno tijekom tri dana. Dulja upotreba može negativno utjecati na probavni sustav.
• Ketanov - uzima se oralno jednom ili više puta, ovisno o jačini boli, 10 mg po dozi, do 3-4 puta dnevno. Trajanje liječenja nije dulje od pet dana, što pomaže u izbjegavanju erozivnih i ulcerativnih lezija gastrointestinalnog trakta.
• Solpadein - koristi se za ublažavanje jakih bolova, 1-2 tablete tri puta dnevno, uz održavanje razmaka od najmanje 4 sata između doza. Lijek se ne smije uzimati dulje od pet dana. Kod dulje upotrebe mogući su bolovi u trbuhu, anemija, poremećaji spavanja, tahikardija.
• Cetrin - za ublažavanje oteklina uzimajte 1 tabletu dnevno s vodom. Lijek se obično dobro podnosi, samo ponekad može uzrokovati probavne smetnje, glavobolju, pospanost, suha usta.
• Amoxiclav - u postoperativnom razdoblju propisuje se 500 mg 2-3 puta dnevno, tijekom tečaja do 10 dana. Moguće nuspojave: dispepsija, glavobolja, konvulzije, alergijske reakcije.
• Tsifran (ciprofloksacin) – propisuje se kao dio antibiotske terapije u pojedinačnim dozama. Moguće nuspojave uključuju mučninu, proljev i alergijske reakcije.
• Linkomicin je linkozamidni antibiotik koji se uzima 500 mg tri puta dnevno. Liječenje može biti popraćeno mučninom, bolovima u trbuhu, reverzibilnom leukopenijom i tinitusom. Takve nuspojave nestaju same od sebe nakon liječenja.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija se može koristiti nakon kirurške resekcije ameloblastoma kako bi se ubrzao oporavak tkiva. Dobre rezultate daje:

• električno djelovanje ultravisokih frekvencija u oligotermnoj ili atermnoj dozi, u trajanju od 10 minuta, šest postupaka po tretmanu;
• fluktuacija u trajanju od 10 minuta, u količini od šest postupaka (tri dnevno, a ostatak jednom svaka dva dana);
• infracrveni laser s trajanjem tretmana od 15-20 minuta, dnevno, u količini od 4 postupka;
• magnetolaserski tretman valne duljine 0,88 µm, ukupne snage 10 mW, magnetske indukcije od 25 do 40 mT, s trajanjem djelovanja od 4 minute i ciklusom od osam sesija.

Ako postoje brtvila i ožiljne promjene na području operacije, tada je ultrazvučni tretman indiciran u kontinuiranom načinu rada, s trajanjem sesije do 8 minuta i površinom glave od 1 cm². Tijek liječenja sastoji se od 8-10 sesija.

Biljni tretman

Kako bilje može pomoći kod ameloblastoma? Neke biljke mogu ublažiti bol i stimulirati imunološki sustav, čime se ubrzava regeneracija tkiva. Poznate su i druge dobrobiti biljne medicine:

• biljke mogu imati antitumorske učinke;
• mnoge biljke održavaju kiselinsko-baznu ravnotežu;
• biljni pripravci se dobro apsorbiraju čak i kod oslabljenog organizma u bilo kojoj fazi patologije;
• Bilje poboljšava prilagodbu tijela novim životnim uvjetima i olakšava tijek postoperativnog razdoblja.

Ljekovito bilje može se koristiti i sušeno i svježe ubrano. Koriste se za izradu infuzija i dekokata. Sljedeće vrste bilja su relevantne za ameloblastom:

• Katarantus je polugrm s antitumorskim djelovanjem. Za pripremu tinkture uzmite 2 žlice grančica i listova biljke, prelijte s 250 ml votke, držite na tamnom mjestu 10 dana, procijedite. Uzimajte 5 kapi pola sata prije jela, povećavajući dozu svakodnevno, dovodeći do 10 kapi dnevno. Trajanje liječenja je 3 mjeseca. Oprez: biljka je otrovna!
• Bijeli sljez je poznata ekspektoransna i protuupalna biljka, koja nije manje učinkovita kod raznih tumorskih procesa. Jedna žlica usitnjenog rizoma prelije se u termosicu s 200 ml kipuće vode, odstoji 15 minuta, prelije se u šalicu i hladi na sobnoj temperaturi 45 minuta, a zatim se filtrira. Uzima se oralno tri puta dnevno nakon jela, 50-100 ml, tijekom 2-3 tjedna.
• Slatka zastavica - rizom ove biljke sadrži terpenoid koji ima analgetski i restorativni učinak. Pripremite infuziju od 1 žlice usitnjenog korijena na 200 ml kipuće vode. Uzimajte 50 ml dnevno (podijelite u dvije doze).
• Žutika - sadrži alkaloid koji se uspješno koristi za liječenje čak i malignih tumora. Korijenje i mladi izdanci žutike (20 g) preliju se s 400 ml kipuće vode, kuhaju se 15 minuta, a zatim se infuziraju oko 3-4 sata. Procijedite i dopunite volumen prokuhanom vodom do 500 ml. Pijte 50 ml 4 puta dnevno.
• Smilje – izvrsno za ublažavanje grčeva i uklanjanje boli nakon operacije. Za pripremu infuzije uzmite 3 žlice usitnjene biljke, prelijte s 200 ml kipuće vode, ostavite 40 minuta, procijedite. Volumen dovedite do 200 ml kipućom vodom. Uzimajte 50 ml tri puta dnevno pola sata prije jela tijekom mjesec dana.
• Korijen čička – ima antitumorski učinak. Uzima se oralno kao uvarak (10 g na 200 ml vode), 100 ml dva puta dnevno, tijekom mjesec dana.
• Sedum - uvarak i infuzija ove biljke poboljšava metabolizam, tonira, uklanja bol i zaustavlja upalni proces. Pripremite infuziju od 200 ml kipuće vode i 50 g suhog zdrobljenog lišća biljke. Pijte 50-60 ml dnevno.
• Čičak - sprječava razvoj recidiva tumora. Infuzija se priprema u omjeru 1 žlice lišća na 200 ml kipuće vode. Uzimajte lijek 100 ml 3 puta dnevno.
• Neven - potiče resorpciju patoloških žarišta, pročišćavanje krvi i zacjeljivanje rana. Tinkturu iz ljekarne uzimajte 20 kapi 15 minuta prije jela (s vodom) tri puta dnevno tijekom mjesec dana.

Upotrebu ljekovitog bilja mora odobriti liječnik. Nikada se ne smiju koristiti kao zamjena za tradicionalno liječenje. [ 24 ]

Kirurško liječenje

Liječenje se sastoji od kirurškog uklanjanja ameloblastoma. U slučaju gnojnog upalnog procesa, kirurg provodi sanitaciju usne šupljine. Neoplazma se enukleira, stijenke se isperu fenolom: to je potrebno kako bi se pokrenuli nekrotični procesi u tumorskim elementima i usporio njihov razvoj. Ako se operacija izvodi u mandibularnoj regiji, dodatno se provodi presađivanje kosti i zubna protetika uz stalno nošenje ortopedskog aparata. Nakon završetka operacije, šupljina se ne šiva kako bi se smanjio rizik od ponovnog razvoja tumora. Umjesto šava, koristi se tamponada koja potiče epitelizaciju stijenki šupljine. [ 25 ]

U složenim kroničnim slučajevima provodi se djelomična disartikulacija čeljusti (kirurško uvijanje čeljusti duž granice zglobnog prostora, što ne zahtijeva piljenje kosti). Umjesto odstranjenog dijela čeljusti, implantira se koštana ploča pomoću posebnog ortopedskog uređaja.

Ako je uklanjanje ameloblastoma iz nekog razloga nemoguće ili ako tumor postane maligni, propisuje se radioterapija. [ 26 ]

Nakon operacije, pacijentima koji se podvrgavaju operaciji propisuje se kura antibiotika i osnovne postoperativne prehrane. Nekoliko tjedana pacijent ne smije jesti tvrdu ili grubu hranu, a nakon svakog obroka usta treba isprati posebnom otopinom. [ 27 ]

Uklanjanje ameloblastoma provodi se na sljedeći način:

• Ako je neoplazma lokalizirana u koštanoj masi, tada se izvodi djelomična resekcija mandibule.
• Ako je ameloblastom velik i proteže se do ruba donje čeljusti, tada se izvodi mandibularna resekcija kroz cijelo područje. Ako grana ima teško oštećenje i zahvaćen je kondilarni nastavak, to je indikacija za eksartikulaciju donje čeljusti i neoplazme do granica zdravog tkiva.
• Kako bi se spriječio ponovni rast tumora, kirurg mora razumjeti i pridržavati se principa ablastike i antiblastike.

Pacijent se liječi u bolnici oko 2 tjedna, nakon čega se prebacuje na ambulantno promatranje uz obavezni posjet liječniku:

• tijekom prve godine nakon operacije - svaka tri mjeseca;
• tijekom sljedeće tri godine – jednom svakih šest mjeseci;
• zatim godišnje.

Prevencija

Kako bi se spriječile komplikacije u obliku upalnih procesa, patoloških prijeloma i maligniteta u preoperativnoj fazi, potrebno je što ranije otkriti ameloblastom. Za sve pacijente bez iznimke preporučuje se kompleksno liječenje primjenom simptomatskih lijekova i antibiotske terapije.

Kako bi se spriječilo krvarenje tijekom postoperativne faze oporavka, potrebno je pratiti kvalitetu zgrušavanja krvi i pokazatelje krvnog tlaka.

Prevencija kasnih štetnih učinaka usko je povezana s kvalificiranom dijagnostikom, preliminarnim stereolitografskim modeliranjem. Radikalna intervencija s naknadnom koštano-plastičnom kirurgijom, s ugradnjom endoproteza i revnih implantata, konturnom plastičnom kirurgijom i mikrovaskularnim mjerama transplantacije smatra se optimalnom.

Prognoza

Ameloblastom se često dijagnosticira u kasnim fazama rasta, što je zbog nedovoljno izraženih simptoma bolesti i njezinog malog širenja. Glavna mogućnost liječenja tumora je njegovo trenutno uklanjanje s naknadnom rekonstrukcijom (ako je moguće).

Osnovni faktor povoljne prognoze je rana dijagnoza bolesti i pravovremeno kvalificirano liječenje, uključujući kirurško uklanjanje, kemijsku ili električnu koagulaciju, radioterapiju ili kombinaciju kirurgije i zračenja.

Daljnji ishod postoperativnog oporavka ovisi o volumenu i prirodi provedenog liječenja, uključujući i operaciju. Na primjer, radikalno uklanjanje donje čeljusti povlači za sobom pojavu značajnih kozmetičkih nedostataka, kao i oštećenje govora i funkcije žvakanja. [ 28 ]

Glavna točka rehabilitacije pacijenata koji su podvrgnuti radikalnim intervencijama smatra se korekcijom funkcije čeljusti. U tu svrhu provodi se primarna ili odgođena plastična operacija kosti s naknadnom zubnom protetikom. Opseg takve operacije određuje maksilofacijalni kirurg.

Trenutno metode individualne zubne protetike nakon uklanjanja ameloblastoma kod pacijenta nisu dovoljno razvijene, unatoč činjenici da je obnova konfiguracije lica i funkcionalnosti čeljusti važna točka socijalne i medicinske rehabilitacije.