Povrede pigmentacije kože (vitiligo, albinizam, melasma): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Izobličenja pigmentacije mogu biti primarna, kao i sekundarna, koja nastaju na mjestu razdvojenih primarnih elemenata vysympnyh (papules, pustules, vezikula, blisters).

Primarna hiperpigmentacije može biti ograničena (melasma, pjege) ili generalizirati. Čest hiperpigmentacije promatrati u Addison-ove bolesti (brončane nijansu kože), bolesti hepatobilijarnog sustava (koža obojenost od slame žute do tamno žute i maslinovo), kronične intoksikacije, kronične nedostatkom prehrane proteina i vitamina B12 (hyperpigmented mjesta prljavo-smeđe boje na koža prtljažnika, gipermelanoz oko malih zglobova ruku u kombinaciji s preranog graying kose).

Općenito, poremećaji pigmenta su podijeljeni u epidermalnu depigmenatciju (Leucoderma), epidermalnog hiperpigmentacije (melazme), i promijeniti boju u sive ili plave (tserulodermiyu). Svaka od navedenih kršenja podijeljena je na primarne i sekundarne.

Primarni epidermalni depigmentacija uključuju vitiligo, albinizam, kronični idiopatski guttate gipomelanoz (vidi, photoaging ) i drugih bolesti. Među sekundarnim Leucoderma nakon depigmentaciju izoliranih akutnih i kroničnih upalnih dermatoza (alergijski dermatitis, ekcem, atopični dermatitis, psorijaza, itd), poslije opekline i ozljede ili postparazitarnuyu syphilitic leukoderme. Sekundarni depigmentaciju se može dogoditi nakon upotrebe hidrokinona (konfettipodobnaya leukoderma), s produženim i nekontroliranim topičke terapije s glukokortikoidima, u dodiru s kožom živine soli, guma, sandalovine ulje.

Primarni melasma uključuju melasma, pjege, lentigo, Beckerove nevus, neki Fotodermatoze, kao i sekundarne - hyperpigmentation nakon akutne i kronične upalne dermatoze, krioablacijom, laser razgradnje dermoabrazije sclerotherapy vena i drugi.

U primarnu cerulodermu uključuju neva Ota i Ito, melasma, melilozu Ryla i druge bolesti. Sekundarni tserulodermii može pojaviti nakon niza kroničnih upalnih dermatoza (npr lihen planus), uzimajući određenih lijekova (npr fiksni sulfa erythema).

Epidermalni depigmentacija može biti povezan sa smanjenom količinom ili u odsutnosti (melanocita melanotsitopenicheskaya) ili sa smanjenjem ili odsutnosti sintezi melanina (melanopenicheskaya). Uzroci melasma i ceruloderme su povećanje proizvodnje melanina ili količina melanocita. S sekundarnom cerulodermijom, također je moguće polagati hemosiderin u dermis.

Vitiligo

Vitiligo je kronična progresivna bolest nejasne etiologije koja se očituje stvaranjem depigmentiranih mrlja u različitim dijelovima kože i povezanim s uništenjem melanocita. Etiologija i patogeneza nisu poznati. Pozivaju se na primarnu meligocitonsku depigmentaciju. Za razvoj bolesti, nasljedna predispozicija i učinak izazivanja čimbenika (stres, trauma, opekotina od sunca) su važni. Vjeruje se da je uzrok razvoja vitiliga uništavanje melanocita kod toksičnih prekursora melanina ili limfocita. Poznato je da se antitijela na normalne melanocite detektiraju s vitiligom. Debitirajući vitiligo se promatra u dobi od 10-30 godina.

Simptomi Vitiligo

Karakteriziran izgledom zaobljenih, duguljastih i nepravilno oblikovanih mrlja s jasnim granicama, mliječno bijelo, veličine od 5 milimetara do nekoliko centimetara. Zbog perifernog rasta, točke se mogu spojiti i doseći velike veličine, do potpunog depigmentacije kože. Najčešće lokalizirani mrlje oko usta, oči, na ekstenzije površine ekstremiteta, oko lakat i zglobovima koljena, na ruku, pazuha, donjeg dijela leđa, genitalno područje. Neke depigmentirane mrlje mogu se pojaviti perifolikularno. Možda je linearni (zosteriform) položaj osipa uz živac. Bolest može biti praćena depigmentacijom kose (leukotrichia) u zahvaćenom području.

Dijagnoza vitiliga

Dijagnoza vitiliga se temelji na povijesti podataka, tipični klinički i histološki istraživanje kože, na kojoj otkrivaju odsutnost melanocita u lezijama, kao i ispit u svjetlu lampe ispod filtera Wood.

Diferencijalna dijagnoza se izvodi syphilitic vitiligo, Leucoderma leukoderme postparazitarnoy s Pityriasis versicolor, lihen sclerosis, depigmentirane žarišta ožiljaka nakon atrofije diskolike i rašireni eritematozni lupus, albinizam djelomične doze Leucoderma i druge dermatoze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Liječenje vitiliga

Liječenje i prevencija vitiliga - adekvatna zaštita fotoaparata, korištenje posebne kozmetičke maske. Koristite lokalnu fotokemoterapiju, elektroforezu otopinom bakrenog sulfata na lezijama, pripravcima koji stimuliraju melanogenezu. Znanstvena kretanja posljednjih godina pokazala su učinkovitost transplantacije u zahvaćenom području vlastitih melanocita. Sustavno propisani vitamini iz skupine B, pripravci od cinka, željeza.

Albinizam

Albinizam je nasljedna dermatoza povezana s poremećajem sinteze tirozinaze i očituje se depigmentacijom kože, očiju i kose.

Pozivaju se na primarnu melanopeničku depigmentaciju.

[7], [8], [9]

Uzroci i patogeneza albinizma

Pronađeno je da je albinizam uzrokovan poremećajem sinteze tirozinaze, što je neophodno za normalnu melanogenezu. Postoji potpuni i nepotpuni albinizam. Ukupni albinizam nasljeđuje autosomalno-recesivno, manifestira se odmah nakon rođenja i karakterizira depigmentacija cijele kože, kose i očnih membrana. Nepotpuni albinizam je kongenitalan, naslijedio je autosomno dominantan tip.

Simptomi albinizma

Depigmentirana mjesta su lokalizirana u ograničenim područjima ruku i nogu, kao i na koži debla. Tipično, izgled bijelih kose kosa na glavu ispred. Boja očiju ne može se razlikovati.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s vitiligom, depigmentacijom nakon kroničnih upalnih dermatoza.

Liječenje i prevencija albinizma

Korištenje proizvoda za zaštitu od sunca s maksimalnom zaštitom od ultraljubičastih zraka A i B, beta-karotena unutar doze od 30-60 mg tri puta dnevno.

Melazma

Melasma (grčki, melas - crni), ili chloasma, - stečena neujednačena pigmentacija na licu i, rijetko, vratu.

Uzroci i patogeneza melasma

Glavni faktori koji doprinose razvoju melasma su ultraljubičasto zračenje i genetska predispozicija. Osnovnu ulogu igra hormonska pozadina. Na primjer, prirodni i sintetski estrogeni i progesteron su uključeni u patogenezu melasma kada se pojavljuje za vrijeme trudnoće, upotreba oralnih kontraceptiva u perimenopauzi razdoblja i tumora. Melanocit-stimulirajući hormon nije važan u razvoju ove bolesti. Važno u nastanku dermatoze također se smatra uporabom fotosenzibilizirajućih sredstava koja čine sastav vanjskih kozmetičkih pripravaka i uzimanje nekih fotosenzibilizatora.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi Melasma

Kada melasma uglavnom utječe na kožu lica i vrata, sluznice nisu uključene u proces. Žene su češće bolesne. Osip se odlikuje neravnomjernom pigmentacijom smeđe žute boje u središnjem dijelu čela, iznad gornje usne, brade, obraza i jagodica, u kutu donje čeljusti.

Ovisno o mjestu osipa razlikuju se tri klinička oblika melasma:

1. centrofacial - pigmentacija je lokalizirana u području središnjeg dijela čela, na obrazima, gornjoj usnici, dorsumu nosa i brade.
2. molarna - pigmentacija je lokalizirana u području obraza (u projekciji kutnjaka) i nosa;
3. Mandibularna - pigmentacija je lokalizirana u kutnom području donje čeljusti.

Dijagnoza melasma

Kada dijagnosticira melazu, iznimno je važno ispitati kožu Wood filterom. Ova tehnika omogućuje liječniku određivanje dubine procesa, razvijanje taktike i predviđanje rezultata daljnjeg liječenja, budući da su vanjske promjene na koži otkrivene ispitivanjem pod svjetlom luminescentne žarulje povezane s histološkim podacima. Na osnovu pregleda može se dijagnosticirati jedna od tri histološka tipa melasma.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Epidermalni tip melasma

S ovom vrstom lezija postaje živopisan i kontrast kada se gleda pod fluorescentnu lampu Drvo. To je fenomen koji je povezan s dominantnom lokalizacijom melanina u epidermisu. Ova vrsta je prognostički najpovoljnija.

[23], [24], [25], [26]

Dermalni tip melasma

Kada se gleda u zrake fluorescentne svjetiljke ispod drvenog filtera, pigmentacija se ne povećava, njegov kontrast s okolnom nepromijenjenom kožom ne postaje izraženiji. Ova vrsta odgovara dominantnoj lokalizaciji melanofaga unutar dermisa, što ukazuje na nepovoljnu prognozu u liječenju.

[27], [28]

Mješoviti tip melasma

S ovom vrstom, neka područja postaju svjetlija i kontrastnija, i obrnuto. Prema tome, lokalizacija pigmenta u epidermisu iu dermisu. Odgovarajuće terapijske taktike mogu dovesti samo do djelomične regresije.

Diferencijalna dijagnoza treba biti s melazme sekundarne hiperpigmentacije (na primjer, nakon jednostavnog dermatitis, opekline, piling i dr.) Poykilodermii Civatte-a, Berlocq-dermatitisa, Riehl melanosis, poykilodermicheskoy limfom kože, Ota nevus, kseroderma pigmentna i niz drugih dermatoza.

Liječenje melasma

Moramo pronaći pojedinačno, koji faktor nije bio smješten u razvoju bolesti. Preporuči prestati uzimati oralnu kontracepciju, detaljan pregled ginekologa-endokrinologa. Pokazano je u studiji funkcija jetre, svrsi gepatorotektorov (vitamin E, Essentiale). Obvezno učinkovit photoprotection pomoću krema za sunčanje s maksimalnom zaštitom od UV zračenja A i B. Bolesnika preporuča se nositi šešir kako bi se izbjeglo izlaganje suncu, osobito između 10 sati ujutro do 16 sati (čak i uz prisutnost odgovarajućeg photoprotection), odbiti posjete solariju. Te su mjere usmjerene na smanjenje izloženosti UVR, posebno se treba pridržavati tijekom trudnoće i tijekom prvih mjeseci nakon rođenja. Za vanjsku upotrebu duljeg tijek terapije azelainska kiselina, tematska retinoida, benzoil peroksid, askorbinska kiselina, rezorcinol (y Iklen „Merck Medikason Familyal”), kemijski piling hidroksikiselina (alfa, beta - i polihidroksi kiseline) ili trikloroctena kiselina, hidrokinon i druge droge , Dobar kozmetički rezultat može pružiti laser „poliranje” na resurfacing kože i dermoabrazija. Unutra da inhibicija stvaranja melanina daje askorbinska kiselina (vitamin C) i tokoferol (vitamin E).

Prevencija melasma

Prevencija bolesti uključuje učinkovitu zaštitu fotoaparata U trudnica, žena koje uzimaju oralne kontraceptive i perimenopauze, kao i kod osoba s nasljednom predispozicijom za melasma.

Nevus Becker

Nevus Becker je ne-melanom pigmentirana formacija.

Uzroci Becker nevusa

Uzroci i patogeneza nisu poznati. To se događa u 0,5% muškaraca u populaciji. U žena je rijetka i može se kombinirati s različitim stigmama disembriogeneze (hipoplazije dojke, spina bifida itd.).

[29], [30]

Simptomi nevus Becker

Početak bolesti u adolescenciji. Fokus svijetlosmeđe boje na koži ramena, prednje površine prsnog koša, leđa je karakterističan. Rijetko utječe na kožu lica i vrata. Ognja ima, u pravilu, linearni ili segmentni raspored. U budućnosti, tamna kosa se pojavljuje na pozadini mjesta. Histološki, otkriva se povećanje količine melanina u melanocitima, postoje divovski melanosomi, može doći do povećanja broja melanocita. Ponekad se otkriva veliki broj glatkih mišićnih stanica (u ovom slučaju, formacija se dijagnosticira kao glatki mišićni gammarth).

Dijagnoza nevus Becker

Dijagnoza se vrši na temelju karakteristične kliničke slike. Diferencijalna dijagnoza provodi se s divovskim pigmentiranim nevusom, nebuliziranim nebulisima, spotovima "kava i mlijeka" u Recklinghausenovoj bolesti.

[31], [32], [33], [34], [35]

Liječenje nevus Becker

Tradicionalne metode izbjeljivanja, pilinga, laserske konstrukcije, dermoabrazije daju, u pravilu, negativan estetski rezultat. Preporučite kamuflažu.

Nevus Ota i Ito

Nevus Ota i Ito pripadaju primarnoj cerulodermi. Nevus Ota (tamno plavi oftalmološki-maxillary nevus) i Ito opisani su sredinom prošlog stoljeća japanski. Međutim, oni se mogu pojaviti iu ljudima drugih nacionalnosti.

Uzroci nevusa Ota i Ito

Uzroci i patogeneza nisu poznati.

Simptomi nevusa Ota i Ito

Bolest počinje u djetinjstvu ili adolescenciji. Karakterizira sivo-plave pigmentacije s nejasna granica na koke vremenske regiji i dobi (nevus Og) ili u brahiokefalična regiji - uz vrat i ramena (nevus od Ito), asimetrične. Kada nevus OTA lezije na koži u kombinaciji s očnom gipermelanozom - sivkaste boju bjeloočnice očima. Histološki, melanocitni bogati melanociti, koji imaju procese, otkriveni su u dermisu.

Dijagnoza nevusa Ota i Ito

Klinička dijagnoza nije teška. Razlikuju se od posttraumatskog hematoma, melasma, fiksne eriteme.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Liječenje nevusa Ota i Ito

Preporučujemo kriodestruciju, lasersko uništenje, mikrodermoabrazija. Zbog nepotpune učinkovitosti tih metoda, prikazano je dermatološko maskiranje.