Operacija fimoze u djece i odraslih

Operacija fimoze se provodi prilično često i ne spada u kategoriju složenih operacija. Razmotrite značajke ove operacije.

Je li moguće napraviti operaciju za fimozu?

Često pacijenti pitaju hoće li napraviti operaciju za fimozu. Dakle, indicirano je ako dječak ili muškarac ima suženje kožice, koje je izražene patološke prirode. U ovom slučaju, izlaganje glavića penisa je nemoguće. Izlaganje penisa može biti bolno. Ovo stanje dovodi do kršenja seksualnog života, negativno utječe na procese mokrenja. U ovom stanju često se javljaju upalni i zarazni procesi. [1]

Fimoza je patologija koja zahtijeva kirurško liječenje. Fimoza kao prirodno fiziološko stanje moguća je ako je dijete novorođenče, ili je u ranoj dobi. Nakon što je dijete doseglo pubertet, ovaj fenomen postaje patologija. Također je vrijedno napomenuti da je fimoza patološki fenomen u pozadini cicatricijalnih i upalnih procesa.

Indikacije za postupak

Operaciju treba izvesti ako postoje indikacije za to. Glavni pokazatelj je razvoj fimoze kod odraslih muškaraca i spolno zrelih dječaka. Istodobno je karakteristična patološka nepokretnost kožice, u kojoj je otvaranje penisa i oslobađanje njegove glavice nemoguće. Ako postoji bol, oteklina, crvenilo, upala, nelagoda, također se radi operacija. U prisutnosti bilo kakvih komplikacija bolesti, patologije, operacija se izvodi u bilo kojoj dobi. S relapsima upalnih procesa, komplikacijama, s upalnim lezijama prepucijuma i glavića penisa, kirurški zahvat može biti indiciran u hitnim slučajevima. Također, kao indikacije se navode sljedeće bolesti: balanitis, alanopostitis, kondilomatoza, prisutnost bilo kakvih neoplazmi, stranih tijela, infekcija ispod kožice.

Operacija cicatricijalne fimoze

S cicatricijalnom fimozom indicirana je operacija. Njegovo trajanje je otprilike 30-40 minuta. Potrebno je otprilike 14 dana da se tijelo potpuno oporavi. Prednosti su što je razdoblje rehabilitacije kratko, nakon 2 tjedna pacijenti se mogu vratiti svom uobičajenom načinu života (možete provoditi bilo kakve higijenske manipulacije, vratiti se intimnom životu, mokrenje se obnavlja bez boli). Pacijenti u pravilu navode da je nakon operacije nelagoda puno manje izražena od svakodnevnih poteškoća povezanih s fimozom.

Cikatricijalna fimoza je jedan od oblika patološkog suženja prepucija, u kojem nastaje ožiljak. Cikatricijalna fimoza se smatra stečenim, nepovratnim stanjem koje je posljedica traume ili mehaničkog oštećenja kožice. Kao posljedica oštećenja nastaje ožiljak, koji je, u biti, ožiljak koji nastaje na mjestu oštećenja kože. Kod ovog oblika fimoze, operacija je jedino moguće liječenje. Prepucij je obrezan. To je zbog činjenice da fimoza ne može nestati sama, ona stalno napreduje. Dolazi do daljnjeg sužavanja kože, u vezi s čime je sve više rezova, pukotina, lomova. Sukladno tome nastaju novi ožiljci. Što se operacija brže izvede, to će biti učinkovitija, prije će doći daljnji oporavak. [2]

Obrezivanje je elektivna ambulantna kirurška intervencija. Odabire se prikladno vrijeme, zakazuje se vrijeme operacije, zatim je potrebno poduzeti pripremne mjere, posebno testove na infekcije. Također poduzimaju standardne pretrage, kao što su krvni test, test urina. Operacija se izvodi uglavnom ujutro, uvijek na prazan želudac. Ne možete jesti 4-5 sati prije postupka. Primjenjuje se lokalna anestezija. U tom slučaju osjetljivost nestaje, vraća se 2-3 sata nakon operacije. Razdoblje oporavka ne prelazi 14 dana.

Priprema

Priprema za operaciju je standardna. Uključuje skup potrebnih pregleda, uključujući krvne pretrage, testove urina, EKG, fluorografiju, bakteriološke studije, testove za infekcije. Istodobno, značajke pripreme određene su dobi bolesnika i drugim značajkama, individualnim fiziološkim pokazateljima pacijenta. Neophodno je konzultirati se sa specijalistima, a potrebno je dobiti i zaključak od pedijatra ili terapeuta koji će ukazati na to može li se pacijent operirati. Prilikom planiranja opće anestezije neophodno je konzultirati se s anesteziologom kako bi se odabrala optimalna metoda anestezije. U pravilu, alergolog saznaje alergijsku anamnezu, donosi zaključke o tome koju vrstu anestezije pacijent treba. Anesteziolog treba kompletnu medicinsku anamnezu. Potrebno je reći o prisutnosti popratnih bolesti, prisutnosti genetskih ili kongenitalnih anomalija, kao i o uzimanim lijekovima.

Ako je operacija dopuštena, za otprilike 2-3 tjedna morate prijeći na uravnoteženu prehranu. Istodobno, iz prehrane treba isključiti svu masnu, prženu, dimljenu hranu. Također, ne možete koristiti marinade, začine, začine. Slastičarstvo također treba isključiti. Alkohol 14 dana također je potrebno potpuno isključiti, unos antikoagulansa i drugih lijekova je otkazan. Nekoliko dana prije operacije potreban vam je lagani obrok. Također na dan operacije ne smijete ništa jesti niti piti. Na dan operacije temeljito operite genitalije vodom i blagom sapunom. U području stida i prepona, dlake se moraju ukloniti. U tom slučaju morate vrlo pažljivo provesti postupak brijanja, tako da nema posjekotina. Ako se operacija izvodi na odrasloj osobi, on to radi samostalno kod kuće. Ako se postupak izvodi na djetetu, sve potrebne pripremne mjere provodi medicinsko osoblje. Ako se operacija izvodi na novorođenčetu ili malom djetetu, ne zaboravite ponijeti sa sobom sve potrebne higijenske potrepštine, pelene, maramice.

Prije prijema u bolnicu sastavljaju se svi potrebni dokumenti, potpisuje se pisani pristanak na postupak. Zatim se provodi predoperativna konzultacija s anesteziologom, nakon čega se potpisuje suglasnost za odabranu vrstu anestezije. U pravilu, konzultacije liječnika, rješavanje organizacijskih i dokumentarnih pitanja, traju oko 2-3 sata. Stoga morate doći na odjel nekoliko sati prije zakazanog termina operacije. Također treba uzeti u obzir da na dan operacije pacijent najvjerojatnije neće biti otpušten kući, iako ima takvih slučajeva. U pravilu, pacijent je pod nadzorom oko jedan dan. Također morate uzeti u obzir činjenicu da pacijent nekoliko dana neće moći voziti automobil, ne toliko zbog operativne ozljede, već nakon davanja anestezije i sedativa.

Anestezija

Operacija zahtijeva anesteziju. Dakle, anestezija je obvezna, ali način njezine provedbe određuje liječnik. Može se dati lokalna ili opća anestezija. Izbor metode ovisi o dobi bolesnika, o stanju, težini, volumenu i trajanju kirurškog zahvata. Sve ovisi i o karakteristikama psihoemocionalnog stanja pacijenta. Tijekom postupka obrezivanja, novorođenim dječacima se pokazuje lokalna anestezija. Međutim, pacijent mora biti sigurno i čvrsto fiksiran, nepomičan. Međutim, zbog velike aktivnosti i pokretljivosti djece u ovoj dobi, ova metoda nije sigurna, pa većina kirurga još uvijek koristi masku anesteziju. U tom slučaju dijete leži mirno, a kirurg pažljivo, polako izvodi sve potrebne manipulacije.

Za stariju djecu uvijek se koristi opća anestezija. Time se izbjegavaju ozljede okolnih tkiva, a također se sprječava i rizik od psihičke traume kod djeteta. Operacija u lokalnoj anesteziji u pravilu je bezbolna. Međutim, ako se operacija odvija bez anestezije, dijete promatra sve što se događa, što rezultira psihičkom traumom. Anestezija vam omogućuje izbjegavanje teškog stresa kod djeteta.

Stariji pacijenti imaju pravo na izbor oblika operacije. Za odrasle muškarce može se koristiti i opća i lokalna anestezija. U svakom slučaju, muškarci doživljavaju stres i psihičku nelagodu u znatno manjoj mjeri ako se operacija odvija u općoj anesteziji. Kirurgu je također puno lakše provesti potrebne manipulacije ako je pacijent pod općom anestezijom. Time se eliminira mogućnost spontanih pokreta. Također, opća anestezija je indicirana ako je pacijent pretjerano uzbuđen, ako ima strah, ili panika, sumnja. U slučaju da osoba ima alergije i individualnu netoleranciju na lijekove ili anesteziju, bolje je ograničiti se na lokalnu anesteziju.

Tehnika operacija fimoze

Razmotrite tehniku operacije za fimozu. Dakle, pacijent mora biti položen na operacijski stol na leđa, noge moraju biti raširene. Nakon što je anestezija u potpunosti djelovala, kirurg nastavlja provoditi sve potrebne manipulacije. Ako se anestezija provodi uz pomoć anestetičkog gela, mora se primijeniti unaprijed. Zatim, neposredno prije operacije, koža se tretira posebnim antiseptičkim sredstvima. Za obradu se u pravilu koristi jodonat. U ovom slučaju liječenju se ne podvrgava samo penis, već i trbuh, područje skrotuma, bedara i stražnjice. Nakon antiseptičkog tretmana, neophodno je pokriti tijelo pacijenta sterilnim donjim rubljem. Cijelo tijelo je zatvoreno, otvara se samo mjesto gdje će se izvršiti manipulacija.

Otvor kožice je sužen, pa ga je potrebno proširiti. To se radi stezaljkama. Koža je povučena, glava je otkrivena. Ako postoje priraslice na genitalijama, moraju se odvojiti. Liječnik skalpelom pravi oznake (označena je linija duž koje će ići rez). Nakon toga, kirurg nastavlja izravno na rezove.

Jedna od tehnika izvođenja obrezivanja je tehnika obrezivanja (circumcision). Tijekom operacije koristi se nekoliko tehnika: dorzalna incizija, operacija pomoću stezaljke, kružna resekcija.

Za fimozu i parafimozu radi se dorzalni rez. Ovaj postupak ima niz prednosti, posebice se može izvesti samostalno, bez pomoćnika. Prođite kroz operaciju u nekoliko faza. Prvo morate staviti stezaljke na kožicu, a zatim se koža reže (oko 12 sati). Koža se odsiječe duž predviđene linije, nakon čega dolazi do šivanja. Obavezno koagulirajte žile, a zatim se na ranu nanosi sterilni zavoj. [3]

Najjednostavnija tehnika izvođenja operacije je operacija pomoću stezaljke. Potrebna je prisutnost pomoćnika. Nedostaci metode uključuju činjenicu da neko vrijeme nakon operacije neće biti atraktivnog estetskog izgleda. Bit postupka je da se koža uhvati stezaljkama, a zatim se povuče na potrebnu duljinu. Zatim se koža odsiječe, nakon rezanja koža se uvlači i fiksira šavovima. Nakon zahvata stavlja se sterilni zavoj.

Posebno je zanimljiva tehnika kružne resekcije. Ovo je, zapravo, kozmetički zahvat koji se izvodi uz pomoćnika. Indiciran je za razvijene i izražene vene safene. Ovaj pristup dramatično smanjuje rizik od krvarenja. Tijekom ovog zahvata kirurg označava liniju reza, čini potrebne rezove i odvaja kožni režanj od glavice penisa. Zatim se koža izrezuje, nanosi se sterilni zavoj. [4]

Alternativna metoda je metoda kirurškog liječenja - preputioplastika. Koristi se u slučajevima kada cicatricijalna promjena zahvaća samo vrh kožice. Trajanje postupka je otprilike 20 minuta. Posljedice i komplikacije su puno manje, bol je također izražena prilično slabo, lako se gasi uz pomoć konvencionalnih lijekova protiv bolova.

Postupak se provodi u nekoliko faza. Najprije se napravi mali rez u prepucijumu duž tijeka penisa. Rez bi trebao biti dovoljno velik da otvori glavić penisa. Također, tijekom reza, liječnik secira fibrozne kožne adhezije. Nakon obavljanja svih potrebnih manipulacija, liječnik primjenjuje šavove, sterilni zavoj.

Također se radi i meatoplastika. Ovo je metoda kirurške intervencije u kojoj se ispravlja suženje izlaza. U pravilu, tijekom ovog postupka, liječnik obavlja dodatnu biopsiju, provodi endoskopski pregled uretre. [5]

Vrste operacija

Kod patološke fimoze uvijek se izvodi kirurški zahvat, jer je to jedino moguće liječenje. Kao što pokazuju statistike, među svim muškarcima puberteta koji su podvrgnuti takvoj operaciji, oko četvrtine njih provedeno je upravo u vezi s patološkom fimozom. Kod fimoze moguće je nekoliko vrsta operacija. Izbor jedne ili druge vrste operacije ovisi o dobi pacijenta, njegovoj vrsti, ozbiljnosti i ozbiljnosti patološkog procesa, kao i o vještinama i kvalifikacijama samog liječnika.

Glavne vrste operacija koje se trenutno prakticiraju su: obrezivanje, odnosno obrezivanje, preputioplastika, meatoplastika. Također se izvodi tradicionalna kirurška operacija koja se izvodi konvencionalnim kirurškim skalpelom. Suvremena metoda liječenja je lasersko zračenje. Često se provodi tradicionalno kirurško liječenje jer je to najjeftiniji i najlakši način. Ova metoda ne zahtijeva posebnu opremu, a može se izvesti u konvencionalnoj operacijskoj sali, u konvencionalnom kirurškom odjelu. Brojni urolozi mogu izvesti ovu operaciju. Ali ima niz nedostataka, posebice, nakon postupka potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije, rizik od komplikacija naglo se povećava. Pacijent se mora pridržavati brojnih liječničkih preporuka, posebice, pacijent je nekoliko mjeseci ograničen u svojim sposobnostima, a posebno je ograničen seksualni život. Zahvat je popraćen šivanjem, na njihovom mjestu mogu dugo ostati ožiljci i ožiljci.

Endoskopsko liječenje fimoze provodi se ambulantno. U normalnom tijeku postoperativnog razdoblja potrebna je hospitalizacija 1-2 dana. Pacijent u pravilu dolazi ujutro, operira se, nakon čega provodi nekoliko sati ili dana pod nadzorom liječnika. Ako je sve normalno, pacijent može napustiti bolnicu. Operacija u pravilu traje 30 minuta. [6]

Laserska kirurgija fimoze

Trenutno se sve više izvodi laserska operacija fimoze. Ovaj postupak koristi laser umjesto tradicionalnog skalpela i škara. Koristi se posebna laserska zraka. Pod utjecajem ovog toka tkivo se zagrijava. Kada voda ispari, stanice se uništavaju. Laser djeluje poput alata za rezanje. Općenito, tehnika izvođenja zahvata slična je tradicionalnoj kirurškoj tehnici.

Prednost ove tehnologije je što je značajno manje komplikacija kod izlaganja laseru. Konkretno, nema komplikacija kao što su infekcija, krvarenje. Znatno manje boli. Vrijedi napomenuti visoku točnost postupka. Razdoblje rehabilitacije je znatno kraće, i iznosi otprilike 3-4 dana. Trajanje intervencije je mnogo kraće - do pola sata. [7]

Kontraindikacije u postupku

Kao kontraindikacije za operaciju uključuju tešku dekompenziranu patologiju unutarnjih organa dok se bolest ne stabilizira. Operacija se ne izvodi u slučaju akutnih zaraznih i upalnih procesa, poremećaja hemostaze, poremećaja zgrušavanja krvi, prilikom uzimanja antikoagulansa. Također, nije potrebno raditi operaciju u prisutnosti pustularnih infekcija, s ulceroznim lezijama unutarnjih organa, u prisutnosti gnoja i eksudata u prepuciju. Međutim, ova kontraindikacija je privremena. Kada se stanje stabilizira, operacija se provodi mono. Također među privremene kontraindikacije uključuju strukturne promjene penisa. U tom slučaju prvo je potrebna plastična kirurgija, a tek onda je moguća operacija. Ako muškarac ima spolne infekcije, bolesti genitourinarnog sustava (zarazne, upalne), operacija se također ne izvodi. Prvo, potreban je potpuni oporavak.

Posljedice nakon postupka

Nakon operacije, u prvim danima postoji osjećaj nelagode, boli. Ali ti osjećaji obično nestaju u roku od nekoliko dana. Također je vrijedno napomenuti da se bol prilično lako zaustavlja uz pomoć konvencionalnih lijekova protiv bolova. Nakon operacije iznimno je važno poštivati ispravan period rehabilitacije, čije trajanje se kreće od nekoliko tjedana do nekoliko dana, ovisno o težini stanja, odabranoj kirurškoj tehnici. Važno je osigurati pravilnu njegu kože, higijenu genitalija. U tom slučaju morate koristiti sterilne obloge (suhe, čiste). Bolje je ne tuširati se neko vrijeme, ili staviti kondom tijekom tuširanja. Djeci se ne preporučuje tuširanje. Za njih su sasvim dovoljna obična trljanja. Moraju se provoditi na takav način da ne namoče zavoj.

Također treba imati na umu da muškarci mogu doživjeti spontane noćne erekcije, koje uzrokuju bol i nelagodu. Također može dovesti do poremećaja protoka krvi. Ponekad, s jakom erekcijom, moguće je odstupanje šavova, ali to je izuzetno rijetko. Uz izraženo kršenje protoka krvi, zavoj treba ukloniti neko vrijeme. U pravilu, u ovom slučaju, penis će biti natečen, nešto povećan. Ali to ne bi trebalo biti razlog za zabrinutost, jer je to normalna reakcija na oštećenje tkiva. Obično nije potrebno uklanjanje šavova, jer se tijekom operacije koriste samousisni šavovi. Ne morate ih uklanjati, osim u slučajevima ako se ne riješe u roku od 10 dana.

Njega nakon postupka

Nakon zahvata potrebna je posebna njega i rehabilitacija. Pacijent se prebacuje na postoperativni odjel, gdje provodi nekoliko sati. U nedostatku pritužbi i komplikacija, pacijent se otpušta. U normalnom tijeku postoperativnog razdoblja, pacijentu je dopušteno otići kući. Ako postoji opasnost od komplikacija, pacijent neće biti otpušten. Operativno liječenje fimoze smatra se manje traumatičnim. Pacijentova aktivnost je oštro ograničena, ali to je samo nekoliko dana. Općenito, razdoblje rehabilitacije ne prelazi 1-2 tjedna. Po prvi put će biti potreban odmor u krevetu 2-3 dana. Time se smanjuje oticanje genitalnih organa. Kako biste popravili penis, morate nositi znojno donje rublje. Potrebno je nositi poseban zavoj (zavoj). U prvih nekoliko dana nošenje je obavezno, jer štiti penis od prekomjernog opterećenja i zagađenja. Također izbjegava razvoj edema. Zavoj treba staviti na takav način da mokraćna cijev nije zatvorena i da ne ometa mokrenje. Nakon nekoliko dana zavoj se skida. Može ga ukloniti liječnik, ili sam pacijent. Ako se zavoj zalijepi, mora se pažljivo tretirati klorheksidinom i ukloniti nakon što se natopi. Nemoguće je ukloniti zavoj na silu, jer to može dovesti do oštećenja sluznice, što rezultira komplikacijama i štetnim posljedicama. Ako ste  operirani zbog fimoze, hospitalizacija nije potrebna, ali se rehabilitacija mora strogo pridržavati.