Mrtvorođenčad

Mrtvorođenčad je beba rođena mrtva nakon 24 tjedna trudnoće. Intrauterina smrt fetusa može se dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće ili tijekom poroda. Mrtvorođenče uzrokuje veliki emocionalni stres i za majku i za opstetričko osoblje, pa bol i proces poroda u tim okolnostima mogu izgledati beskorisno i uzaludno, a same majke mogu se osjećati krivima i smatrati da je ono što se dogodilo na neki način kazna za njih.

Nekoliko sati nakon intrauterine smrti fetusa, njegova koža počinje se ljuštiti. Kod takvih fetusa koža ima karakterističan maceriran izgled (tzv. macerirani mrtvorođenče), što se ne opaža kod rođenja fetusa koji je upravo umro u maternici (tzv. svježe mrtvorođenče). U slučaju intrauterine smrti fetusa dolazi do njegovog spontanog porođaja (u 80% slučajeva to se opaža unutar sljedeća 2 tjedna, u 90% - unutar 3 tjedna), međutim, u pravilu se porođaj inducira odmah nakon dijagnoze smrti fetusa kako bi se spriječilo dugo čekanje majke na spontani porođaj, kao i kako bi se smanjio rizik od koagulopatije. Razvoj DIC sindroma prilično je rijedak, s izuzetkom slučajeva kada razdoblje trudnoće prelazi 20 tjedana, a njezin postmortalni boravak u maternici fetusa traje dulje od 4 tjedna; međutim, prisutnost koagulopatije vrlo je nepoželjna za početak porođaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci mrtvorođenosti

Toksemija, kronična hipertenzija, kronična bolest bubrega, šećerna bolest, infekcija, vrućica (s tjelesnom temperaturom iznad 39,4 °C), malformacije fetusa (11% maceriranih mrtvorođenih i 4% svježih mrtvorođenih posljedica su kromosomskih abnormalnosti), žutica, postnatalni porod. Abrupcija posteljice i torzija pupkovine mogu biti uzroci fetalne smrti tijekom poroda. U 20% slučajeva ne nalazi se očiti uzrok mrtvorođenosti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priznanje

Majke obično prijavljuju liječniku da se fetus prestao micati. Otkucaji fetalnog srca se ne čuju (koristeći Pinardov stetoskop ili kardiotokografiju). Također, ultrazvučnim pregledom nije moguće otkriti otkucaje fetalnog srca.

Taktike upravljanja

Porođaj se inducira vaginalnim prostaglandinima ili njihovom primjenom na način koji ne prodire u amnion (doza varira ovisno o odgovoru maternice). Intravenski oksitocin nosi rizik sekundarne traume maternice ili vrata maternice te se stoga preporučuje samo nakon prekida infuzije prostaglandina. Infuzija oksitocina sama po sebi može se koristiti za indukciju poroda kada je vrat maternice zreo (Bishopov rezultat veći od 4, gestacijska dob veća od 35 tjedana). Amniotomija je kontraindicirana zbog rizika od infekcije.

Osigurati adekvatnu analgeziju tijekom poroda (provode se testovi za praćenje hemostaznog sustava tijekom epiduralne anestezije). Poželjno je da bliska osoba bude prisutna tijekom poroda radi moralne podrške. Nakon rođenja mrtvorođenog djeteta, treba ga poviti kao i svako drugo novorođenče te mu dopustiti da ga pogleda i drži u majčinom naručju (ako ona to želi). Može se snimiti fotografija djeteta i dati je majci kod kuće. Davanje imena mrtvorođenom djetetu i provođenje potpune pogrebne ceremonije uz pomoć pogrebnih službi također može pomoći u ublažavanju tuge zbog gubitka.

Postupak praćenja mrtvorođenosti (kako bi se utvrdio mogući uzrok mrtvorođenosti). Slučaj mrtvorođenosti se temeljito analizira, proučavaju se kliničke fotografije. Provodi se obdukcija i histološki pregled posteljice. Uzimaju se brisevi iz gornjih dijelova vagine za bakteriološki pregled. Krv majke i fetusa testira se na infekcije, koje su u engleskoj medicinskoj terminologiji objedinjene pod kraticom TORCH infekcije: T - toksoplazmoza, O - ostale (npr. AIDS, sifilis), R - rubeola, C - citomegalovirus, herpes (i hepatitis). Majčina krv se testira Kleihauher-Betkeovim kiselinskim testom (kako bi se identificirala izmjena krvi između majke i fetusa kao mogući uzrok neobjašnjive mrtvorođenosti), kao i za identifikaciju lupusnog antikoagulansa. Provodi se kromosomska analiza krvi i kože fetusa.

Majci se nudi supresija laktacije (bromokriptin 2,5 mg oralno prvog dana, zatim 2,5 mg svakih 12 sati oralno tijekom 14 dana). Nakon primitka rezultata testa, roditelji se sastaju kako bi razgovarali o uzrocima mrtvorođenčeta. Ako je potrebno, roditelji se upućuju na genetsko savjetovanje.

Mjere za pomoć roditeljima s mrtvorođenčadi (u Ujedinjenom Kraljevstvu)

• U slučaju mrtvorođenog djeteta nakon 24. tjedna trudnoće, potrebno je izdati (od strane ginekologa-opstetričara) izvod iz matične knjige rođenih i umrlih, koji roditelji moraju predati matičaru u roku od 42 dana od datuma rođenja. Prezime oca upisuje se u matičnu knjigu rođenih samo ako su roditelji u braku ili ako su oba roditelja upisana u matičnu knjigu rođenih.
• Arhivar-matičar izdaje potvrdu o pokopu ili kremiranju koju roditelji moraju predočiti pogrebnom poduzeću ili upravi bolnice. Ako su roditelji odabrali privatni sprovod, moraju ga sami platiti; ako su odabrali "bolnički" sprovod, uprava bolnice će ga platiti. Potvrda o upisu mora sadržavati ime mrtvorođenog djeteta (ako mu je dano ime), ime matičara i datum mrtvorođenja.
• Bolnice, na temelju dokumenata potpisanih od strane oba roditelja, nude "bolničke" sprovode za mrtvorođenčad (pod uvjetima dogovorenim s pogrebnom službom). Ako roditelji žele sami platiti "bolnički" sprovod, uprava bolnice ima pravo prihvatiti tu uplatu. Uprava mora unaprijed obavijestiti roditelje o datumu i vremenu sprovoda kako bi mu mogli prisustvovati ako žele. Za "bolničke" sprovode osigurava se lijes, a pokop se često obavlja u više grobova koji se nalaze u dijelovima groblja posebno određenim za djecu. Uprava bolnice mora obavijestiti roditelje o lokaciji groba. Grobovi nisu označeni, pa ako roditelji nisu prisustvovali sprovodu, ali žele kasnije posjetiti groblje, savjetuje im se da kontaktiraju odgovornog zaposlenika groblja kako bi se na odgovarajući grob postavile privremene oznake. Po želji, roditelji mogu kupiti jedan grob na koji će naknadno postaviti nadgrobni spomenik. Bolnica može organizirati kremiranje, ali taj postupak plaćaju roditelji.
• Roditelji mrtvorođenčeta trebaju se obratiti lokalnoj organizaciji za savjetovanje i podršku u žalovanju, kao što je SANDS (Društvo za podršku mrtvorođenčetu i dojenačkoj smrti). Tuga zbog gubitka može trajati jako dugo i roditeljima može biti teško komunicirati sa zdravstvenim djelatnicima zbog stalnih isprika.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]