^
A
A
A

Preranog odljeva amnionske tekućine

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Prerano raskidanje membrana - to spontani prekid prije početka trudnoće tijekom trudnoće od 22 do 42 tjedna. Učestalost prijevremenog ispuštanja amnionske tekućine je od 10 do 15%, ovisno o razdoblju trudnoće.

Amnionska tekućina je biološki aktivno okruženje koje okružuje fetus, međuprostor između nje i majčinog tijela, koje je tijekom cijele trudnoće! I u porodu rade različite funkcije. Obično je njihova količina oko 600 ml; fluktuacije ovise o gestacijskoj dobi - od 300 ml (20 tjedana) do 1500 ml (40 tjedana). Na rok izlučivanja amnionske tekućine su produkt amnionske epitela, ekstravazacija iz plovila decidua i fetusa bubrega i posteljice izvedeni paraplatsentarnym načine. 1 h javlja supstitucija 200-300 ml amnionske tekućine, a ukupno - 3-5 h dodatkom, amnionske tekućine. - Najvažniji dio sigurnosnog sustava koji sprječava mehaničko, kemijsko i infektivne učinke. U slučaju fiziološke trudnoće, amnionska tekućina zadržava sterilnost. Amnionska tekućina ima antimikrobnu aktivnost uzrokovana proizvodnju interferona ovoja sadrži lizozima, antitijela na određene vrste su bakterije i virusi, imunoglobulina.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci preranog pražnjenja amnionske tekućine

U etiologiji prijevremenog ispuštanja amnionske tekućine postoji nekoliko razloga:

  • infekcije (amnionitis, iervicit, vaginitis streptokoka ili druge etiologije);
  • proširenje maternice (polihidramniosi i / ili pretrpanih trudnoća);
  • uska zdjelica;
  • proširivo umetanje glave;
  • prsni prikaz;
  • netočni položaj fetusa;
  • nepravilnosti fetusa;
  • strukturne promjene tkiva (zbog nedovoljnog unosa askorbinske kiseline i elemenata u tragovima, posebno bakra);
  • ozljede.

Najčešći čimbenik je zarazna. Uzlazna cervikalna i vaginalna infekcija dovode do zasijavanja bakterijama koje oslobađaju kolagenazu, što smanjuje snagu i elastičnost membrana.

Uspostavljen je izravni odnos između unosa vitamina C u tijelu i stupnja degradacije kolagena što dovodi do prijevremenog odljeva amnionske tekućine. Pronađena je veza s razinom faktora koji je sličan inzulinu u vaginalnoj tajni, pri čemu povećanje rizika preranog raskida membrane dramatično se povećava. Rezultat toga je potvrdio ulogu askorbinske kiseline, a-tokoferola, retinola i beta-karotena u prevenciji prijevremenog ispuštanja amnionske tekućine. Osim toga, dokazano je da mehanička čvrstoća fetalnog mjehura ovisi o sadržaju površinski aktivnog fosfolipida (amnionski surfaktant).

S početkom rada, baktericidna aktivnost amnionske tekućine se smanjuje, oni mogu odgoditi razvoj mikroorganizama samo 3-12 sati, a kasnije postati uzgojni teren za njihovu reprodukciju.

S rupture membrana, mogućnost prodiranja mikroorganizama u amnionsku tekućinu značajno se povećava do trenutka isporuke. Ako trajanje bezvodnog razdoblja prelazi 6 sati, 50% djece se rađa zaraženo, više od 18 sati - zasijavanje amnionske tekućine oštro se povećava. Razvoj korioamnionitisa i postpartalnih zaraznih komplikacija uočen je u 10-15% slučajeva, unatoč stalnoj prevenciji.

Najčešća komplikacija rada u prijevremenom ispuštanju amnionske tekućine je slabost rada. Primarna slabost rada zabilježena je u 5,7 puta, a sekundarna - 4 puta češće u usporedbi s fiziološkim porođajima. To je zbog nedostatka povećanja koncentracije prostaglandina nakon prijevremenog prekida membrana, inhibicija procesa peroksida oksidacijom lipida, nedovoljnog broja oksitocin, nisku proizvodnju prostaglandin korionskog stanica s obzirom na visoku proizvodnju progesterona.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Dijagnoza preranog pražnjenja amnionske tekućine

Prilikom ispitivanja cerviksa u zrcalima vizualno se uspostavlja odljev amnijske tekućine iz cervikalnog kanala. U slučaju poteškoća u dijagnosticiranju, amnionska tekućina i urin, povećana izlučivanje amnionske tekućine i cervikalnih žlijezda prije isporuke diferenciraju se pomoću jednog ili više sljedećih testova:

  • nitrazine. Nekoliko kapi tekućine preuzete iz rodnice nanose se na traku nitrazinskog papira. Ako postoji amnionska tekućina, papir je obojen tamnoplavi;
  • Fern test - fenomen formiranja obrasca paprene paprati (arborizacija). Vanjski dio kostiju cerviksa odstranjuje se iz vanjskog dijela vrata maternice, a tanki sloj se nanosi na čisti klizač, nakon čega se lijek osuši na zraku 5-7 minuta. Lijek se pregledava pod mikroskopom pri niskom povećanju. Određivanje kristalizacije u obliku paprene lišća ili strukture stabla je potvrda prisutnosti amnionske tekućine. "Fern leaf", koji nastaje tijekom arborizacije amnionske tekućine, ima više grana nego u arborizaciji sluznice cerviksa. Probni se test smatra točnijom od nitrazina;
  • citologija. Određivanje stanica amnionske tekućine u vaginalnom razmaku stvara manje lažnih rezultata nego test nitrazina i može biti najtočniji za potvrdu dijagnoze;
  • određivanje pH pomoću test trake. Amnionska tekućina ima alkalnu reakciju (pH 7,0-7,5), a sadržaj vaginalne kiseline je normalno - kiseli (pH 4,0-4,4). Sterilni tkanina od pamuka se uzima iz dijela vanjskog grla maternice maternice, primijenjenog na test traku. Obojenje trake u plavo-zelenom (pH 6,5) ili plavom (pH 7,0) ukazuje na prisutnost amnionske tekućine u ispitivanom materijalu. Lažni pozitivni rezultati mogu biti zagađeni krvlju, urinom ili antisepticima;
  • istraživanje maziva osjetljivog na vlagu metodom LS Zeyvang. Na ploči se nanosi 1-2 kapi vaginalnog sadržaja i doda se 1-2 kapi 1% -tne vodene otopine eozina, nakon čega slijedi pregled svjetlosno-optičkog mikroskopa pri niskom povećanju. U slučaju puknuća membrane u ispitivanju tekućini između epitelnih stanica vagine svijetlo ružičaste sadržajem i eritrocita određen zagušenja obojeno bojom izvađene fetalnih epidermalnih stanica koje ne prihvaćaju spremnik zbog vernix premaz;
  • ultrasopografii. Ako se utvrdi dostatna količina amnionske tekućine, dijagnoza prijevremenog pucanja membrana je neizvjesna. U slučaju definicije pothranjenosti i ako postoji barem jedan pozitivan test za amnionsku tekućinu, ustanovljena je dijagnoza preranog ispuštanja amnionske tekućine.

Spontana rada (bez pokušaja njegove indukcije) u full-term trudnoći javlja se u 70% trudnica tijekom prvih 24 sata od trenutka otkrivanja pucanja membrane, a 90% -. U prvih 48 sati iščekivajućeg upravljanja u tim slučajevima, u nedostatku kpinicheskih manifestacija infekcije i pravodobna profilaksa antibiotika ne povećava učestalost gnojnih upalnih komplikacija kod starijih i novorođenčadi.

trusted-source[15], [16]

Upravljanje trudnica s prerano puštanje amnionske tekućine

Potrebno je hospitalizirati medicinsku skrb u primaljskoj bolnici III od 22 do 34 tjedna trudnoće. Prije prijenosa trudnoj rodilišta u Razina III institucija Razina III skrb provodi se vanjsko opstetrički pregled, pregled vrata maternice u zrcalima i auskultacijom fetalnog srca. Kada je potvrdio prijevremeni pucanja membrana treba početi profilaksu sindroma respiratornog distresa: intramuskularno davati deksametazon 6 mg svakih 12 sati u naravno - 24 mg (A) ili betametazon 12 mg svakih 24 sata za tijek - 24 mg spoja (A).

Od 35. Tjedna trudnoće, dostava se može obaviti na razini II prostorije, ako je potrebno, uz poziv liječnika visoke razine zdravstvene skrbi.

Glavne faze pregleda u bolnici tijekom prijema:

  • uspostavljanje gestacijskog doba;
  • određivanje približnog vremena rupture membrana prema povijesti;
  • dijagnoza prisutnosti rada metodama vanjskog ispitivanja;
  • pregled vrata maternice u zrcalima (vaginalni pregled u odsustvu rada i kontraindikacije na trudnoću trudnoće);
  • potvrda dijagnoze laboratorijskim metodama u sumnjivim slučajevima;
  • Ultrazvuk s definicijom volumena amnionske tekućine;
  • bakterioskopsko ispitivanje vaginalnog pražnjenja s Gram bojanjem.

Upravljanje trudnicama s preranog ruptura membrana

Ovisno o razdoblju trudnoće, istovremenoj patologiji, opstetričnoj situaciji i ginekološkoj povijesti, odabiru se pojedinačne taktike.

U svim slučajevima pacijent i njena obitelj trebaju dobiti detaljne informacije o stanju trudnoće i fetusa, prednosti eventualne opasnosti od nekog oblika daljnjeg upravljanja trudnoćom uz primitak pismene suglasnosti pacijenta.

Taktike očekivane (bez indukcije radne aktivnosti) mogu se odabrati:

  • u trudnica s niskim stupnjem predvidljivog perinatalnog i obstetrijskog rizika;
  • s zadovoljavajućim stanjem fetusa;
  • u odsutnosti kliničkih i laboratorijskih znakova chorioamnionitis (povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C, neobičan miris amnionske tekućine frekvencije srca fetusa tijekom 170 minuta pri 1, prisutnost dva ili više simptoma koji daje osnovu za postavljanje chorioamnionitis dijagnozu);
  • u odsustvu komplikacija nakon izljeva amnionske tekućine (prolaps pupčane pupkovine, placentalnih abrupcija i prisutnosti drugih indikacija za hitnu isporuku).

U slučaju odabira očekivane taktike »u bolnici za opstetriciju potrebno je provesti:

  • mjerenje tjelesne temperature trudnice dvaput dnevno;
  • određivanje broja leukocita u perifernoj krvi, ovisno o kliničkom tijeku, ali ne manje od jednom dnevno;
  • bakterioskopsko ispitivanje vaginalnog pražnjenja jednom u tri dana (uzbrojavanjem broja bijelih krvnih stanica u smearu);
  • promatranje fetusa auskultacijom dva puta dnevno i, ako je potrebno, snimanje CTG-a barem jednom dnevno od 32. Tjedna trudnoće;
  • upozoriti trudnicu na potrebu za nezavisnim testom pokreta fetusa i kontakt s liječnikom na dužnosti u slučaju promjena motoričke aktivnosti fetusa (prespor ili nasilan);
  • preventivno davanje polusintetskih penicilina ili cefalospora druge generacije u prosječnim terapeutskim dozama od trenutka hospitalizacije za 5-7 dana u odsutnosti znakova infekcije u trudnica.

U razdoblju od trudnoće 22-25 tjedana:

  • praćenje stanja trudnoće i fetusa bez unutarnjeg opstetrijskog pregleda provodi se na razini medicinske skrbi razine III.
  • antibiotske terapije od trenutka prijama u bolnicu.

U razdoblju od trudnoće 26-34 tjedna:

  • praćenje stanja trudnoće i fetusa bez unutarnjeg opstetrijskog pregleda provodi se na razini medicinske skrbi razine III.
  • antibiotska terapija od trenutka prijama u bolnicu;
  • prevenciju sindroma respiratornog distresa kod fetusa intramuskularnom injekcijom deksametazona 6 mg svakih 12 sati (po tečenju od 24 mg) ili betametazona 12 mg svakih 24 sata (po tečenju od 24 mg). Ponovljeni preventivni tečajevi nisu dostupni.

U razdoblju trudnoće 35-36 tjedana:

  • moguća očekivana ili aktivna taktika;
  • uz zadovoljavajuće stanje trudnoće i fetusa i nedostatak indikacija za operativnu dostavu, praćenje se obavlja bez unutarnjeg opstetrijskog pregleda u zdravstvenim ustanovama II-III razine zdravstvene zaštite;
  • antibakterijska terapija započinje nakon 18 sati bezvodnog perioda;
  • u nedostatku razvoja spontane radne aktivnosti, provodi se unutarnji opstetrički pregled 24 sata kasnije;
  • s maternicom cerviksa maternice, indukcija rada započinje ujutro (najkasnije do 6 sati) s oksitocinom ili irostagl i andinima;
  • s nezrelim maternicom maternice koja se priprema za porođaj intravaginalnom injekcijom prostaglandina E2;
  • u nazočnosti indikacija, rhinorrhea se obavlja putem carskog reza.

U razdoblju od trudnoće 37-42 tjedna:

  • u nedostatku razvoja spontane radne aktivnosti, provodi se unutarnji opstetrički pregled 24 sata kasnije;
  • sa zrelim maternicom maternice, indukcijom rada ujutro (najkasnije do 6 sati) oksitopina ili prostaglandina E2;
  • s nezrelim maternicom maternice koja se priprema za porođaj izvodi se intravaginalnom injekcijom prostaglandina E2;
  • u prisutnosti indikacija, dostava je propisana carskim rezom.

Taktike upravljanja trudnicama u prisutnosti infektivnih komplikacija

U slučaju razvoja korioamnionitisa, naznačeno je pobačaj.

U režimu liječenja, generacija cefalosporina II-III i metronidazola (ili ornidazola) propisana su 30 minuta prije primjene cefalosporina.

Način isporuke određuje se razdobljem trudnoće, stanju trudnoće i fetusa, stanja opstanka.

U slučaju operativne dostave, intenzivna terapija antibioticima izvodi se u režimu liječenja najmanje 7 dana.

Dakle, prijevremeno kidanje membrana je u pratnji brojnih ozbiljnih komplikacija koje zahtijevaju taktika poboljšanje rođenje i antenatalnu zaštitu fetusa u tom stanju, prevenciji upalnih bolesti u babinje i novorođenčeta, kao i posebnu pozornost na upravljanje ranog neonatalnog razdoblja.

ICD-10 kod

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. Revizije (ICD-10), kodeks prerane rupture membrana je 042:

  • 042.0 Prerana ruptura membrana unutar 24 sata prije početka rada;
  • 042 1 Prerana ruptura membrana, početak rada nakon 24 sata bezvodnog razdoblja;
  • 042.2 Prerano raskidanje membrana, kašnjenje u radu povezano s terapijom;
  • 042.9 Prerana ruptura membrana, nije navedena.
Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.