Stiskanje pleksusa brahijalnog živca

Uklještenje korijena brahijalnog pleksusa ili, kako se često kaže, uklještenje brahijalnog živca, prilično je ozbiljna neurološka lezija, budući da mreža presijecajućih živaca ove anatomske regije prenosi signale od leđne moždine do gornjih udova, tj. Odgovoran za motoričku (motornu ili mišićnu) i senzornu (tj. Osjetljivu na kožu) inervaciju ramena, ruke i šake.

Epidemiologija

Slučajevi oštećenja brahijalnog pleksusa kod ozljeda u prometu, prema nekim izvješćima, prelaze 40%.

Postoperativno oštećenje brahijalnog pleksusa javlja se u 12-15% slučajeva.

Prevalencija kompresijskog učinka tumora na korijenima plexus brachialis procjenjuje se na 0,4-1,2%.

I statistika razvoja paralize brahijalnog pleksusa u novorođenčadi: 0,4-5% slučajeva na svakih tisuću živorođenih.[1]

Uzroci stegnuti živac ramena

Uzimajući u obzir etiologiju štipanja živčanog korijena  brahijalnog pleksusa  (plexus brachialis) - bez dodirivanja kratkih i dugih bočnih grana koje izlaze iz njega na različitim mjestima, treba podsjetiti da ovaj periferni pleksus čine ventralne (prednje) grane spinalni živci (   cervikalni C5-C8 i prvi torakalni T1 ) i proteže se od baze vrata do pazuha, prolazeći između prednjeg i medijalnog skalenskog mišića (musculus scalenus). A njezini motorički i osjetni korijeni su upravo ti upareni kralježnični živci koji izlaze iz leđne moždine kroz intervertebralne otvore na razini donjeg vratnog i gornjeg torakalnog kralješka.[2]

Ključni uzroci kompresijskih lezija korijena - štipanje ili kompresija - mogu biti posljedica:

• trauma brahijalnog pleksusa i oštećenja zgloba i/ili koštanog i ligamentnog aparata, uključujući ozljede pri rođenju (opstetrijska trauma brahijalnog pleksusa);[3]
• uobičajena dislokacija ramenog zgloba;
• povećan fizički stres na ramenom pojasu;
• osteokondroza kralježaka cervikotorakalne kralježnice s razvojem  sindroma prednjeg skalenskog mišića ;[4]
• izduženi (hipertrofirani) spinozni nastavak sedmog vratnog kralješka (C7) - najviše izbočen u vratu;
• sindrom torakalnog izlaza (kompresija korijena živaca između ključne kosti i prvog rebra);[5], [6]
• rastući tumor brahijalnog pleksusa, posebno švanom, neurofibrom, neurosarkom, kao i metastaze primarnog karcinoma pluća.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za uklještenje brahijalnog živca (korijeni brahijalnog pleksusa) uključuju:

• prometne nesreće;
• padovi s modricama, iščašenjem i prijelomima ramenog zgloba, zglobova donjih vratnih kralježaka ili ključne kosti;
• često nošenje utega, uključujući u torbi na naramenici ili u ruksaku;
• bavljenje kontaktnim sportovima, posebice nogometom i hrvanjem;
• kirurške intervencije u brahijalnom pleksusu.

Kod dojenčadi je povećan rizik od štipanja tijekom teškog poroda, što može biti posljedica velike težine, nepravilnog položaja ili distocije fetusovih ramena te uske zdjelice majke.

Patogeneza

Stručnjaci primjećuju ranjivost korijena živaca na kompresiju, budući da je njihov epineurij (vanjski sloj) slabo razvijen, a ovojnica vezivnog tkiva (perineurium) je odsutna.[7]

Kompresijske neuropatije uzrokovane su izravnim pritiskom na živce. Zapravo, štipanje korijena živaca (uključujući brahijalni pleksus) dovodi do razvoja kompresivne  ishemijske neuropatije  s pogoršanjem prehrane tkiva živčanih vlakana, što negativno utječe na njihove funkcije. A patogeneza neuropatske boli uzrokovane štipanjem  , mišićnim (motoričkim) i senzornim poremećajima leži u djelomičnoj ili potpunoj blokadi provođenja živaca.[8], [9]

Simptomi stegnuti živac ramena

Prvi znakovi štipanja u obliku radikularnog sindroma ovise o tome koji je korijen podvrgnut kompresiji i njegovoj inervacijskoj zoni (mišići i dermatomi).

Dakle, štipanje korijena C5, koji je odgovoran za inervaciju mišića ramenog pojasa i dijela mišića ramena, slabi deltoidni mišić ramena i dio bicepsa (savijanje i ispružanje ruke laktom zglob) i smanjuje osjetljivost kože njezine vanjske površine do lakta, uzrokujući trnce ili peckanje, kao i gubitak osjetljivosti kože – utrnulost. Bol se može širiti u rame.

Kod kompresije C6 korijena brahijalnog pleksusa simptomi se očituju bolovima u ramenu i podlaktici (koju pogoršavaju pokreti ruku ili vrata); parestezija ili utrnulost vanjske strane podlaktice, palca i kažiprsta; smanjenje snage ili potpuni gubitak mišićnih refleksa bicepsa ramena.

Ako je korijen C7 stisnut, tada dolazi do gubitka osjetljivosti kože niz stražnju stranu šake do kažiprsta i srednjeg prsta; smanjenje refleksa tricepsa (triceps mišića ramena koji ispravlja lakat), kao i bol u ramenu i podlaktici (na stražnjoj površini), koji može dati ispod lopatice.

Simptomi štipanja korijena C8 i T1 uključuju bol u dijelovima ramena, podlaktice, šake i malog prsta; progresivna slabost u zapešću, šaci ili prstima; utrnulost podlaktice ili šake.

Uklješteni živac u ramenskom zglobu praćen je bolovima u ramenu i vratu (osobito pri okretanju glave s jedne na drugu stranu), utrnulošću i slabošću mišića ruke i šake (tenarni mišići dlana), što dovodi do poteškoća pri podizanju ruku i finu motoriku.

Vidi također -  Sindromi lezija brahijalnog pleksusa

Komplikacije i posljedice

Komplikacije uklještenog brahijalnog živca (korijena brahijalnog pleksusa) mogu biti vrlo ozbiljne, a neke od posljedica su nepovratne.

Primjerice, bol kao posljedica oštećenja živčanih korijena može postati kronična i dosegnuti kauzalgiju, a ograničenje pokretljivosti ruke ili šake dovodi do tzv. Ukočenosti zglobova, što pogoršava poteškoće u pomicanju uda..

Kompresija živčanih vlakana nije samo posljedica denervacije mišića, već i njihove postupne atrofije.

Teške ozljede brahijalnog pleksusa s štipanjem njegovih korijena mogu dovesti do  paralize ruke  i invaliditeta.

Dijagnostika stegnuti živac ramena

Fizikalni pregled neuropatologa (s procjenom raspona pokreta na strani lezije) i anamneza nadopunjeni su obaveznom instrumentalnom dijagnostikom, uključujući rendgenske snimke ramenog zgloba i ramenog obruča, rendgenske snimke vratne kralježnice, ultrazvuk brahijalnog pleksusa, elektromiografija i elektroneuromiografija (proučavanje živčane provodljivosti). Ako je potrebno, radi se CT ili MRI.[10]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti pleksitis ramena, upalne bolesti ramenog zgloba, štipanje C1-C4 korijena cervikalnog pleksusa (cervikalna radikulopatija), sindrom cervikalnog fasetnog zgloba, sindrom  karpalnog tunela , miofascijalni sindrom, sindrom kompresije periferne endokrine prsnog izlaza, autoimune bolesti motornih neurona i druge

Liječenje stegnuti živac ramena

Nakon postavljanja dijagnoze, u većini slučajeva, uklješteni brahijalni živac se liječi kod kuće.

Glavni farmakološki lijekovi su simptomatski: tablete protiv bolova - nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) s analgetskim učinkom, na primjer, paracetamol, ibuprofen i druge  tablete protiv neuralgije

Injekcije kortikosteroida također se mogu davati za ublažavanje boli.

Za obnavljanje motoričkih funkcija i proširenje raspona pokreta ruku i šaka koristi se fizioterapija: fizioterapijske vježbe i masaža u slučaju štipanja ramenog živca.

Više pročitajte u publikacijama:

• Liječenje neuropatije gornjih ekstremiteta
• Liječenje neuropatske boli
• Liječenje utrnulosti ruku

Dodatno, liječenje biljem može se provoditi korištenjem: ekstrakta korijena kalamusa (Acorus calamus) - kao analgetik; ginkgo biloba (Ginkgo biloba) - za poboljšanje trofizma tkiva i smanjenje oksidativnog stresa, kao i povećanje provođenja živčanih impulsa u središnjem živčanom sustavu; kadulja officinalis (Salvia officinalis) – kao sredstvo za jačanje živčanog sustava.

Prevencija

Najčešće se oštećenje brahijalnog pleksusa ne može spriječiti, osim ograničiti tjelesnu aktivnost na ramenom pojasu.

Prognoza

Uz relativno manje oštećenje brahijalnog pleksusa, prognoza je povoljnija, jer se u takvim slučajevima u 90% bolesnika pokretljivost i osjetljivost gornjih udova - uz pravilno liječenje - može normalizirati. Teške ozljede karakterizira kronična disfunkcija korijena brahijalnog pleksusa.