Amebijaza jetre

Amebijazu jetre uzrokuje Entamoeba histolytica, koja može parazitirati u lumenu gastrointestinalnog trakta. Kod nekih zaraženih osoba ameba prodire kroz crijevnu stijenku ili se širi u druge organe, posebno u jetru.

Uzročnik amebijaze postoji u sljedećim oblicima: cista, luminalni oblici (žive u lumenu crijeva), veliki vegetativni oblik koji se nalazi u stolici pacijenta i tkivni oblici koji se nalaze u stijenkama apscesnih ulkusa. Prijelaz amebe iz jednog oblika u drugi ovisi o životnim uvjetima u organizmu domaćina.

Osoba se zarazi konzumiranjem vode i hrane kontaminirane cistama parazita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patomorfologija

Patološki proces kod amebijaze razvija se kao rezultat izravnog citopatogenog učinka metabolita parazita na stanice tijela i aktivacije endogenih upalnih čimbenika koje luče makrofagi, limfociti, mastociti i stanice crijevnog epitela. Vegetativni oblici ameba su aerofili, njihova vitalna aktivnost ovisi o potrošnji željeza parazita (eritrofagija).

Pojedinačni ili višestruki apscesi najčešće se formiraju u desnom režnju jetre. Apsces se sastoji od tri zone: središnje zone - zone nekroze, koja sadrži tekuće nekrotične mase s primjesom krvi, obično sterilne (bakterijska infekcija javlja se u 2-3% slučajeva); srednje zone, koja se sastoji od strome, i vanjske zone, koja sadrži trofozoite ameba i fibrin.

Simptomi amebijaze jetre

Amebijaza jetre manifestira se kliničkim simptomima u prosjeku kod 10% zaraženih.

Razlikuje se „invazivna“ amebijaza jetre, kod koje se razvijaju patološke promjene, i „neinvazivna“ - „nosilac“ amebnih cista.

Najčešće kliničke manifestacije "invazivne" amebijaze su amebni kolitis (dizenterija) i amebni apsces jetre, pri čemu se amebni kolitis javlja 5 do 50 puta češće.

Kod ekstraintestinalne amebijaze najčešće je zahvaćena jetra. Amebni hepatitis se često razvija na pozadini kliničkih manifestacija crijevne amebijaze. Karakterizira ga hepatomegalija i bol u desnom hipohondriju. Palpacija otkriva jednoliko povećanje i gustu konzistenciju jetre, umjereno je bolna. Tjelesna temperatura je često subfebrilna, rijetko se razvija žutica. U perifernoj krvi - umjerena leukocitoza.

Amebijaza jetre može biti akutna ili kronična. Razvoj amebičnog apscesa jetre prati nepravilna vrućica, kod oslabljene male djece - subfebrilno stanje. Bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha koja se širi u desno rame ili desnu ključnu kost intenzivnija je kod subkapsularne lokalizacije apscesa, posebno u subdijafragmalnom području. Jetra je umjereno povećana, bolna na palpaciju. Slezena nije povećana. Otkriva se neutrofilna leukocitoza do 20-30x10 ⁹ /l s pomakom trake, često eozinofilija do 7-15%, ESR doseže 30-40 mm/h i više. Karakteristična je hipoproteinemija (do 50-60 g/l) s hipoalbuminemijom i povećanje sadržaja a2- i γ-globulina; aktivnost serumskih transaminaza i alkalne fosfataze unutar je normalnih granica. Potonja se može povećati u slučaju višestrukih apscesa jetre s kolestazom, žuticom, što je izuzetno rijetko kod djece.

U 10-20% slučajeva opaža se dugi latentni ili atipični tijek apscesa (na primjer, samo vrućica, pseudokolecistitis, žutica) s mogućim naknadnim probojem, što može dovesti do peritonitisa i oštećenja prsnih organa.

Amebni apscesi smješteni na gornjoj površini jetre, često uzrokujući reaktivni pleuritis kroz dijafragmu, mogu se otvoriti u pleuralnu šupljinu s nastankom empijema i/ili razvojem apscesa desnog plućnog krila. Apscesi na stražnjoj površini jetre mogu probiti u retroperitonealni prostor. Proboj apscesa u trbušnu šupljinu dovodi do razvoja peritonitisa; ako je apsces srastao s trbušnom stijenkom, apsces može probiti kožu trbuha. Amebni apsces lijevog režnja jetre može se zakomplicirati probojem u perikardijalnu šupljinu.

Dijagnoza amebijaze jetre

Amebni apscesi jetre, pojedinačni i multipli, otkrivaju se ultrazvukom. U jetri se određuju žarišta sa smanjenom ehogenošću. Radiološki, kada apsces probije dijafragmu iz jetre u desno plućno krilo, kupola dijafragme je nepomična tijekom disanja. Kompjuterizirana tomografija kod apscesa jetre otkriva žarišno smanjenje denzimetrijske gustoće.

Apscesi jetre amebne etiologije razlikuju se od bakterijskih apscesa i dubokih mikoza. Odlučujuća je važnost otkrivanja specifičnih antitijela dijagnostičkim testom za amebijazu (ELISA). Važno je uzeti u obzir da amebni apscesi mogu biti primarna manifestacija invazije.

Prognoza za amebijazu jetre je povoljna samo uz pravovremenu dijagnozu i racionalno liječenje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje amebijaze jetre

Liječenje amebijaze jetre provodi se sredstvima koja istovremeno djeluju na luminalni i tkivni oblik patogena. Takva sredstva uključuju derivate 5-nitroimidazola: metronidazol (trihopolum), tinidazol, ornidazol u inozemstvu, kao i tetraciklin, oleandomicin.

Bolje je ne izvoditi kirurške intervencije kod djece, ograničavajući apsces na punkciju pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a s aspiracijom sadržaja i uvođenjem specifičnih sredstava u šupljinu. Amebe se rijetko nalaze u središtu nekrotičnih masa i obično su lokalizirane u vanjskim stijenkama apscesa.

Kontrolirane studije nisu pokazale prednost metronidazola u kombinaciji s aspiracijom u odnosu na sam metronidazol.

Prevencija amebijaze jetre

Najučinkovitije su neutralizacija i uklanjanje fekalija, sprječavanje kontaminacije hrane i vode te zaštita vodenih tijela od fekalne kontaminacije.

Strogo pridržavanje pravila osobne higijene je od velike važnosti.