Meningitis bez temperature: simptomi, liječenje

Temperatura u upalnom procesu - posebice kod meningitisa - tipična je reakcija, zahvaljujući kojoj možete na vrijeme obratiti pozornost na problem, poduzeti mjere i spriječiti razvoj komplikacija. Međutim, u rijetkim slučajevima meningitis se razvija bez temperature, što uvelike otežava dijagnozu i može ukazivati na poremećaje imunološkog sustava. Značajke ovog fenomena treba detaljnije razmotriti.

Može li biti meningitisa bez temperature?

Sve su zarazne i upalne patologije potencijalno opasne, a još više - infekcije koje utječu na mozak. Meningitis bilo kojeg podrijetla predstavlja znatnu opasnost za zdravlje i život pacijenta. Stoga je iznimno važno pravodobno uočiti bolest i posavjetovati se s liječnikom radi dijagnoze i liječenja. Ali, nažalost, u nekim slučajevima klinička slika je netipična, simptomi su izbrisani. Doista, postoje slučajevi kada se meningitis javlja bez temperature.

Stručnjaci objašnjavaju: normalno, zarazni proces trebao bi biti popraćen povećanjem temperature, jer se uz pomoć takve reakcije tijelo bori protiv bolesti. No, suprotna situacija, kada su prisutne infekcije i upale, a temperaturni pokazatelji su u rasponu od 36,6-36,9 °C, može ukazivati na to da je mehanizam imunološke obrane i termoregulacije poremećen, a za to postoji nekoliko razloga.

Epidemiologija

Procjenjuje se da se svake godine u svijetu dogodi više od 1,2 milijuna slučajeva bakterijskog meningitisa. [1]Najčešći znakovi patologije su povišena temperatura i glavobolja, iako se tijekom proteklog desetljeća značajno povećao broj atipičnih slučajeva bolesti.

Meningitis bez temperature češći je u starijih osoba, iako nije isključen njegov razvoj u djece: otprilike svaka peta dječja upala moždanih ovojnica završava smrtnim ishodom. U najopasnijoj zoni rizika su dojenčad mlađa od jedne godine.

Uzroci meningitis bez temperature

Tjelesna temperatura je svojevrsni marker, odnosno složen pokazatelj koji odražava sve toplinske procese koji se odvijaju u tijelu. Ovaj pokazatelj je konstantan ako postoji ravnoteža proizvodnje topline i gubitka topline. Termoregulacijom izravno upravlja živčani sustav, koristeći temperaturne receptore i neuroendokrini regulator – hipotalamus.

S početkom zaraznih i upalnih procesa, uočava se povećanje temperature iznad 37 ° C. Nedostatak takvog povećanja može biti posljedica nekoliko razloga:

• stanje imuniteta. Smatra se normalnim da svaka upalna reakcija mora biti popraćena stvaranjem antitijela i porastom temperature. Ako postoji jasna imunodeficijencija, taj proces može biti poremećen. [2]
• vrsta infekcije. Do danas su poznate stotine tisuća različitih virusa i bakterija s različitim stupnjevima virulencije. Imunološka obrana osobe ne reagira uvijek na isti način na određeni patogen. Ona može smatrati jednog "stranca" opasnim i brzo reagirati na njegovu invaziju (posebno uz pomoć temperaturne reakcije), au odnosu na drugog patogena, reakcija može biti prilično slaba.
• Redovito uzimanje lijekova. Ako pacijent stalno ili vrlo često uzima nesteroidne protuupalne lijekove, to može dovesti do inhibicije sinteze prostaglandina i ciklooksigenaze - komponenti koje su aktivno uključene u mehanizam upale i groznice. [3]
• kemoterapija. Ako je osoba nedavno prošla kemoterapiju za onkološke patologije, tada njegov imunološki sustav može biti uvelike oslabljen. Kao rezultat toga, brzo širenje infekcije i latentni simptomi. [4]

Faktori rizika

Netočan tijek unutarnjih bioloških i kemijskih procesa može se uočiti u bolesnika sa stanjima imunodeficijencije, onkologije i kroničnih kompliciranih patologija. Ovi poremećaji mogu uzrokovati neuspjeh imunološkog odgovora ili metabolizma i time poremetiti konstrukciju upalnog odgovora u tijelu.

Često se meningitis bez temperature razvija u senilnih bolesnika, što je posljedica dominacije metaboličkih procesa propadanja nad stvaranjem i sintezom tvari. Primjećuje se da je u starijoj dobi proizvodnja proupalnih komponenti značajno smanjena. Također, stariji pacijenti često nisu u stanju izazvati jak upalni odgovor na infekciju i bolest jer njihova temperatura ne doseže temperaturni raspon koji se tradicionalno smatra temperaturnim rasponom groznice. [5]

U rijetkim slučajevima, meningitis bez temperature povezan je s prirođenim poremećajem hipofize. Dakle, neki ljudi imaju odgovarajući razvojni nedostatak, a ponekad je takav nedostatak posljedica intrauterine infekcije.

Patogeneza

Meningitis bez temperature je vrsta odstupanja od norme. Osnovni termoregulacijski centri koji koordiniraju sve procese povezane s očuvanjem ili povećanjem temperature tijekom meningitisa lokalizirani su u hipotalamusu. [6] Osim toga, endokrine žlijezde također su uključene u mehanizam - posebice nadbubrežne žlijezde i štitnjača.

Među etiološkim čimbenicima koji uzrokuju povišenje temperature kod meningitisa najčešće govore o bakterijama i virusima, proizvodima njihovog raspadanja, kao i o komponentama koje djeluju kao „mete“ fagocitoze i pinocitoze.

Pirogeni su tvari koje pokreću temperaturnu reakciju. Oni su egzogeni (mikrobni, nemikrobni) ili endogeni (leukociti). [7]Kada pirogeni uđu u tijelo, aktivira se mehanizam termoregulacije, temperatura raste:

• pirogeni ulaze u središnji živčani sustav, utječu na živčane stanice prednje regije hipotalamusa;
• ove živčane stanice imaju specifične membranske receptore, zbog kojih se stimulira sustav adenilat ciklaze;
• povećava se unutarstanična količina cikličkog adenozin monofosfata, što mijenja osjetljivost živčanih stanica termoregulacijskog centra. [8]

Meningitis bez temperature najčešće je posljedica kršenja u bilo kojoj fazi procesa izazvanog pirogenima.

Simptomi meningitis bez temperature

U bolesnika koji boluju od meningitisa bez temperature, može se posumnjati na infektivnu i upalnu patologiju zbog drugih karakterističnih simptoma:

• jaka bol u glavi;
• napetost mišića vrata, nemogućnost naginjanja glave prema prsima (specifični meningealni znakovi);
• mučnina do povraćanja (nakon povraćanja ne dolazi do olakšanja);
• poremećaji svijesti (zamagljivanje, pospanost, gubitak svijesti);
• povećana reakcija na svjetlo i glasne zvukove, visoka osjetljivost kože;
• tahikardija;
• konvulzivno trzanje mišića;
• zvjezdane erupcije.

U teškim slučajevima, uz meningitis bez temperature, halucinacije, deluzije, uznemirenost, anksioznost ili obrnuto, može se javiti apatija. 

Prvi znakovi

U mnogim slučajevima, akutna respiratorna virusna infekcija postaje preteča upalne patologije, koja se liječi dugo i bezuspješno, iako je u stvarnosti bolest već zakomplicirana meningitisom bez temperature. Važno je pravodobno posumnjati na takvu komplikaciju, jer meningitis, ako se ne liječi pravilno, može uzrokovati ozbiljne štetne posljedice koje će bolesnika mučiti još mnogo mjeseci, pa čak i cijeli život.

Prvi znakovi koji zahtijevaju posebnu pozornost i brzu reakciju na njih:

• česta bol u glavi, koja se ne može eliminirati uzimanjem uobičajenih lijekova;
• naglo rastuće pogoršanje vidne i / ili slušne funkcije;
• redovite konvulzije, neočekivani napadi epilepsije;
• pojava problema sa srčanom aktivnošću;
• znakovi plućnog edema (često plitko disanje, suhi kašalj s piskanjem, jaka kratkoća daha, oteklina na licu i vratu, pjena iz usta);
• znakovi cerebralnog edema (pojačana bol u glavi, povraćanje, konvulzije, otežano disanje, depresija svijesti do kome);
• paraliza.

Znakovi meningitisa kod odrasle osobe bez temperature

Najčešći simptomi meningitisa bez temperature su:

• jaka bol u glavi, koja se ne može ukloniti uzimanjem uobičajenih analgetika;
• napetost mišića vrata do ukočenosti;
• oslabljena svijest (od lagane pospanosti do kome);
• povećana osjetljivost na svjetlosne i zvučne podražaje.

Bolesnik osjeća mučninu, povraća, što ni nakon ponovljenih epizoda ne donosi olakšanje. Primjećuje se teška slabost, ubrzava se rad srca, pojavljuje se bol u mišićima.

Meningealni sindrom se izražava pojavom simptoma Kerniga i Brudzinskog: pacijent ne može saviti vrat i približiti bradu prsima. Istodobno s takvim pokušajima, noge su savijene u zglobovima koljena. Izražena je preosjetljivost: glasni zvukovi, jako svjetlo postaju bolni. Čak i dodirivanje tijela uzrokuje hipertrofiranu reakciju.

Meningitis bez temperature je opasan jer, uz prividno blagostanje, patološki proces nastavlja napredovati, pa se može brzo razviti u komu. Glavni dijagnostički trenutak u takvoj situaciji je proučavanje cerebrospinalne tekućine uzete tijekom lumbalne punkcije.

Može li dijete imati meningitis bez temperature?

Kongenitalne ranjivosti imuniteta, nesavršenost imunološke funkcije mogu dovesti do činjenice da meningitis kod djeteta neće biti popraćen izraženim porastom temperature. U takvoj situaciji važno je pravodobno obratiti pozornost na druge simptome:

• beba postaje letargična, cvilljiva, hirovita;
• koža postaje blijeda (osobito na udovima);
• postoji povraćanje, pospanost;
• moguća pojava crvenkastih točkica na tijelu. 

Dijete odbija jesti, stalno plače. Mogu se javiti konvulzivni trzaji mišića, izbočenje i pulsiranje velike fontanele, napetost okcipitalnih mišića. Klinac oštro vrišti kad čuje glasan zvuk, okreće se od prozora, zabacuje glavu unatrag i savija noge u zglobovima koljena, ne dopušta da ga se dodiruje. Ako su zahvaćeni kranijalni živci, dojenče može doživjeti strabizam. [9]

Ako se pronađu ovi znakovi, potrebno je hitno poslati dijete u bolnicu. Liječenje ovog stanja kod kuće je nemoguće i može biti smrtonosno.

Komplikacije i posljedice

Bez obzira koji tip meningitisa se javlja bez temperature (virusni, bakterijski ili gljivični), rizik od komplikacija je uvijek prisutan. U većine bolesnika, čak i uz uspješno liječenje, dugo se opaža tzv. Astenični sindrom, koji karakterizira opća slabost, apatija i depresija. Prosječno trajanje sindroma je od tri mjeseca do jedne godine.

Otprilike svaka treća osoba koja je imala meningitis bez temperature razvije teže komplikacije:

• pareza i paraliza;
• oštećenje sluha do potpunog gubitka;
• hidrocefalus;
• ishemijski moždani udar (tipičniji za odrasle pacijente);
• intelektualno oštećenje - osobito oštećenje pamćenja, poteškoće u učenju itd.;
• konvulzije, epilepsija;
• pogoršanje vidne funkcije, do sljepoće;
• promjena u hodu, poremećaji koordinacije.

Sveukupno se procjenjuje da je do 1 od 10 slučajeva bakterijskog meningitisa smrtonosan. [10]

Predvidjeti posljedice meningitisa bez temperature gotovo je nemoguće. Stoga je iznimno važno pravodobno identificirati bolest i započeti njezino liječenje.

Dijagnostika meningitis bez temperature

Meningitis bez temperature je stanje koje zahtijeva posebno pažljivu dijagnozu. Pregled započinje pregledom bolesnika, procjenom meningealnih simptoma. Zatim se propisuje instrumentalna dijagnostika i analize, dok je glavna točka lumbalna punkcija. Indikatori cerebrospinalne tekućine koji potvrđuju meningitis su: citoza (povećanje broja stanica), promjene u staničnom sastavu, povećanje sadržaja proteina. Općenito, liječnik može propisati sljedeće postupke:

• mikrobiološki pregled likvora (bakterioskopija razmaza s bojom po Gramu i Romanovsky-Giemsa, inokulacija na hranjive podloge (je "zlatni standard" za dijagnozu bakterijskog meningitisa, a dobivanje  in vitro rezultata  je obavezno));
• virološki pregled cerebrospinalne tekućine (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parazitološki pregled (likvorna mikroskopija, PCR, ELISA);
• lančana reakcija polimeraze za određivanje DNA ili RNA patogena;
• opći i biokemijski testovi krvi;
• elektroencefalografija;
• elektromiografija;
• radiografija;
• serodijagnostika;
• računalna i magnetska rezonancija;
• elektrokardiografija;
• opća analiza urina.

Također je moguće procijeniti sustav zgrušavanja krvi.[11]

Kako se pacijent oporavlja od meningitisa bez temperature, pacijent mora proći kontrolne pretrage i dobiti konzultacije neurologa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza meningitisa bez temperature svodi se na identifikaciju:

• pojedinačne bolesti sa znakovima primarnog meningitisa;
• patologije u kojima meningitis može postati sekundarna bolest (na primjer, žarišna bakterioza ili virusna infekcija);
• gnojno-septičke patologije sa slikom sekundarnog bakterijskog meningitisa;
• druge, uglavnom neurološke patologije - na primjer, intrakranijalni hematom, akutni cerebrovaskularni nesreća, maligni tumori mozga itd.

Najčešće se meningitis bez temperature mora razlikovati od takvih patologija:

• Hemoragijski moždani udar – karakterizira ga akutni početak povezan s tjelesnim ili stresnim prenaprezanjem i visokim krvnim tlakom.
• Ishemijski moždani udar - javlja se s prevlašću žarišnih neuroloških simptoma nad meningealnim sindromom.
• Volumetrijske patologije mozga (apscesi, intratumoralna krvarenja) popraćene su subakutnim razvojem cerebralnog sindroma, odlikuju se odsutnošću infektivnog i epidemiološkog čimbenika. CT slike, podaci o pregledu fundusa i odsutnost infektivne komponente postaju dijagnostički značajni.
• Trombozu cerebralnih vena karakterizira akutni početak i razvoj žarišnih i cerebralnih neuroloških znakova uz opći infektivni sindrom i/ili intoksikaciju. Neurološki simptomi odgovaraju mjestu venskog sinusa.
• Neurotoksikoza - popraćena normalnim parametrima analize cerebrospinalne tekućine.
• Migrena - karakterizira odsutnost somatskih poremećaja, infektivnog i meningealnog sindroma.
• Anemija, koja obično uzrokuje glavobolje i slabost.
• Izloženost ugljičnom monoksidu.
• Zlostavljanje djece.
• Bolesti koje se prenose krpeljima.
• Tuberkuloza. [12]

Liječenje meningitis bez temperature

Meningitis bez temperature potencijalno je opasan po život i uvijek se treba smatrati hitnom medicinskom pomoći. Bolesnik se prima u bolnicu i započinje antibiotska terapija što je prije moguće – odmah nakon izvršene lumbalne punkcije.

Infektivno-upalni proces se liječi antibioticima poput penicilina, ampicilina, ceftriaksona. Da bi se pojačao učinak lijekova, propisuju se pirazinamid i rifampicin. [13], [14]

U svrhu detoksikacije prikladno je koristiti atoksil, enterosgel.

Ako govorimo o gljivičnoj infekciji, propisuje se amfotericin, 5-flucitozin.

Kao simptomatska sredstva moguće je propisati antihistaminike, protuupalne lijekove, diuretike i analgetike.

Primjer režima liječenja može izgledati ovako:

• Obilan unos tekućine, nazogastrična intubacija i hranjenje na sondu s vjerojatnošću aspiracije i depresivne svijesti, povišen položaj glave s glavom okrenutom na jednu stranu.
• Benzilpenicilin natrijeva sol svaka 3-4 sata intramuskularno u kombinaciji s ceftriaksonom (1-2 puta) ili s cefotaksimom (svakih 6 sati). Ako je početna antibiotska terapija neučinkovita, tada se 2-3 dana zamjenjuju antibiotici prema utvrđenoj osjetljivosti bakterija.
• Kao imunonadomjesni tretman moguća je intravenska primjena humanog normalnog imunoglobulina.
• Kod herpetičnog meningitisa aciklovir se primjenjuje intravenozno svakih 8 sati tijekom 2 tjedna.
• Uz citomegalovirus, ganciklovir se uspješno koristi intravenozno tijekom 2-3 tjedna.
• Uz konvulzije, propisuju se povećani intrakranijalni tlak, cerebralni edem, deksametazon (2-7 dana), manitol (15-20%), furosemid, diakarb, magnezijev sulfat.
• U svrhu detoksikacije intravenozno se daju 15% manitol s lasixom, fiziološka otopina, 10% otopina glukoze, reopoliglucin, otopina želatin sukcinata i hidroksietil škrob.

Po potrebi obaviti intubaciju dušnika i umjetnu ventilaciju pluća.

Tijekom cijelog razdoblja liječenja bilježi se dinamika simptoma iz središnjeg živčanog sustava, veličina zjenica i tjelesna temperatura, hemodinamski parametri i satna diureza, razina kalija, natrija u plazmi, acidobazna ravnoteža krvi. Pratio.

Sanacija cerebrospinalne tekućine smatra se glavnim kriterijem za poboljšanje meningitisa bez temperature. Kontrolna lumbalna punkcija radi se nakon otklanjanja meningealnog sindroma, uz stabilizaciju opće krvne slike. Liječenje se prekida kada broj stanica u 1 μl cerebrospinalne tekućine ne prijeđe 50 stanica zbog limfocita (70%).

Prevencija

Formiranje imunološke obrane osobe događa se još u maternici, a mnogo ovisi o nasljednom faktoru. Ali jednako kao imunitet važan je i način života na koji možemo i trebamo utjecati. Jačanje tijela jamstvo je da će imunološki sustav raditi ispravno, mehanizam regulacije temperature neće biti poremećen, a vjerojatnost dobivanja meningitisa značajno će se smanjiti.

Cijepljenje

Cjepiva su najučinkovitiji način zaštite od određenih vrsta bakterijskog meningitisa. Postoje cjepiva protiv 4 vrste bakterija koje mogu uzrokovati meningitis:

• Cjepiva protiv meningokoka pomažu u zaštiti od N. Meningitidis. [15]
• Cjepiva protiv pneumokoka pomažu u zaštiti od S. Pneumoniae.
• Cjepiva protiv Haemophilus influenzae serotipa b (Hib) pomažu u zaštiti od Hib.
• Bacillus Calmette-Guérin cjepivo pomaže u zaštiti od tuberkuloze. [16]

Cjepiva mogu zaštititi od određenih bolesti, kao što su ospice, zaušnjaci, vodene kozice i gripa, koje mogu dovesti do virusnog meningitisa. [17]

Glavne točke jačanja imuniteta su sljedeće:

• Imunološki sustav treba redovitu obuku – na primjer, otvrdnjavanje. Treba ga temperirati ne samo redovito, već i umjereno i postupno. Nemojte odmah, bez pripreme, prakticirati hladno tuširanje. Za početak, trebali biste biti više na svježem zraku, češće provjetravati sobu, hodati bosi, obrisati tijelo vlažnim ručnikom i umivati lice hladnom vodom. I tek u drugoj fazi, kada se tijelo navikne na blagu promjenu temperature, možete isprobati kontrastni tuš. Postupke treba provoditi redovito, izbjegavajući duge pauze. Jedini uvjet pod kojim morate preskočiti postupak je bolest (prehlada, akutne respiratorne infekcije, SARS, itd.).
• Kvaliteta imunološke zaštite uvelike ovisi o našoj prehrani: koliko je uravnotežena, bogata mineralima i vitaminima. Poželjno je da prehrana bude iznimno raznolika. Na jelovniku bi trebali biti mliječni proizvodi, povrće i voće, žitarice, proteini (meso, riba, jaja, mahunarke ili orašasti plodovi). Tijelo mora dobiti dovoljnu količinu masti – naravno, ne margarina i transmasti, već prirodnog biljnog ulja, ribljeg ulja. Korisno u tom pogledu, orašasti plodovi i avokado.
• Ako u prehrani nema dovoljno vitamina, možda će trebati dodatni unos – u obliku multivitamina i složenih vitaminsko-mineralnih pripravaka. Posebno je važno uzimati takva sredstva tijekom porasta sezonskog morbiditeta, s teškim i čestim stresom, depresijom, pretjeranim stresom, trudnoćom, kroničnim bolestima, kao i nakon dugotrajne antibiotske terapije. Uzimanje lijekova može trajati od 30 do 90 dana, a tečaj se preporučuje ponavljati 2 puta godišnje. Osim vitamina, ništa manje koristi neće donijeti probiotici - biološki aktivne komponente koje pozitivno utječu na crijevnu mikrofloru i ljudsko zdravlje općenito. Prednosti probiotika više nisu ograničene na kvalitetu mikroflore: ti se lijekovi koriste za liječenje i prevenciju stanja imunodeficijencije i patologija uzrokovanih disbakteriozom.
• Za normalno funkcioniranje imunološkog sustava potreban je režim, jer njegov nedostatak tijelu donosi veliki dodatni stres. Važno je buditi se i ići spavati u isto vrijeme, dovoljno spavati, hodati više (po bilo kojem vremenu) i održavati tjelesnu aktivnost. Već obične jutarnje vježbe pozitivno utječu na imunološku obranu, podižu tjelesni tonus, obogaćuju krv kisikom, poboljšavaju san i apetit te ublažavaju posljedice stresa.
• Loše navike u vidu pušenja, zlouporabe alkohola i droga blokiraju imunološki sustav, negativno utječu na rad većine organa, pogoršavaju kvalitetu krvnih žila, povećavaju rizik od razvoja mnogih patologija. Inače, neki lijekovi također mogu oslabiti imunološki sustav, pogotovo ako se koriste nekontrolirano i nepropisno bez konzultacije s liječnikom.

Meningitis bez temperature je patologija koju je teško pravodobno dijagnosticirati. Stoga se treba unaprijed pobrinuti i poduzeti sve mjere kako biste spriječili razvoj bolesti i ojačali imunološki sustav.