Vanjski hemoroidi tijekom trudnoće

Formiranje hemoroida oko rektuma naziva se hemoroidima, dok razlikujemo unutarnje i vanjske. Potonji uključuje patološke promjene u obliku proširenja vena vanjskog rektalnog pleksusa, smještenog oko anusa. Trudnoća pridonosi razvoju bolesti. [1]

Epidemiologija

Procjenjuje se da između 25% i 35% trudnica boluje od ove bolesti. [2],  [3]U nekim populacijama do 85% trudnica pati od hemoroida u trećem tromjesečju.[4]

Uzroci vanjski hemoroidi tijekom trudnoće

Nošenje djeteta popraćeno je velikim opterećenjem vaskularnog sustava. Tijekom tog razdoblja, volumen cirkulirajuće krvi povećava se za trećinu. Uzroci hemoroida su sljedeći: 

• rastuća maternica vrši pritisak na vene zdjelice, dok pogoršava cirkulaciju krvi i pridonosi istezanju vena rektuma;
  • hormonalne promjene (povećanje progesterona opušta glatke mišiće crijeva i vena);
• smanjena motorna i tjelesna aktivnost u trećem tromjesečju trudnoće dovodi do venske kongestije;
• česta zatvor, karakteristična za ovo razdoblje, smanjuje ton zidova terminalnog dijela debelog crijeva.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za nastanak hemoroida su dugotrajna redovita uporaba hormonskih kontraceptiva prije trudnoće, prekomjerna tjelesna težina i nepravilno organizirana prehrana. Začinjena jela s obilnim začinima, alkoholom, hipertenzijom također doprinose patologiji. [5]

Patogeneza

Patogeneza razvoja hemoroida povezana je s rastom kavernoznog tkiva vena, što nastaje zbog obilnog protoka krvi kroz arterije rektuma ili otežanog odljeva iz njegovih vena. Prolazi kroz nekoliko faza od unutarnjeg oblika, čije manifestacije ne uznemiruju pacijenta puno, do vanjskog oblika, vrlo bolnog s opasnim posljedicama. [6]

Simptomi vanjski hemoroidi tijekom trudnoće

U početku, žena možda uopće ne razumije da postoje nevolje povezane s njezinim zdravljem. Prvi znakovi izraženi su u određenoj nelagodi u anusu, pojavljuje se bolna defekacija, tijekom koje izmet sadrži fragmente grimizne krvi.

Ignoriranje problema, odbijanje posjeta proktologu pogoršava simptome. Javlja se svrbež u anusu, pojavljuju se sluzavi sekreti, prolaps hemoroida.

Nadalje, bol se povećava tijekom pražnjenja, hodanja, vanjski hemoroidi počinju krvariti.

Ništa manje vjerojatan je takav razvoj scenarija nakon poroda, što samo potvrđuje prisutnost patologije tijekom rađanja. Pokušaji su samo uzrokovali ispadanje čvorova. [7]

Komplikacije i posljedice

Hemoroidi su bolest koja brzo napreduje. Nedostatak liječenja može uzrokovati obilno krvarenje, anemiju s takvim komplikacijama kao što je tromboza hemoroida. Često bolest uzrokuje upalu, opasnu za razvoj akutnog gnojnog paraproktitisa. Moguće je stvaranje pukotina i edema. [8]

Dijagnostika vanjski hemoroidi tijekom trudnoće

Trudnice prolaze proktološki pregled kod proktologa, koji uključuje vanjski vizualni pregled, digitalni pregled, koji se provodi na posebnoj proktološkoj stolici.

U dijagnostici bolesti ne može se bez instrumentalnih metoda, budući da vanjski hemoroidi dolaze iz problema unutar anusa. Anoskopija ispituje ovo područje, rektoskopija - 20 cm rektuma. Uz pomoć posebnog senzora, utvrđuje se stanje sluznice, samih čvorova. Oba zahvata mogu se izvesti do 24 tjedna trudnoće, nakon tog razdoblja samo anoskopija.

Hemoroidi se razlikuju s polipima, drugim neoplazmama, prolapsom rektuma. [9]

Liječenje vanjski hemoroidi tijekom trudnoće

Prije svega, liječnik će savjetovati trudnici da pazi na prehranu: povećajte sirovo povrće i voće u prehrani, prijeđite na dijetalni način kuhanja, dovedite režim pijenja na 2 litre dnevno. Učinkoviti su i ljekoviti klistiri na bazi biljnih ulja, koji omekšavaju izmet. 

Nedavni sustavni pregled objavljenih i neobjavljenih randomiziranih kontroliranih studija koje su uključivale više od 350 pacijenata otkrio je da laksativi u obliku vlakana imaju povoljan učinak u liječenju simptomatskih hemoroida. [10] Smanjenje naprezanja tijekom pražnjenja crijeva sužava unutarnje hemoroidne vene, što dovodi do smanjenja simptoma. Kupanje u toploj vodi (40-50°C tijekom 10 minuta) obično ublažava anorektalne bolove. [11]

Lokalni pripravci s analgetskim i protuupalnim djelovanjem pružaju kratkotrajno lokalno ublažavanje nelagode, boli i krvarenja. Zbog niskih doza i ograničene sistemske apsorpcije, mogu se koristiti u trudnica; međutim, sigurnost bilo kojeg od njih u trudnoći nije adekvatno dokumentirana.

Možete ukloniti čvorove, ublažiti upalu i bol uz pomoć masti i čepića koji su sigurni za fetus. [12]

Lijekovi

Najbolje je koristiti masti za vanjske hemoroide tijekom trudnoće. Prije njihove upotrebe potrebno je isprazniti crijeva, oprati se i osušiti. Nanose se u tankom sloju oko anusa. [13]Među njima su sljedeće:

• posterisan je glavni aktivni sastojak mikrobnih stanica Escherichia coli ubijenih fenolom. Pomoću aplikatora nanosi se na površinu dva puta dnevno i nakon defekacije. Fenol u svom sastavu može izazvati alergijske manifestacije, nema drugih kontraindikacija;
• troksevazinska mast - ima dobar antioksidativni učinak, uklanja bol, oticanje, vensku insuficijenciju. Nanesite na zahvaćeno područje ujutro i navečer. Kontraindicirano u bolesnika s teškim oštećenjem bubrega, vrlo rijetko uzrokuje kožne reakcije.

U kombinaciji s mastima propisuju se i rektalni čepići:

• natalside - pogodan za liječenje hemoroida koji krvare. Dobiva se od smeđih morskih algi. Uvodi se u anus dva puta dnevno (osim ako liječnik ne odredi drugačiju shemu) nakon pražnjenja crijeva. Kontraindicirano u slučaju individualne netolerancije na komponente. Neophodan za dugotrajno liječenje;
• svijeće s morskim krkastim trnom - dobro liječe, ublažavaju upalu, omekšavaju. Nanesite 1 do 3 puta dnevno. Prosječni tijek liječenja je 7-10 dana. Od nuspojava moguća je alergijska reakcija na biljku;
• olakšanje (čepići i mast) - protuupalno, imunomodulatorno, ljekovito sredstvo. Temelji se na kakao maslacu i jetri morskog psa. Nije propisano za dijabetes melitus, bolesti cirkulacijskog sustava, alergije na njegove komponente. Koristi se za trudnice samo uz dopuštenje liječnika. Svijeće, kao i mast, treba koristiti 4 puta dnevno.

Vitamini

Kronična patologija može dovesti do anemije zbog nedostatka željeza. Stoga, uz vitamine koji povećavaju otpornost organizma, posebice C, koji jačaju krvne žile (A, C, E, K, P, skupina B), mora biti prisutno željezo, te bakar i cink neophodni za njegovu sintezu.

Hrana koja ih sadrži možda neće biti dovoljna, pa morate uzimati vitaminske i mineralne komplekse (aevit, ascorutin).

Alternativno liječenje

Poznato je da neka alternativna mudrost ublažava bol, olakšava stanje bolesnika. Jedan od njih su čepići od sirovog krumpira. Njihova veličina treba biti unutar 3-4 cm duljine i 1-1,5 cm u promjeru. Škrob, vitamin C, koji je dio njega, potiču zacjeljivanje, toniziraju krvne žile.

Sastav za podmazivanje anusa možete pripremiti i sami: češnjak sitno nasjeckajte, pomiješajte s uljem krkavine i lagano zamrznite. U tu svrhu koriste se med, propolis, maslac.

Također je korisno piti sok od mrkve i cikle, uzimajući jednake omjere sastojaka. To će spriječiti zatvor.

Liječenje biljem

Od ljekovitog bilja za liječenje hemoroida pripremaju se dekocije i infuzije za losione od biljaka kao što su lišće borovnice, jagode, kamilica, neven, aloja, hrastova kora. Zavoj presavijen u nekoliko slojeva umoči se u tekućinu, malo se stisne i nanese 10 minuta na anus.

Homeopatija

Na popisu homeopatskih lijekova za liječenje vanjskih hemoroida:

Flemingova mast – djeluje antiseptički, protuupalno i isušuje. Nanesite tamponom tri puta dnevno tjedan dana. Lijek može uzrokovati alergije, druge nuspojave nisu identificirane;

• esculus - mast na bazi plodova divljeg kestena. Uklanja otekline, ubrzava regeneraciju tkiva. Nanosi se na bris, koji se uvodi u rektum 1-2 puta dnevno. Kontraindicirano u slučaju individualne osjetljivosti i može izazvati alergijsku reakciju;
• nova vita - rektalni čepići, sadrže ulje krkavine, propolis, ginseng. Ima protuupalno i antimikrobno djelovanje;
• anti-K - svijeće, koje uključuju ulje jele i čajevca, stolisnika, pelina, tuje. Ublažite svrbež, suhe čireve, spriječite gnojne komplikacije.

Kirurgija

Kirurško liječenje vanjskih hemoroida u trudnica pribjegava se samo u slučaju hitne potrebe. Postoji nekoliko minimalno invazivnih kirurških zahvata koji nisu opasni za ženu: skleroterapija i kauterizacija laserom ili infracrvenim zrakama. [14]

Prevencija

Preventivne mjere uključuju pokretljiv način života, uravnoteženu dnevnu prehranu, česte, ali djelomične obroke, te prevenciju zatvora. Također je važno izvoditi posebne vježbe za trudnice koje pomažu u povećanju cirkulacije krvi, povećanju mišićnog tonusa i smanjenju pritiska na zdjelične organe.

Prognoza

Uspjeh liječenja vanjskih hemoroida ovisi o pravovremenosti liječenja, što ne dopušta prijelaz u sljedeću ozbiljniju fazu. [15]U određenim okolnostima, egzacerbacije se mogu ponoviti.