Hepatična encefalopatija: stadiji

Faza I (harbingeri komete, precoma I) karakteriziraju sljedeći simptomi:

• svijest je pohranjena, pacijenti se žale na naglašenom opća slabost, gubitak apetita, mučnina, gorak okus u ustima, štucanje, bol u desnom gornjem kvadrantu, vrtoglavica, „titranje leti” pred očima, glavobolja, zujanje u ušima,
• adekvatno odgovoriti na pitanja, prepoznati druge, ali povremeno prestati ploviti na vrijeme, u prostoru (oni ne moraju razumjeti gdje su, ne zovu dan u tjednu, itd.);
• često postoji uzbuđenje, zanos, emocionalna labilnost, euforija (kažu da se osjećaju dobro);
• oslabljena sposobnost koncentracije pažnje, pacijenti često ponavljaju iste riječi, ne mogu završiti rečenicu koja je započela;
• Ponekad pacijenti počinju neautorizirane radnje, potražuju nepostojeće predmete itd.;
• pacijenti s teškoćama obavljaju najjednostavnije mentalne zadatke (pogreške prilikom brojanja, dodavanje jednostavnih brojeva). Ovo je osobito vidljivo prilikom izvođenja brojnog testa (pacijent ne može povezati skupinu brojeva od 1 do 25 u 30 sekundi);
• krši se koordinacija malih pokreta, što je dobro otkriveno u "pismenom uzorku" (rukopis postaje neizrazit, neshvatljiv);
• formula za spavanje je razbijena (pacijenti su spavani tijekom dana i pate od nesanice noću);
• na Glasgowovoj ljestvici, rezultat je 13-14;
• učenici su se proširili, pupillary reakcija oslabljena;
• Promjena u EEG, neki pacijenti mogu poremećaja i ritam (nepravilnog, neorganiziranost, tendencija da se poveća amplitudu valova), redukcija reakcije otvaranja oka;
• moguće su umjerene hemoragične pojave (krvarenja kože, krvarenje nosa).

Stadij II (somnolentia, precoma II) je izraženiji stupanj hepatičke encefalopatije, predviđajući početak bolesti. Karakterizira ga sljedeće manifestacije:

• uzbuđenje i euforiju pacijenata zamjenjuje apatija, osjećaj tjeskobe, propasti, očaja; pacijenti su ometeni, pospani;
• kad se probudi, svijest je zbunjena, bolesnici su dezorijentirani u vremenu, prostoru, licima; obavljaju se najjednostavnije naredbe, ali se zadaci koji zahtijevaju pozornost (npr. Račun) ne mogu izvesti;
• periodički pacijenti nakratko izgube svijest;
• na pozadini letargija, slabost, pospanost nastaju povremeno uznemirenost, delirij, delirij jetre, slušne i vizualne halucinacije, neprikladno ponašanje, pacijenti pokušavaju skočiti, trčati, skakati kroz prozor, radujte se, prokletstvo, postaju agresivni;
• ponekad postoje tonicni spazmi mišića ruku i nogu, trzanje različitih mišićnih skupina;
• postoji simptom tremoranja pljeskanja (asterixis - u prijevodu s grčke "nemogućnosti održavanja fiksnog položaja"). Da biste identificirali simptom u sjedećem položaju, predlaže se da se protežu ruke naprijed, gurajte prste i razdijele ih. Pojavljuju se kaotična trzanje prstiju na bočnim i vertikalnim smjerovima, fleksije i proširenje ručnog zgloba, u kombinaciji s velikim tresti ruke mišića, što je donekle podsjeća na lepet krila ptice. Možete predložiti savijanje četke u dorzalnom položaju ispružene ruke - tako se pojavljuje i treperenje pljeskanja;
• zbroj bodova na Glasgow skali 11-12;
• na elektroencefalogramu dolazi do porasta amplitude valova, ritam se naglo usporava (7-8 oscilacija u sekundi), pojavljuju se stabilni theta i delta valovi;
• tetiva i pupillary refleksi su oštro smanjeni;
• disanje postaje brzo;
• izražena dispepsija, teška žutica, miris jetre iz usta;
• postoji smanjenje veličine jetre (u bolesnika s akutnim oštećenjem jetre, s cirozom jetre, smanjenje veličine jetre praktički se ne opaža ili je vrlo malo izraženo).

Stadij III (sopor, plitka koma, koma I) - odgovara prijelazu precoma u komu, karakteriziranu sljedećom simptomatologijom:

• označeno oštećenje svijesti, koje karakterizira zaprepaštenje buđenjem nakon oštrog stimuliranja, dok se kratko uzbuđuje delirij i halucinacije;
• učenici su široki, s potpunim nedostatkom reakcije na svjetlost; simptom "plutajućih očnih okica" je karakterističan; povećana refleksna tendona;
• patološki refleksi Babinsky, Gordon, Rossolimo i klon mišića stopala su određeni;
• krutost skeletnih mišića, paroksizmatični klonski konvulzije, ponekad trzanje fibrilarnog mišića, tremor;
• nemoguć je otkrivanje simptoma "pljeskanja tremor" (pacijent je praktički nesvjestan i ne može sudjelovati u definiciji simptoma);
• zbroj bodova na Glasgow skali je 10 ili manje;
• lice postaje maski;
• određuje se jetski miris iz usta;
• oštro povećane žutice, nastavljaju smanjivati veličinu jetre (uglavnom u bolesnika s akutnom bolešću jetre);
• razvija parezu glatkih mišića crijeva (atoni, izraženi meteorizam), mjehur;
• povećava se pojava hemoragične diateze;
• A i beta aktivnost nestaju na elektroencefalogramu i bilježe se hipersinhkroni trofazni 8-valovi.

Stadij IV (koma) je najteži stupanj hepatičke encefalopatije. Klinički simptomi uključuju:

• svijest je potpuno izgubljena; učenici rašireni, ne reagiraju na svjetlost;
• Kussmaula disanje (metabolička acidoza), dah jetre toga pojavljuje Cheyne-Stokesov disanje ili biotopima, što ukazuje na jaku depresiju respiratornog centra;
• zapaža se ukočenost mišića zatiljka i mišića ekstremiteta, opisthotonus se može promatrati; Periodički postoje konvulzije zbog hipoglikemije i hipokalemije, međutim, kod teškog koma razvija izražena hipotenzija;
• nestaju reflekse tetiva, patološki refleksi Babinsky, Gordon, Zhukovsky, au nekim slučajevima otkrivaju se hvataljke i refleksije proboscisa;
• "Rasklimanje tremor" nije određeno;
• izražena žutica, smanjena veličina jetre (s jetrenom komom, što je terminalna faza ciroze jetre, smanjenje veličine jetre nije uvijek jasno izraženo);
• kardiovaskularnih poremećaja karakteriziranih tahikardijom, snažnim smanjenjem krvnog tlaka, gluhom srčanih tonova; vjerojatno razvoj hepatocardijalnog sindroma (prerano pojavljivanje II tonusa - "kucanje djetlića", produljenje QT intervala, širenje T vala) zbog miokardijalne distrofije;
• razvija se anuria;
• može biti značajno izražena hemoragična dijaza (krvarenje kože, nazalni, želučani, intestinalni, krvarenje maternice);
• povećana tjelesna temperatura;
• elektroencefalom dominiraju hipersinhronni delta valovi, u završnoj fazi elektroencefalogram pristaje na izoline.

Varijante struje hepatičnog koma

Razlikovati hepatičnu komu s akutnim i sporim napadom. S akutnim napadom, trajanje prodromalnog razdoblja iznosi 1-3 sata, a zatim se javlja koma, smrt može nastati u roku od nekoliko dana. Možda se u nekoliko sati može javiti munjevit komad hepatičnog koma, sa smrtonosnim ishodom.

Sporo početak jetrena koma, naznačen time, da se dalje za prodrom nekoliko dana ili čak tjedana, a unutar 1-4 dana razvija faza II hepatične encefalopatije, kome se izmjenjuju sa zajedno sa sve kliničke manifestacije.

Ovisno o karakteristikama etiopatogene probave razlikuju se slijedeće vrste hepatičkog koma:

• endogeni jetrena (točno) koma - razvija zbog masovnog nekroze parenhima jetre obično teška posljedica akutne virusne, toksični hepatitis, lijekom-induciran;
• Portosystemic (portocaval, bypass, exogenous) hepatički coma - je uzrokovana prisutnošću portocaval anastomoses;
• mješoviti komplikacija jetre - javlja se s razvojem nekroze parenhima jetre kod bolesnika s cirozom jetre s izraženim anastomozama portocavala; To se obično događa s visokom aktivnošću patološkog procesa u jetri;
• lažno jetrena (elektrolit) koma - nastaje u pacijenata s cirozom jetre na pozadini elektrolita abnormalnosti (hipokalemija hypochloremia, hiponatrijemije), čime se, u pravilu, tamo hypokalemic metaboličkih alkalosis koji potiče prodiranje amonijaka u moždanim stanicama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]