^

Zdravlje

A
A
A

Prijelom kuka u starijih osoba

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 28.07.2022
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Prijelomi kostiju i ozljede mekih tkiva često se javljaju nakon 50. Godine života. To je zbog ne samo činjenice da osoba postaje manje aktivna i nespretna. Ovo doba često karakterizira beriberi, osteoporoza, nedostatak minerala. Da, i banalne promjene vezane uz dob se osjećaju. Posebnu opasnost predstavlja prijelom vrata bedrene kosti u starijih osoba. Riječ je o ozljedi o kojoj treba obavijestiti sve pacijente starije od 45-50 godina.

Epidemiologija

Prijelom kuka jedna je od najrazornijih ozljeda za starije osobe. Štoviše, ljudi dobivaju takvu štetu ne samo na ulici, već i kod kuće, pa čak i sjedeća starija osoba može biti ozlijeđena.

Prema statistikama, više od polovice slučajeva prijeloma vrata bedrene kosti bilježi se u toploj sezoni: oko 10% u svibnju, a otprilike isto toliko u razdoblju od rujna do listopada. Više od 75% prijeloma događa se u zatvorenom prostoru.

Starije osobe se najčešće ozljeđuju prilikom pokušaja prevladavanja prepreka ili prepreka na putu, a to mogu biti pragovi, prostirke i sl. (oko 40% kod kuće, a više od 55% vani). Padovi sa stolica, kreveta, stepenica i sl. Su rjeđi.

Uzroci prijelom kuka u starijih osoba

Bedrena kost je prilično velik skeletni element koji se svakodnevno mora suočiti s velikim opterećenjem, budući da se nalazi u gornjem segmentu donjeg ekstremiteta. Prema anatomskim podacima, ova kost je podijeljena na tri dijela: tijelo, vrat i glavu, lokalizirana u šupljini zgloba. Ispada da je vrat bedrene kosti svojevrsna "slaba karika" u ovom području, pa se odgovarajući prijelomi događaju prilično često. [1]

Osteoporoza daje poseban negativan "doprinos" razvoju prijeloma. Ovo je patologija svojstvena uglavnom starijim ljudima (uglavnom ženama), a povezana je s demineralizacijom i povećanom krhkošću kostiju. Osim osteoporoze, postoje i drugi negativni čimbenici – primjerice, kod starijih osoba poremećena je opskrba krvlju vrata bedrene kosti, što ne samo da utječe na kvalitetu koštanog tkiva, već i otežava njegov oporavak ako već postoji oštećenje.

U većine bolesnika prijelom vrata bedrene kosti nastaje nakon bočnog pada, jer se u tom slučaju snažan ciljani udarac događa izravno u područje zgloba kuka. No kod uznapredovale osteoporoze dovoljan je i jedan pogrešan okret tijela ili nezgodan nagib da se ozlijedi.

Povećajte vjerojatnost prijeloma i neke čimbenike rizika.

Faktori rizika

Predisponirajući traumatski čimbenici često su:

  • menopauza, hormonalni problemi, pojačano ispiranje kalcija iz koštanog tkiva;
  • pretilost, hipodinamija;
  • hiperplazija prostate;
  • zlouporaba alkohola, loša prehrana, poremećena apsorpcija vitaminskih i mineralnih tvari.

Mnoge kronične patologije dovode do slabljenja kostiju - posebice vrata bedrene kosti. Dakle, rizik od ozljeda značajno raste kod starijih osoba koje pate od artroze, osteohondroze, spondilolisteze ili spondilartroze, intervertebralne kile. Krhkost kostiju se povećava u pozadini dijabetes melitusa, bolesti bubrega i jetre te bolesti štitnjače.

Patogeneza

Vrat i glava femura opskrbljuju se krvlju uglavnom kroz intraossealne vaskularne arterijske grane. Manje je zahvaćena vaskularna mreža ligamenta glave bedrene kosti, koja je kod starijih osoba često obliterirana.

Kod intraartikularnog prijeloma vrata bedrene kosti poremećena je osnovna intrakoštana mreža arterija, što dovodi do pogoršanja trofičkih procesa u proksimalnom vratu i glavi bedrene kosti. Istodobno, procesi oporavka se pogoršavaju: s prijelomom povećava se rizik od avaskularne nekroze.

Prijelom vrata bedrene kosti vjerojatnije će se pojaviti kod ozljede adukcije – odnosno tijekom bočnog pada. Periferni segment je aduciran i pomaknut prema gore i prema van. Abduktivna trauma – naglasak i pad s rastavljenim udovima – rjeđa je kod starijih osoba. Istodobno, periferni segment ostaje u uvučenom stanju, s pomakom prema gore, au nekim slučajevima ulazi u središnji fragment, stvarajući impaktirani prijelom.

Negativni uvjeti za adekvatno zatvaranje prijeloma u starijih osoba su nedovoljna opskrba krvlju proksimalnog fragmenta, odsutnost periostalnog sloja u području vrata, vertikalna ravnina prijeloma, složeno poravnanje fragmenata i njihov labav kontakt, demineralizacija tkiva.

Simptomi prijelom kuka u starijih osoba

Zbog velike učestalosti i opasnosti od prijeloma kuka u starijih osoba, većina medicinskih stručnjaka može lako identificirati ozljedu ako su prisutni sljedeći simptomi:

  • Dugotrajna stalna bol u preponama, ne intenzivna, ali kontinuirana. Žrtva je sposobna izdržati takvu bol nekoliko dana, nadajući se njenoj samoeliminaciji ili je uzimajući kao manifestaciju artroze ili artritisa. Međutim, bez odgovarajućeg liječenja, sindrom boli postupno se povećava i postaje posebno vidljiv kada pokušavate aktivno hodati ili kada se stopalo stavlja na petu.
  • Stopalo se donekle mijenja, kao da se okreće prema van: to je lako odrediti ako usporedite obje noge i usporedite njihov položaj u odnosu na zglob koljena.
  • U nekih bolesnika dolazi do blagog skraćivanja zahvaćenog ekstremiteta, ne više od 40 mm. Uzrok ovog simptoma je kontrakcija mišića u području oštećenja, što je posebno tipično za varusnu ozljedu.
  • Pojavljuje se karakterističan simptom "zaglavljene pete": izražava se u činjenici da se ud ne može staviti iz položaja na težini na vodoravnoj ravnini, jer se čini da klizi. Pritom je očuvana funkcija fleksije i ekstenzije noge.

Prvi znakovi prijeloma vrata bedrene kosti mogu se otkriti krckanjem, što je posebno vidljivo pri pokušaju okretanja vodoravne noge. Bol se može osjetiti i pri sondiranju oštećenog područja: tada možete primijetiti i jaku pulsaciju u području femoralne arterije. [2]

Ostale karakteristične značajke su:

  • ako pritisnete ili dodirnete kalkaneus pacijenta, tada postoje neugodne ili čak bolne senzacije;
  • ako postoji povreda na dijelu većeg trohantera, onda pomak Shemakerove linije privlači pozornost - ovo je zamišljena linija koja povezuje vrh većeg trohantera s prednjo-gornjom ilijačnom kralježnicom.

Neko vrijeme nakon prijeloma vrata bedrene kosti može se formirati hematom na ozlijeđenom području, izazvan kršenjem integriteta duboko smještenih žila.

Obrasci

Prijelom vrata bedrene kosti u starijih osoba dijeli se na nekoliko vrsta, ovisno o mjestu oštećenja, njegovoj razini, vrsti pomaka i prirodi.

Na primjer, kod prijeloma varusa glava se pomiče prema dolje i prema unutra, kod valgus prijeloma glava se pomiče prema gore i van, a kod impaktiranog prijeloma fragmenti se pomiču jedan u drugi.

Prema statistikama, impaktirani oblik intraartikularnog prijeloma ima najnepovoljniju prognozu: ako se ne liječi, oštećenje se može transformirati (fragmenti kostiju se odvajaju i razilaze, što se može ispraviti samo kirurškom intervencijom).

Detaljnije ćemo pogledati druge uobičajene vrste prijeloma.

  • Impactirani prijelom vrata bedrene kosti u starijih osoba često ima intraartikularni karakter. Za njega nisu tipični jaki bolovi i ograničena pokretljivost, pa unesrećeni ne traže odmah liječničku pomoć. Često to dovodi do činjenice da se ulomci i ulomci nastavljaju kretati, što dovodi do još većeg oštećenja, a impaktirani prijelom se pretvara u neudarni oblik. Zanimljivo je da je uz pravovremeni posjet liječniku ova vrsta prijeloma najpovoljnija.
  • Bočni prijelom vrata bedrene kosti u starijih osoba je najrjeđi: linija oštećenja prolazi jasno duž bočne granice, prodire u bazu vrata i ne doseže zonu trohantera. Oštećenje obično ne uključuje pomak; moguće je rotacijsko savijanje prema van i položaj varusa. Gledano sa strane, položaj osi je normalan, međutim moguća je prednja ili stražnja zakrivljenost različite težine. Lateralni prijelom ima mnogo zajedničkog s prijelomom trohantera u smislu klinike i liječenja, a neki stručnjaci čak identificiraju ove vrste ozljeda.
  • Pertrohanterni prijelom vrata bedrene kosti u starijih osoba je ozljeda koja pokriva segment kosti od subtrohanterne linije do cervikalne baze. Ozljeda je obično posljedica preopterećenja većeg trohantera ili uvijanja noge. Prijelom može biti popraćen jakim gubitkom krvi, vanjskim edemom tkiva i hematomom.
  • Bazalni prijelom vrata bedrene kosti u starijih osoba karakteriziran je položajem linije rasjeda na dnu vrata. Ozljeda nastaje prilikom pada ili zbog izravnog udarca u bedro.

Komplikacije i posljedice

Prema statistikama, prijelom kuka u starijih osoba često uzrokuje smrt pacijenata, unatoč činjenici da smrt uopće nije izravna posljedica ozljede. Zašto se to događa?

S dugotrajnim prisilnim ležećim položajem kod starijih osoba višestruko se povećava rizik od problema s dišnim i kardiovaskularnim sustavom, povećava se rizik od vaskularne tromboze, infekcija i kožnih bolesti.

Upala pluća povezana s kongestijom i kontinuiranim mirovanjem u krevetu često je ubojita točka za pacijente.

Među ostalim neugodnim posljedicama dugotrajnog "ležanja" mogu se nazvati depresija, mentalni poremećaji. Mnogi stariji ljudi zbog traume i nepokretnosti gube smisao života, poremećena im je percepcija stvarnosti, zbunjena svijest. Često pacijenti počinju zlorabiti alkohol, uzimati jake lijekove (na primjer, tablete za smirenje, antidepresive), što lako pogoršava žalosnu situaciju. [3]

Dijagnostika prijelom kuka u starijih osoba

Dijagnoza je obično nekomplicirana, jer ako su prisutni odgovarajući simptomi, može se dijagnosticirati prijelom kuka. Ali bez potvrde, takva dijagnoza nije valjana, pa prvo trebate napraviti rendgensku sliku: ova vrsta studije pomoći će otkriti pukotinu ili pomak kostiju u vratu bedrene kosti.

Analize se propisuju kao dodatak glavnoj dijagnostici:

  • klinički test krvi, ESR;
  • Analiza urina;
  • ako je potrebno - analiza zglobne tekućine, pregled tkiva uzetih tijekom biopsije.

Kao što smo već rekli, osnovna dijagnostička metoda za otkrivanje prijeloma vrata bedrene kosti je radiografija: na slikama se vizualiziraju i pukotine i linije prijeloma. Može se priključiti dodatna instrumentalna dijagnostika kako bi se razjasnili pojedini detalji oštećenja. Za to se koristi računalna tomografija - dijagnostička studija koja omogućuje točniju i detaljniju procjenu stanja kosti. Alternativa CT-u može biti magnetska rezonancija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s modricom zgloba kuka, iščašenjem zgloba kuka. Kod iščašenja prisutni su karakteristični simptomi: opružna napetost bolne noge, pomak glave bedrene kosti i zamjetno skraćivanje uda. Uz modricu, bol, oteklina, hematom se opaža; funkcija zgloba je ograničena ili ozbiljno poremećena. Konačna dijagnoza postavlja se nakon rendgenskog pregleda.

Tko se može obratiti?

Liječenje prijelom kuka u starijih osoba

Ne možete dopustiti da situacija ide svojim tijekom i ostaviti prijelom kuka bez odgovarajućeg liječenja: za starije ljude ovaj stav prema problemu može biti fatalan. Liječenje je obavezno - bilo da se radi o konzervativnim metodama ili operaciji.

Kirurško liječenje smatra se najučinkovitijim i najradikalnijim, ali potreba za njim nije uvijek prisutna. Na primjer, s impaktiranim prijelomom ili ako je donji segment vrata oštećen, pomoć kirurga možda neće biti potrebna. Osim toga, operacija za stariju osobu može jednostavno biti kontraindicirana - na primjer, zbog starosti, s teškim poremećajima unutarnjih organa. [4]

Konzervativno liječenje obično se sastoji od sljedećih obveznih koraka:

  1. Pregled bolesnika s daljnjim smještajem u specijalizirani ortopedski ili traumatski odjel.
  2. Provedba skeletne trakcije tijekom prvih 8 tjedana nakon prijeloma.
  3. Ručna terapija, postupci masaže.
  4. Obvezna uporaba štaka nakon uklanjanja skeletne vuče.
  5. Pokušaji uključivanja zahvaćenog uda za hodanje i kretanje pod strogim liječničkim nadzorom, ne prije 4 mjeseca nakon ozljede.

Ako ne govorimo o operaciji, prvo što će liječnik ponuditi jest osigurati imobilizaciju i skeletnu vuču zahvaćene noge. Kako se taj postupak odvija?

  • Oštećeno zglobno područje se odsiječe lokalnim anesteticima (na primjer, na bazi novokaina).
  • Postavite vuču na period do deset dana.
  • Nakon navedenog vremena, struktura za izvlačenje se uklanja.
  • Okrenite bolesnika na jednu ili drugu stranu, podignite glavu, osigurajte polusjedeći i sjedeći položaj.
  • Otprilike tri tjedna kasnije, pod nadzorom liječnika, pokušava se premjestiti pacijenta na štakama.

Nadalje, u zadovoljavajućem stanju, pacijent se priprema za otpust. No, trebao bi se kretati samo na štakama, u pratnji pomoćnika. O ukidanju štaka treba odlučiti samo liječnik.

Kirurgija

Operacija je važna odluka i za liječnika i za pacijenta. Liječnik mora biti siguran da će starija osoba normalno podnijeti anesteziju i samu intervenciju.

U mnogim slučajevima prijeloma kuka pomoć kirurga je obavezna. Priroda same operacije ovisi o vrsti oštećenja kosti, o njezinom razmjeru. Najčešće je mjesto prijeloma ojačano posebnim dizajnom, koji uključuje pričvršćivače i / ili vijke u obliku kraka ili šipke. U teškim slučajevima može biti potrebna zamjena zgloba.

Ako se postavi pitanje o operaciji, preporuča se izvršiti što je prije moguće. Jedini čimbenik u kojem se intervencija može prenijeti je prisutnost privremenih kontraindikacija.

Opća načela kirurškog liječenja su sljedeća:

  • takav tretman se uvijek izvodi pod anestezijom;
  • u prisutnosti koštanih fragmenata, njihova se repozicija preliminarno provodi;
  • u slučaju jednostavnih prijeloma vrata bedrene kosti, intervencija se može izvesti bez pribjegavanja zglobnom otvaranju, pomoću rendgenske kontrole;
  • kod složenih prijeloma otvara se zglobna čahura.

Endoprotetika se koristi uglavnom kod starijih pacijenata, čija je ozljeda bila popraćena pomakom fragmenata, kao iu slučaju nekroze glave kosti.

Njega prijeloma kuka u starijih osoba

Pravilna njega i dobar odnos bliskih ljudi važni su uvjeti za brzi oporavak starije osobe koja je zadobila prijelom kuka. Osim stabilizacije stanja psihe, kako bi se ubrzala obnova koštanog tkiva, također je potrebno provoditi posebne terapeutske vježbe. Važno je spriječiti i iskorijeniti razvoj depresije, depresije: ako je potrebno, na tretman možete dodatno priključiti psihoterapeuta.

Bliski ljudi trebaju žrtvi osigurati zdrav san, potpunu prehranu. Također se preporučuje provođenje tečaja masažnih postupaka, za liječenje postojećih kroničnih patologija. Sve aktivnosti u kompleksu pomoći će da se brzo riješi problem.

Ne možete ostaviti bolesnu osobu samu: uvijek bi trebao osjećati podršku i sudjelovanje svojih rođaka. Kako bi spriječili razvoj depresije, liječnici preporučuju zajedničko vrijeme, praveći planove za budućnost. Dobro je ako bolesnik može obavljati izvedive kućanske poslove, kao i samostalno se služiti (na primjer, na štakama ili sjedeći na krevetu). A izvođenje jednostavnih fizičkih vježbi uz glazbu omogućit će pacijentu da se omesti i poboljša njegovo raspoloženje.

Rehabilitacija

Trajanje razdoblja rehabilitacije za prijelom kuka u starijih osoba teško je točno odrediti. To razdoblje ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su složenost, vrsta prijeloma, dob i opće zdravstveno stanje žrtve. Međutim, liječnici smatraju da trajanje rehabilitacije ne može biti kraće od šest mjeseci. [5]

Općenito, razdoblje oporavka može se figurativno podijeliti u sljedeće faze:

  1. Počevši od trećeg dana nakon nanošenja gipsa, pacijentu se preporuča započeti s postupcima masaže: prvo se masira lumbalni dio, postupno prelazi na zdravu nogu. Tek nakon 7-10 dana počinju masirati oštećeni ud, ne zaboravljajući na oprez i točnost.
  2. Nakon uklanjanja gipsa, dopušteno je postupno pomicanje zgloba koljena, čineći lagane pokrete pod nadzorom liječnika specijalista. Nakon 4 tjedna, takve vježbe se mogu izvoditi samostalno, savijajući i savijajući nogu u koljenu. Ne smiju se izvoditi dodatni pokreti koji nisu predviđeni medicinskim uputama.
  3. Nakon otprilike tri mjeseca, liječnik može dopustiti pacijentu da ustane iz kreveta koristeći štake. Pritom se i dalje ne smije oslanjati na ozlijeđenu nogu.
  4. Opterećenje se postupno povećava, a nakon šest mjeseci pacijentu je dopušteno isprobati kretanje bez štaka.

Prevencija

Da biste spriječili takve teške ozljede kao što je prijelom kuka, prvo je potrebno:

  • osigurati da se hranom opskrbi dovoljna količina kalcija (za starije osobe dnevna norma je 1200-1500 mg kalcija, uzimajući u obzir moguću poremećenu apsorpciju);
  • osigurati tijelu potrebne vitamine i mineralne komponente - posebice retinol, askorbinsku kiselinu, vitamine D i K, cink, fosfor i magnezij;
  • dati tijelu redovitu i izvedivu tjelesnu aktivnost, osigurati motoričku aktivnost, ojačati mišiće.

Osim općeg jačanja organizma, potrebno je minimalizirati mogućnost padova i ozljeda. Na primjer, kod kuće se moraju poduzeti mjere kako bi se spriječilo da starija osoba padne i udari se. Potrebno je da podovi i podne obloge ne klize, pragovi su niski (ili ih je bolje potpuno se riješiti). U kupaonici je poželjno ugraditi posebne rukohvate za koje se osoba može držati.

Ako ozljeda već postoji, potrebno je uložiti napore kako bi se izbjegao razvoj komplikacija i ubrzao oporavak. Potražite liječničku pomoć i liječenje treba uslijediti što je prije moguće.

Prognoza

Iako se prijelom kuka u starijih osoba smatra vrlo teškom ozljedom, šanse za izlječenje su još uvijek velike. Patologija je potpuno izlječiva, međutim, potrebno je provesti više od mjesec dana na rehabilitaciji. Važno je da učinkovitost liječenja i kvaliteta oporavka uvelike ovise o pozitivnom stavu bolesnika i njegove okoline. Ozlijeđeni starac ne može bez pomoći najbližih.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.