Kalus u novorođenčeta: na gornjoj usni, kost

U pedijatriji se dijete smatra novorođenčetom unutar četiri tjedna od trenutka njegova rođenja, a za to kratko vrijeme može se pojaviti kurje oko novorođenčeta: i to ne samo na usni, već i na kosti.

Kukuruz na usni novorođenčeta - jastučić za sisanje

Mnoge dojilje zabrinute su zbog takozvanog sisanja ili mliječnog kalusa na usni novorođenčeta tijekom dojenja.

Razumijevanje razloga za njegovu pojavu na gornjoj usni bebe može eliminirati njihovu tjeskobu.

Od više od sedam desetaka kongenitalnih refleksa prisutnih u novorođenčadi, jedan od glavnih je refleks sisanja, a glavni uzrok kurjeg vida na gornjoj usni, ponekad u obliku mjehura, je opetovano snažno sisanje mlijeka iz dojke. Ili iz boce.

Kod novorođenčadi, usna šupljina ima neke značajke koje pomažu bebi da "dobije" hranu za sebe. Sisanje tijekom dojenja, kao i pri hranjenju adaptiranim mliječnim smjesama, događa se uz pomoć pokreta čeljusti i jezika. A počinje kompresijom bradavice (ili bradavice) usnama djeteta - zbog snažne kontrakcije kružnog mišića usta (musculus orbicularis oris) koji se nalazi u usnama i pokreta žvačnih mišića (musculus masseter) donje čeljusti, koji je pomiču u anteroposteriornoj ravnini. Ova kompresija stvara povećani pritisak na bradavicu neophodan za sisanje mlijeka. Nadalje, dijete dinamički istiskuje mlijeko iz dojke u usnu šupljinu, stišćući bradavicu jezikom prema tvrdom nepcu.

U to je vrijeme pritisak u ustima manji, što se osigurava ne samo stiskanjem usana (radi mišić koji ih komprimira - musculus labii proprius Krause), već i zatvaranjem unutarnjih nosnih prolaza mekim nepcem i spuštanjem Donja čeljust.

Osim toga, unutarnja zona crvenog ruba gornje usne novorođenčadi je veća od donje, te ima deblji i viši epitel s papilama - vilizni epitel (ispod kojeg se nalazi sloj rastresitog vezivnog tkiva). To uzrokuje stvaranje pars villosa na granici sa sluznicom epitela usne, koja pomaže bebi da uhvati i zadrži bradavicu.

Kako primjećuju neonatolozi, razvoj medijalnog tuberkula gornje usne može se pojaviti u fetusa nakon 9-10. Tjedna trudnoće (kada počne sisati palac još u maternici), a u novorođenčeta izgleda kao zaobljena izbočina veličine do 5 mm. A taj se tuberkul, iako je normalna anatomska varijanta, najčešće naziva kukuruz, a tek povremeno jastučić za sisanje. Kalus može biti trajan, ali kod nekih beba postaje manje izražen 10-15 minuta nakon završetka svakog hranjenja.

Istina, intenzivno sisanje može dovesti do stvaranja bule (mjehurića) na ovom tuberkulu sa seroznom prozirnom tekućinom, a mjehurić može puknuti. Ali izlječenje se događa spontano – bez liječenja – zbog brze reepitelizacije.

Kukuruz na usni novorođenčeta ne uzrokuje nelagodu i ne zahtijeva terapiju: nakon nekoliko mjeseci nestaje sam.

Koštani kalus u novorođenčeta posljedica je prijeloma

Općenito je prihvaćeno: u novorođenčeta se žuljev pojavljuje zbog  ozljeda pri rođenju , prvenstveno prijeloma ključne kosti, iako su mogući prijelomi druge lokalizacije: humerusa, pa čak i femura, tijekom čijeg zarastanja nastaje novo tkivo - kalus u novorođenčeta.

Istodobno, čimbenici rizika za prijelome uključuju: distociju ramena tijekom vaginalnog porođaja – poteškoće pri uklanjanju ramenog pojasa od strane primalje; kompliciran porod; karlična prezentacija fetusa (povećava vjerojatnost prijeloma femura).

Strane statistike navode da se prijelomi ključne kosti javljaju u otprilike jednog novorođenčeta na svakih 50-60; prema drugim podacima takva se ozljeda uočava u najmanje 3% fizioloških poroda.

Zauzvrat, opstetričari primjećuju povećan rizik od distocije ramena (i prijeloma ključne kosti) s velikom tjelesnom težinom djeteta - fetalna makrosomija (≥4500-5000 g); u slučajevima korištenja vakuuma ili pinceta u porodu; s gestacijskim dijabetesom (u majki s dijabetesom, djeca imaju širi opseg ramena, prsa i trbuha); s ponovljenim rođenjima - distocija ramena novorođenčeta tijekom prvog rođenja (učestalost ponavljanja distocije procjenjuje se na gotovo 10%).

Stoga se najčešće kalus formira nakon prijeloma ključne kosti u novorođenčeta.

Razmatrajući patogenezu prijeloma neonatalne  ključne kosti , stručnjaci se usredotočuju na činjenicu da proces okoštavanja (osifikacije) cjevaste ključne kosti (klavikule) - od epifizne ploče u njezinom središnjem dijelu - počinje u embriju u petom tjednu intrauterinog razvoja. Pritom je medijalni dio ključne kosti najtanji, a ploča rasta je u trenutku rođenja otvorena, odnosno kost se puno lakše ošteti.

Osim toga, takvi prijelomi u novorođenčadi su subperiostalni, kod kojih periost nije slomljen, a same kosti su još mekane i često se savijaju u oštećenom dijelu bez izražene deformacije. Prijelome mlade meke kosti kirurzi nazivaju prijelomima zelenog štapića. Istodobno, formiranje subperiostalne nove kosti i koštanog kalusa počinje deset dana nakon prijeloma.

Najčešće se simptomi prijeloma očituju lokalnom oteklinom, crvenilom kože, stvaranjem hematoma, plačem djeteta pri pomicanju ipsilateralnog gornjeg uda ili izostankom njegovih pokreta. To se zove pseudo-paraliza: samo beba prestaje micati rukom zbog boli.

Posljedice i komplikacije takvog prijeloma razvijaju se vrlo rijetko: ako područje oštećenja dodirne ploču rasta kosti (prijelomi Salter-Harrisa), a na mjestu prijeloma se formira most, zbog čega raste kost kasni ili je savijena.

Dijagnoza se sastoji od pregleda novorođenčeta od strane dječjeg neonatologa – uz palpaciju klavikula, pri čemu prisutnost pucketanja daje razlog za dijagnosticiranje prijeloma ključne kosti. Također, kod djeteta se provjerava prisutnost Moro refleksa, a ako je jednostran (asimetričan) tada se potvrđuje dijagnoza prijeloma.

U sumnjivim slučajevima može se koristiti instrumentalna dijagnostika - ultrazvuk područja ključne kosti. Kao što pokazuje klinička praksa, u nekim slučajevima oštećenje ključne kosti je toliko neznatno da se dijagnosticira tek kada se u novorođenčeta počne stvarati kalus – s pojavom male izbočine (izbočine) na ključnoj kosti, što je znak zacjeljivanje prijeloma.

Provodi se i diferencijalna dijagnostika: liječnici mogu identificirati rijetku genetsku bolest kostiju u novorođenčeta -  osteogenesis imperfecta , miotonična distrofija ili višestruke zglobne kontrakture -  artrogripoza .

Koje je liječenje potrebno ako novorođenče ima prijelom ključne kosti? Gotovo svi takvi prijelomi - zbog velikog regenerativnog potencijala periosta - dobro zacjeljuju i bez terapije kao takve. No potrebno je minimizirati pritisak i kretanje djetetove ruke sa strane slomljene ključne kosti: imobilizacija se provodi pričvršćivanjem rukava odjeće sa strane prijeloma sprijeda, dok će bebina ručica biti savijena u lakat, a rame i podlaktica su fiksirani uz tijelo. Kod jakog plača, liječnik može propisati anestetik, za detalje vidjeti -  Rektalni lijekovi protiv bolova i protuupalni čepići .

Normalno, dijete počinje pomicati ruku na strani prijeloma nakon otprilike dva tjedna.

Kako su istraživači otkrili, mekani kalus na mjestu prijeloma napravljen je od hrskavice i, počinje rasti na jednoj strani prijeloma, stvara silu koja poravnava oštećenu kost. Stvrdnjavanje kalusa pridonosi potpunom zacjeljivanju prijeloma, što u prosjeku traje četiri do pet tjedana.

Prevencija distocije ramena, koju preporučuju neki kliničari, je planirani carski rez trudnica kod kojih je novorođenče u anamnezi porođaja zadobilo prijelom ključne kosti. No stručnjaci s Američkog koledža opstetričara i ginekologa (ACOG) smatraju da je korist od takve preventivne mjere upitna.

Osim toga, hitni carski rez nosi veći rizik od prijeloma dugih kostiju od konvencionalnog porođaja.

Mnogi stručnjaci su skloni mišljenju da je teško spriječiti prijelom ključne kosti novorođenčeta tijekom poroda.

Međutim, prognoza za prijelom ključne kosti tijekom poroda je izvrsna, a kalus u novorođenčeta nakon prijeloma nestaje u roku od šest mjeseci.