Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Komplikacije nakon meningitisa
Posljednji pregledao: 01.04.2022
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Upala mekih membrana mozga, osobito u teškom obliku, bremenita je dugotrajnim posljedicama i opasna je po život, a mnoge komplikacije meningitisa su nepovratne i dovode do invaliditeta.[1]
Epidemiologija
Prema WHO-u, na temelju studija, većina (70%) bolesnika s bakterijskim meningitisom ima hidrocefalus, a ozbiljni poremećaji uzrokovani njime javljaju se u gotovo 90% bolesnika.
Također se napominje da se razvoj neuroloških komplikacija često javlja kod meningitisa bakterijske etiologije. Kada su moždane ovojnice zahvaćene bakterijom Streptococcus pneumonia i razvojem pneumokoknog meningitisa, smrtnost doseže 20%, a komplikacije kao što su oštećenje mozga, paraliza i teškoće u učenju opaže se u 25-50% preživjelih bolesnika.
U djece nakon pneumokoknog meningitisa gubitak sluha je komplikacija u 14-32% slučajeva. Ova se komplikacija u prosjeku bilježi u 13,5% bolesnika s meningokoknom upalom moždanih ovojnica i u 20% slučajeva meningitisa uzrokovanog Haemophilus influenzae.
Uzroci komplikacije meningitisa
Infekcionisti i neurolozi uzroke razvoja komplikacija meningitisa povezuju s disfunkcijom stanica (uključujući neurone) kada ih oštećuju toksini i antitijela koja cirkuliraju u krvi meningokoka (Neisseria meningitidis), pneumokoka (Streptococcus pneupmonicico, streptococcus pneumonicico, streptocoecus a. B, listerija (Listeria monocytogenes), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), enterovirusi iz obitelji Picornaviridae, Coxsackie i ECHO virusi, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]
Prevladavajući krvno-moždanu barijeru, mogu prodrijeti ne samo u membrane mozga i subarahnoidalni prostor, već iu njegov parenhim.
Osim toga, u promjeni neurona - tijekom invazije infekcije i njome izazvanog upalnog procesa - određenu ulogu igra agresivnija reakcija imunoloških stanica mikroglije i dura mater: antitijela (IgG i IgM) koja se proizvode za uništavanje bakterija ili virusi mogu pojačati humoralni intratekalni (subtekalni) imunološki odgovor, što dovodi do oštećenja stanica i razvoja različitih neuropsihijatrijskih posljedica.[3]
Faktori rizika
Ključni čimbenici rizika za razvoj ozbiljnih komplikacija meningitisa su:
- starija i dječja dob (osobito prva godina života);
- stanja imunodeficijencije;
- teški oblik meningitisa, osobito gnojni;
- prolazni klinički tijek bolesti;
- dugo prodromalno razdoblje upalnog procesa;
- oslabljena svijest kod prvih manifestacija bolesti;
- kasno otkrivanje bolesti zbog kašnjenja u traženju liječničke pomoći;
- nepravodobno ili neadekvatno liječenje sindroma febrilne intoksikacije i samog meningitisa - s odgođenim početkom antibiotske terapije.
Patogeneza
Mehanizam oštećenja cerebralnih struktura i središnjeg živčanog sustava, odnosno patogeneza razvoja komplikacija kod upale mekih membrana mozga bakterijskog i virusnog podrijetla, razmatra se u publikacijama:
- Akutni bakterijski meningitis
- Tuberkuloza moždanih ovojnica (tuberkulozni meningitis)
- Virusni meningitis
- Enterovirusni meningitis
- Serozni meningitis
- Gnojni meningitis
Na primjer, mehanizam nakupljanja cerebrospinalne tekućine (CSF) u ventrikulima mozga (hidrocefalus ili kapi mozga) kod bakterijskog - uključujući tuberkuloznog - meningitisa objašnjava se činjenicom da odljev cerebrospinalne tekućine nakon što napusti četvrti cerebralna komora spriječena je začepljenjem eksudata resica arahnoidnih (arahnoidnih) membrana mozga u srednjem i lateralnim foramenima (foramine Magendie i Luschka) subarahnoidalnog prostora.
A hidrocefalus, oteklina i žarišni gnojni infiltrati moždanih tkiva dovode do njihove nekroze i uzrokuju glavobolje, probleme s vidom i pamćenjem, konvulzije, poremećenu koordinaciju itd.
Simptomi komplikacije meningitisa
Uz komplikacije meningitisa, simptomi se javljaju zbog prirode, lokalizacije i stupnja oštećenja stanica membrane i tvari mozga - nakon nestanka akutne upale i simptoma meningealnog sindroma . Iako se prvi znakovi da će bolest izazvati komplikacije i dugoročne posljedice mogu se pojaviti tijekom akutne faze. Riječ je o težini u glavi i slabo kontroliranoj cefalgiji , kao i o povećanom intrakranijalnom tlaku (intrakranijalna hipertenzija) , koji se očituje mučninom i povraćanjem, napadima znojenja, općom slabošću, diplopijom (dvostrukim vidom), zamagljivanjem svijesti i može dovesti do formiranje cerebralne kile.[4]
Napadaji su jedna od kliničkih manifestacija bakterijskog meningitisa, a kada se pojave unutar prva tri dana i teško ih je suzbiti, pacijent najvjerojatnije neće moći izbjeći trajne neurološke komplikacije.
Osim hidrocefalusa, brojne sistemske i neurološke komplikacije bakterijskog meningitisa, uključujući komplikacije meningokoknog i pneumokoknog meningitisa, mogu se manifestirati kao:
- cerebralni edem ;[5]
- poremećena koordinacija pokreta i ravnoteže - vestibulo-ataksični sindrom ;[6]
- konvulzije i napadaji epilepsije ;[7]
- djelomični ili potpuni neurosenzorni (sensoneuralni) gubitak sluha povezan s paralizom VIII para kranijalnih živaca (n. Vestibulocochlearis);[8]
- pogoršanje ili gubitak vida zbog upale vidnog živca (II par kranijalnih živaca - n. Opticus);[9]
- poremećaji govora - bulbarna dizartrija ;[10]
- problemi s pamćenjem i koncentracijom, što ukazuje na kognitivno oštećenje;[11]
- stvaranje izljeva između arahnoidne i dura mater - subduralni empiem , [12], što može dovesti do apscesa mozga , [13]i, kod gljivičnog kriptokoknog meningitisa , do kriptokoka;[14]
- širenje upale na moždano tkivo što dovodi do meningoencefalitisa, koji često uzrokuje nepovratna cerebralna oštećenja;
- meningealna cerebralna koma .
Postoje takve komplikacije tuberkuloznog meningitisa kao što su bazalni adhezivni ili optohijazmatski arahnoiditis s konvulzijama i oštećenjem vida zbog oštećenja vidnog živca i njegovih membrana; stvaranje u mozgu tumorske granulomatozne formacije - meningealni tuberkulom; arteritis (upala stijenki) malih ili velikih žila. [15]Kako objašnjavaju liječnici, opsežne vaskularne komplikacije u bolesnika s meningalnim lezijama uzrokovanim Mycobacterium tuberculosis nastaju kao posljedica cerebralnog infarkta (kao što je ishemijski moždani udar) u području srednje moždane i bazilarne arterije, moždanog debla i malog mozga. Njihove posljedice očituju se neurološkim poremećajima, koji se s vremenom mogu smanjiti.
Iako je razvoj cerebralne hipertenzije kod upale moždane ovojnice virusnog podrijetla rjeđi nego kod bakterijske infekcije, u akutnoj fazi bolesti mogu se pojaviti komplikacije virusnog meningitisa u vidu hidrocefalusa i cerebralnog edema. No kako se stanje poboljšava, rizici od dugoročnih posljedica se smanjuju, ali se i dalje razvijaju. A to su meningoencefalitis, stem encefalitis, upala miokarda (srčanog mišića), mlohava paraliza i slabost mišića, paroksizmalne glavobolje, poremećaji spavanja i pamćenja, blaga kognitivna oštećenja.
Komplikacije i posljedice
Glavne komplikacije gnojnog meningitisa [16], [17]uključuju:
- hidrocefalus i cerebralni edem;
- oštećenje kranijalnih živaca s djelomičnom paralizom (parezom) udova, poremećaj govora, smanjena percepcija vizualnih signala;
- razvoj upale stijenki ventrikula mozga - ventrikulitis ;[18]
- tromboza cerebralnih žila i cerebralni infarkt;[19]
- empiem i apscesi mozga;
- cerebralna atrofija;
- septikemija i sepsa s brzim razvojem septičkog šoka i DIC-a u djece (diseminirana intravaskularna koagulacija).
Uz povećani intrakranijalni tlak, razvoj hidrocefalnih i konvulzivnih sindroma, komplikacije seroznog meningitisa uključuju optički neuritis.
Opisujući komplikacije meningitisa u djece, praktičari i istraživači primjećuju da u novorođenčadi u oko 20-50% slučajeva dovodi do teških posljedica. Najčešće komplikacije su vodena bolest mozga, gubitak sluha i vida, dugotrajne konvulzije, epilepsija, inhibicija psihomotornog razvoja i disfunkcija moždanih struktura .
U starije djece, u pozadini cerebralnog edema i hidracefalije (koje se mogu razviti na početku bolesti ili nekoliko tjedana nakon dijagnoze bakterijskog meningitisa), moguće su poremećaji govornog aparata zbog oštećenja kranijalnih živaca i žarišnog neurološkog deficita.; hemipareza, mentalne promjene i kognitivni pad.[20]
Dijagnostika komplikacije meningitisa
Liječnici različitih specijalizacija sudjeluju u dijagnostici komplikacija meningitisa, ali je obvezno proučavanje neuropsihičke sfere svakog pacijenta.[21]
Glavne pretrage uključuju krvni test - opći, biokemijski, za razinu antitijela; analiza cerebrospinalne tekućine .
Uz pomoć računalne i/ili magnetske rezonancije (MRI) mozga , provodi se instrumentalna dijagnostika komplikacija meningitisa bilo koje etiologije. Također se primjenjuju ultrazvučna ehoencefalografija i elektroencefalografija ; kod problema sa sluhom pribjegavaju timpanometriji i elektrokohleografiji itd.[22]
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza može biti potrebna, posebice, kako bi se identificirali drugi patogenetski čimbenici postojećih simptoma, na primjer, cerebralni tumori.
Tko se može obratiti?
Liječenje komplikacije meningitisa
Unatoč visokoj stopi mortaliteta, adekvatno liječenje sistemskih i neuroloških komplikacija i agresivna antimikrobna terapija u liječenju meningitisa ključni su za poboljšanje terapijskih ishoda.
Dakle, u liječenju cerebralnog edema potrebno je: praćenje respiratorne funkcije i razine intrakranijalnog tlaka, kontrolirana hiperventilacija pluća, uvođenje otopine
Osmotski diuretik (manitol) i intravenske injekcije kortikosteroida. Opsežni cerebralni edem može se također kirurški liječiti cerebralnom ventrikularnom drenažom (dekompresivna kraniotomija).
Liječenje blažeg hidrocefalusa može uključivati medicinsku terapiju diureticima i steroidima, ali u svom opstruktivnom obliku pribjegava se drenaži likvora, koja se može izvesti privremenim ili trajnim postavljanjem ventrikularnog (ventrikulo-peritonealnog) šanta ili endoskopskom ventrikulostomijom trećeg. Moždane komore.
Ako je šupljina apscesa mozga kirurški dostupna, tada se također provodi i njezina drenaža.
Kod trajnih konvulzija koriste se antikonvulzivi - antiepileptički lijekovi (karbamazepin, fenitoin, gabapentin itd.).
Logopedi se bave poremećajima govora, osim toga, za liječenje bulbarne dizartrije koriste se nootropi - lijekovi koji se odnose na neurometaboličke stimulanse: Piracetam, Ceriton, Finlepsin itd.
Kohlearni implantati se koriste za poboljšanje sluha.[23]
Prevencija
Za sprječavanje neuroloških komplikacija bakterijskog meningitisa najučinkovitija je primarna prevencija infekcija: epidemiološki nadzor i cijepljenje djece protiv meningokoka seroskupine A i C, Haemophilus influenzae, cijepljenje protiv pneumokokne infekcije , cijepljenje protiv meningokokne infekcije .
Prognoza
Teško je predvidjeti ishod sistemskih i neuroloških komplikacija meningitisa bilo koje etiologije, s obzirom na relativno visoku stopu smrtnosti od ove bolesti - do 30%.