Indikacije za abdominoplastiku

  Glavne karakteristike "idealnog" trbuha:

• gusta stegnuta bočna površina debla i prepona s dubokim strukom struka;
• tkiva na središnjem mjestu nisu napete i imaju mekanu konveksnost u hipogastričnoj i mekoj konkavnosti u epigastričnom području;
• u nadzemnoj zoni između rubova rektuma abdominalnih mišića nalazi se srednji žlijeb.

Glavne komponente postnatalne deformacije prednjeg trbušnog zida su:

• suvišak subkutane masti i (ili) kože;
• opuštanje (bujanje) mišićno-fascijskog sustava;
• istezanje kože i (ili) postoperativne ožiljke.

Značajno povećanje volumena sadržaja trbušne šupljine tijekom trudnoće dovodi do vertikalnog i horizontalnog porasta musculo-fascial sloj, početka diastase mišića rectus i istezanja kože. Nakon toga, sve su ove promjene obrnute, ali ne i potpuno. U velikoj mjeri, težina konačnih promjena u tkivu ovisi o veličini fetusne vrećice i individualnoj rastezljivosti (kontraktilnosti) tkiva.

Glavni pokazatelji anatomo-funkcionalne manjkavosti prednjeg trbušnog zida su:

• prisutnost i opseg ptosis mekih tkiva;
• debljina potkožnog masnog sloja;
• stupanj divergencije mišića rectus abdominis;
• stanje kože (prigušnost, prisutnost kožnih proteza i postoperativne ožiljke);
• prisutnost pupčane kile.

Prisutnost i stupanj vjeđe tkiva prednjeg trbušnog zida su najvažniji parametar i, u mnogim slučajevima karakterizira prisutnost droops skinfold ( „suknju”). Potonji često određuju naznake za operaciju.

Prisutnost ptoza mekog tkiva procjenjuje se s pacijentovim vertikalnim položajem trupa. A.Matarasso razlikuje četiri stupnja mekana vjeđe tkiva prednjeg trbušnog zida koji nam omogućuje da formuliraju indikacije za određenu vrstu abdominoplastike.

U vezi s činjenicom da je glavna žalba bolesnika s ptosis tkiva abdominalnih zidova prisutnost "pregača", ovaj klinički simptom je najvažniji. Uzimajući u obzir tu okolnost, korisno je razlikovati četiri skupine pacijenata s različitim stupnjem ekspresije ptoze mekih tkiva prednjeg trbušnog zida.

Skupina 1: Pacijenti s umjerenim istezanjem kože prednjeg abdominalnog zida, prvenstveno u hipogastričnoj zoni, bez stvaranja "pregača". U tom slučaju, indikacije za operaciju javljaju uglavnom u prisutnosti štrcaljke kože (striae gravidarum).

2. Grupa: prisutnost u donjem dijelu trbuha je mali i nije kunjati skinfold (gotovo „pregača”) u suradnji s klonuo kože u epigastričan i hipogastričan regijama. U ovoj situaciji može se izvršiti Abdominoplastika, ali relativno mali stupanj mogućeg pomicanja kože masti sloja trbušnog zida u Repna-prefektura smjeru često ne dopušta kirurgu da ograniče horizontalnu pristup i postoperativna ožiljak može imati vertikalnu komponentu.

Treća skupina: pacijenti imaju "pregaču" širinu do 10 cm, koji se nalazi u prednjem abdominalnom zidu s prijelazom na bočne površine prtljažnika.

4-th grupa: Širina "pregača" prelazi 10 cm, omotač kože-masti prostire se na lumbalnu regiju i kombinira se s nabora na posterovage površinama prsnog koša.

U trećoj i četvrtoj skupini bolesnika vidljivi su znakovi abdominoplastike, a varijanta operacije određena je uzimajući u obzir cijeli niz okolnosti.

Debljina potkožnog masnog sloja prednjeg trbušnog zida je važan čimbenik, u velikoj mjeri određuje rizik od sive i drugih komplikacija zbog činjenice da je potkožno masno je vrlo osjetljiva na sve, uključujući i kirurške traume. Najčešće postoje sljedeće opcije za mjesto masnog tkiva u prednjem trbušnom zidu:

• relativno jednolik;
• s prevladavanjem masnih naslaga u bočnim dijelovima prtljažnika s prijelazom na bokove;
• s koncentracijom u središnjoj zoni duž ravnih mišića trbuha.

S minimalnom debljinom potkožnog masnog tkiva (manje od 2 cm), rizik razvoja seruma je minimalan. S umjerenom debljinom (2-5 cm) povećava se vjerojatnost razvoja seruma. S značajnom debljinom potkožnog masnog sloja (više od 5 cm), rizik razvoja seruma je značajan, a estetski rezultati operacije se pogoršavaju. U ovoj situaciji postoje naznake za preliminarnu liposukciju prednjeg trbušnog zida.

Stupanj divergencije rektuma abdominalnih mišića određuje veličinu dupliciranja aponeurosisa prednjeg abdominalnog zida stvorenog tijekom abdominoplastike. S druge strane, to određuje stupanj korekcije struka, veličina pomaka u dubini pupka rane stvaranja duplikatury aponeurosis, kao i rizik od razvoja sindroma giperkompressii trbušni zid, s razvojem plućnog edema.

Možete razlikovati nekoliko stupnjeva divergencije rektuma abdominalnih mišića. Kad mali opseg duplikatury aponeurosis nije potrebna, ili može biti formirana u području do 5 cm širok s umjerenom divergencije RECTI formirana duplikatury dio aponeurosis širine 5-10 cm i znatan - .. Na parceli širine veće od 10 cm u potonjem slučaju, kombinacija značajno odstupanja RECTI sa značajnim debljine potkožnog masnog tkiva i niskim pupka može biti indikacija za uklanjanje drugog.

Stanje kože. Ovaj pokazatelj može biti osnova za rad u prisutnosti istezanja. Kada se potonja nalaze pretežno u hipogastričnom području, njihov glavni dio može se ukloniti tijekom abdominoplastike. To, međutim, nije uvijek moguće, budući da se stisnute vrpce često formiraju s minimalnom debljinom potkožnog sloja masti. U tom slučaju, značajno pomicanje kožnog mjehura u kauzalnom smjeru često je nemoguće, pa se stezaljke samo djelomično uklanjaju, a postoperativni ožiljak može imati dodatnu vertikalnu komponentu.

Prisutnost umbilikalne kile moguće je u bilo kojem stupnju anatomske i funkcionalne insuficijencije prednjeg abdominalnog zida i može značajno komplicirati operaciju.

[1], [2], [3], [4]